頸椎前路手術并發(fā)癥演示文稿

頸椎前路手術并發(fā)癥演示文稿本文檔共39頁；當前第1頁；編輯于星期六\18點12分應用解剖復雜影響因素多發(fā)生率高*總發(fā)生率一般在8.2%～23.9%暫時性并發(fā)癥為12.8%～23.4%永久性并發(fā)癥為0.2%～0.5%*1984董方春；1993

Bohlman

；1998Cauthen

頸椎前路手術并發(fā)癥的特點本文檔共39頁；當前第2頁；編輯于星期六\18點12分頸椎前路手術并發(fā)癥的分類手術直接相關性并發(fā)癥前入路相關性并發(fā)癥減壓相關性并發(fā)癥內(nèi)固定相關性并發(fā)癥植骨融合相關性并發(fā)癥手術間接相關性并發(fā)癥各系統(tǒng)或全身性疾病本文檔共39頁；當前第3頁；編輯于星期六\18點12分目前研究所存在的問題著眼點多位于術者而忽略了其他因素基礎實驗與臨床研究的結果相混淆缺乏大樣本病例資料研究相關研究缺乏統(tǒng)計學分析個別報道有失偏頗本文檔共39頁；當前第4頁；編輯于星期六\18點12分本文檔共39頁；當前第5頁；編輯于星期六\18點12分研究方法本文檔共39頁；當前第6頁；編輯于星期六\18點12分一般資料南方醫(yī)院1992.1-2004.1412例男性308例女性104例頸椎病258例頸椎外傷138例 頸椎腫瘤8例頸椎結核8例本文檔共39頁；當前第7頁；編輯于星期六\18點12分變量名稱賦值及單位并發(fā)癥（Y）有1無0性別（X1）男0女1年齡（X2）實際統(tǒng)計值（歲）病史（X3）實際統(tǒng)計值（天）病種（X4）頸椎外傷1頸椎病2頸椎腫瘤3頸椎結核4癱瘓情況（X5）無0全癱1不全癱2合并癥（X6）無0有1術式（X7）前路減壓、自體髂骨植骨融合術1

前路減壓、TFC椎間融合術2

前路減壓、自體髂骨植骨融合、AO前路鋼板內(nèi)固定術3

前路減壓、自體髂骨植骨融合、Orion鋼板內(nèi)固定術4

前路減壓、自體髂骨植骨融合、蝶形鋼板內(nèi)固定術5手術節(jié)段（X8）單節(jié)段1雙節(jié)段2三節(jié)段3四節(jié)段4術者（X9）術者甲1術者乙2術者丙3術者丁4術者戊5術者己6麻醉（X10）局部浸潤1頸叢阻滯2全麻3局部浸潤＋頸叢阻滯4全麻＋頸叢5統(tǒng)計指標本文檔共39頁；當前第8頁；編輯于星期六\18點12分412例患者中共42例患者（51例次）出現(xiàn)早期并發(fā)癥，發(fā)生率為10.19%并發(fā)癥例次發(fā)生率（%）入路相關性并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷40.97喉上神經(jīng)損傷51.21頸部切口感染及血腫40.97減壓相關性并發(fā)癥脊髓損害加重51.21神經(jīng)根損傷20.49植骨融合相關性并發(fā)癥植骨塊移位20.49取骨區(qū)感染10.24取骨區(qū)切口血腫10.24內(nèi)固定相關性并發(fā)癥鋼板、螺釘松動20.49螺釘位置不當10.24食管瘺10.24其他并發(fā)癥急性胃粘膜病變51.21呼吸驟停20.49肺部感染81.94低鈉低氯血癥51.21血管栓塞30.73并發(fā)癥情況本文檔共39頁；當前第9頁；編輯于星期六\18點12分本文檔共39頁；當前第10頁；編輯于星期六\18點12分前入路相關性并發(fā)癥血管損傷發(fā)生率：0.33%~8.2%*間隙：頸血管鞘和頸內(nèi)臟鞘兩條動脈和三條靜脈甲狀腺上、下動脈甲狀腺上、中、下靜脈預防與處理切口解剖層次清晰結扎后方可切斷結扎要牢靠*1995Heller；1999Faerys；1994Goflinos；本文檔共39頁；當前第11頁；編輯于星期六\18點12分前入路相關性并發(fā)癥喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率*(上)嗆咳1.02%~3%(返)聲帶麻痹1.33%~1.5%原因永久性：誤切、縫扎暫時性：牽拉、鉗夾預防不要刻意分離神經(jīng)牽拉要適度、間斷避免盲目鉗夾*1998Bose；1995胥少汀；2000Morpeth本文檔共39頁；當前第12頁；編輯于星期六\18點12分前入路相關性并發(fā)癥其他食管、氣管損傷舌下神經(jīng)損傷

甲狀腺損傷頸部切口感染及血腫交感神經(jīng)干/節(jié)損傷Horner綜合征發(fā)生率2%~4%多數(shù)可自行恢復本文檔共39頁；當前第13頁；編輯于星期六\18點12分減壓相關性并發(fā)癥頸脊髓和神經(jīng)根損傷發(fā)生率：5.3%~12.9%*原因器械刺激損傷操作失誤椎管內(nèi)血腫、骨質(zhì)壓迫減壓后神經(jīng)根?。i5）預防切口顯露要充分直視下操作，照明充分操作輕柔術中可使用激素體感誘發(fā)電位監(jiān)測*1995時述山；1998Saunders本文檔共39頁；當前第14頁；編輯于星期六\18點12分Case頸髓損傷加重Chen,male,54y,CervicalSpondylosis(pre-operation)本文檔共39頁；當前第15頁；編輯于星期六\18點12分post-operationreoperation本文檔共39頁；當前第16頁；編輯于星期六\18點12分減壓相關性并發(fā)癥椎動脈損傷發(fā)生率：（0.3%~0.5%）*原因減壓范圍過大局部病理性改變椎動脈畸形術中緊急處理止血并修復血管遠近端雙重結扎預防術前讀片、造影頸長肌內(nèi)緣為標志操作要細致*1993Smith；1994Gofinos本文檔共39頁；當前第17頁；編輯于星期六\18點12分安全減壓區(qū)域減壓標志——頸長肌本文檔共39頁；當前第18頁；編輯于星期六\18點12分減壓相關性并發(fā)癥硬膜撕裂（發(fā)生率0.35%）*原因后縱韌帶與硬膜粘連；硬脊膜骨化或缺如切除后緣骨贅時粗暴操作處理破裂較小時明膠海綿，嚴密縫合破裂較大時肌膜修補，脂肪填塞抗生素預防感染臥床3~4天腰穿分流腦脊液*2003陳雄生本文檔共39頁；當前第19頁；編輯于星期六\18點12分內(nèi)固定相關性并發(fā)癥內(nèi)固定松動、位置不良（發(fā)生率1.5%~3.0%）*原因骨質(zhì)疏松反復調(diào)整螺釘方向術后制動不足螺釘進入植骨塊界面或者間隙處理限制活動或者手術處理預防避免反復調(diào)整釘?shù)来_保螺釘位置正確術后嚴格制動骨質(zhì)疏松慎用內(nèi)固定*1995Vaccaro；1998Grub；2001袁文本文檔共39頁；當前第20頁；編輯于星期六\18點12分Zhong,male,50ycervicalspondylosispre-operationpost-operationCase1鋼板螺釘松動本文檔共39頁；當前第21頁；編輯于星期六\18點12分Li,male,35y,cervicalspondylosisCase2螺釘進入椎間隙本文檔共39頁；當前第22頁；編輯于星期六\18點12分內(nèi)固定相關性并發(fā)癥植入物疲勞、斷裂（發(fā)生率3%~7.1%）*原因材料質(zhì)地設計缺陷制動不足表現(xiàn)咽喉異物感/吞咽困難頸椎不穩(wěn)處理去除內(nèi)固定，后路融合預防植骨融合前限制活動*1995Mcafee；1998Lowery；1998Bose本文檔共39頁；當前第23頁；編輯于星期六\18點12分post-operationCase鋼板斷裂本文檔共39頁；當前第24頁；編輯于星期六\18點12分內(nèi)固定相關性并發(fā)癥食管瘺發(fā)生率0.04%-0.25%，死亡率9%-45%*

原因植骨塊前脫出壓迫內(nèi)固定器械磨損螺釘松動后損傷預防術前氣管推移拉鉤置于頸長肌下拉鉤間歇放松關鍵：植骨確實，內(nèi)固定牢靠*1998馬慶軍；1997Lamesch本文檔共39頁；當前第25頁；編輯于星期六\18點12分Case食管瘺pre-operationZhou,male,42y,cervicaltrauma本文檔共39頁；當前第26頁；編輯于星期六\18點12分post-operation本文檔共39頁；當前第27頁；編輯于星期六\18點12分植骨融合相關性并發(fā)癥植骨塊移位（發(fā)生率10％～15％）*原因植骨塊過小骨槽過淺術后制動不足鋼板與骨塊不貼合處理超過1/3，手術未超過1/3，觀察、制動預防植骨塊與骨窗大小合適鋼板預彎合適術后輔助制動*1996趙定麟；2003賈連順本文檔共39頁；當前第28頁；編輯于星期六\18點12分Luo,male,18y,C6、7tuberculosispre-operationpost-operationCase植骨塊向前脫出本文檔共39頁；當前第29頁；編輯于星期六\18點12分植骨融合相關性并發(fā)癥植骨塊塌陷、吸收、假關節(jié)形成發(fā)生率（7％～25％）*原因植骨塊強度不夠采用非自體骨植骨，存在免疫反應鋼板剛度太大，存在應力遮擋作用處理頸部嚴格制動，取出內(nèi)固定，二次融合預防采用三面皮質(zhì)骨術后嚴格制動定期X線檢查，早期去除內(nèi)固定，減少應力遮擋*1993Bolhman本文檔共39頁；當前第30頁；編輯于星期六\18點12分植骨融合相關性并發(fā)癥臨近節(jié)段退變原因融合后臨近節(jié)段活動增加臨近節(jié)段關節(jié)突負荷增加內(nèi)固定加重退變?nèi)诤瞎?jié)段多加重退變處理按照病理改變處理預防減少活動提高肌肉強度減少融合節(jié)段本文檔共39頁；當前第31頁；編輯于星期六\18點12分植骨融合相關性并發(fā)癥取骨區(qū)相關并發(fā)癥（0.76％～24％）*皮神經(jīng)損傷切口血腫及感染切口慢性疼痛*1983Keller；1989Summers本文檔共39頁；當前第32頁；編輯于星期六\18點12分間接相關性并發(fā)癥手術部位以外各器官系統(tǒng)或者全身性疾病術后患者死亡的主要因素常見病癥肺部感染電解質(zhì)紊亂應激性潰瘍血管栓塞褥瘡泌尿系感染呼吸困難呼吸驟停咽喉疼痛本文檔共39頁；當前第33頁；編輯于星期六\18點12分Gu,female,35y,CDPpre-operationCase下肢靜脈栓塞本文檔共39頁；當前第34頁；編輯于星期六\18點12分deepveinembolismpost-operation本文檔共39頁；當前第35頁；編輯于星期六\18點12分除了手術熟練程度、解剖熟悉程度等因素以外，還存在哪些因素影響并發(fā)癥的發(fā)生？本文檔共39頁；當前第36頁；編輯于星期六\18點12分P

病種癱瘓情況術式

頸椎外傷頸椎病無全不全TFCAO鋼板Orion鋼板蝶形鋼板無并發(fā)癥1162391563917527326342206有并發(fā)癥221961917609225X27.12740.0887.9840.0080.0000.092(修正后0.025)植骨融合單因素篩選結果顯示：病種、癱瘓情況和術式可能對并發(fā)癥有影響本文檔共39頁；當前第37頁；編輯于星期六\18點12分

BS.E.WalddfSig.Exp(B)病種0.5800.5451.13510.2871.786癱瘓情況（無癱瘓）

18.84920.000

全癱3.1340.73118.36510.00022.975不全癱1.2200.5375.16610.0233.386術式（單純植骨融合）

2.52540.640

TFC椎間融合術-19.0287032.8410.00010.9980.000AO鋼板內(nèi)固定術-0.0810.6310.01610.8980.922Orion鋼板內(nèi)固定術-1.3200.8912.19410.1390.267蝶形鋼板內(nèi)固定術-0.2340.5540.17910.6720.791Cons