膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房演示文稿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房演示文稿本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房王紅艷本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

概念特殊檢查臨床表現(xiàn)治療措施病情介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育小結(jié)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分解剖圖片膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾??；可以簡(jiǎn)單理解為人的膝關(guān)節(jié)由于過(guò)度磨損而老化而引起的疾病概念右左本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液McMurray半月板損傷抽屜試驗(yàn)交叉韌帶損傷內(nèi)外加壓試驗(yàn)側(cè)副韌帶損傷本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

McMurray試驗(yàn)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分麥?zhǔn)险鲗?shí)驗(yàn)(McMurray)

：患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋（原始方法）或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度觸到或聽(tīng)到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分治療措施1.非手術(shù)治療（保守治療）：（1)非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分治療措施2.手術(shù)治療:（1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。(2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分膝關(guān)節(jié)探查術(shù)適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位和內(nèi)固定。2、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的摘除。3、急性創(chuàng)傷性血腫。X線片未發(fā)現(xiàn)骨折，臨床檢查又無(wú)明顯韌帶損傷時(shí)可作關(guān)節(jié)鏡檢查、沖洗、明確診斷的進(jìn)一步治療。4、半月板損傷的部分切除，次全切除或全切除；半月板縫合及盤(pán)狀半月板成形本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分膝關(guān)節(jié)探查術(shù)的禁忌癥：1.關(guān)節(jié)局部皮膚感染：關(guān)節(jié)局部皮膚感染可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡帶入關(guān)節(jié)，為施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。2.關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄：有關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄的患者，關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入，鏡下手術(shù)比較困難。對(duì)晚期病變關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果也需要考慮。3.出血性疾患：有嚴(yán)重出血性疾病或出血傾向的患者，要保證在出血傾向得到控制下才能手術(shù)。4.侵犯骨骼的病變：一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期，如色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨質(zhì)內(nèi)的病變。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分病史介紹6床陳貴芳女61歲；患者因“右膝疼痛、活動(dòng)受限１月，加重半月入院，患者緣于１月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走及勞動(dòng)過(guò)后右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，休息后能緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺(jué)異常等不適，患者未予重視，未行任何治療，后癥狀逐漸加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。為求進(jìn)一步治療，于2015年9月9日來(lái)我院就診，右膝MRI示右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，門診以“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”收治我科，步入病房，測(cè)隨機(jī)指血糖為6.4mmol/L;患者神志清楚，既往有高血壓病史10年，口服吲達(dá)帕胺片2.5ｍｇPOqd治療，服藥不規(guī)律，傳染病史，2011年曾患“右肘內(nèi)側(cè)囊腫”行”腫塊切除術(shù)“已愈。入院后完善相關(guān)檢查。患者現(xiàn)一般情況可，對(duì)自身疾病能正視，無(wú)心理負(fù)擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)條件可，親人對(duì)患者疾病重視。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分病史介紹一般情況：入院查體：T36.5℃P：80次/分R：20次/分BP:180/90mmhg

患者神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步態(tài)稍有坡行，自動(dòng)體位，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，四肢無(wú)水腫，聽(tīng)力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，未捫及包塊。?？魄闆r：脊柱無(wú)畸形，右膝關(guān)節(jié)無(wú)紅鐘、畸形，局部皮溫正常，右膝關(guān)節(jié)周圍間隙輕壓痛，髕周輕壓痛，浮髕實(shí)驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?),膝過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)（+），膝內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），股四頭肌肌力IV級(jí)，脛前肌、腓腸肌肌力、伸趾、伸拇肌力V級(jí)，右下肢無(wú)麻木感，皮膚感覺(jué)及肢端血運(yùn)好，生理反射存在，病理征（-）。2015年9月10號(hào)鉀2.97mmol/L，心電圖ＳＴ段異常，心臟彩超示左室舒張功能減低，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，診斷高血壓病、電解質(zhì)紊亂，建議補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血壓，尼群地平10mgPOtid，2015-9-12鉀3.56mmol/L，心電圖ST段變化，請(qǐng)心內(nèi)科復(fù)診，繼續(xù)補(bǔ)鉀對(duì)癥治療，2015-9-14鉀3.51mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)鉀，2015-9-16鉀4.30mmol/L根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔檢，手術(shù)指征充分，擇期手術(shù)。

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸片示：無(wú)明顯異常。2.髖、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：無(wú)明顯異常

3.下肢彩超示：雙下肢血管超聲未見(jiàn)明顯異常。

4.心臟彩超示：左室舒張功能減低，靜息狀態(tài)下未見(jiàn)明確階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

5.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見(jiàn)異常。

6.心電圖示：竇性心律；ST段改變。7.MRI：右膝骨性關(guān)節(jié)炎、右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂傷；外側(cè)半月板前后角損傷（II度）、右膝關(guān)節(jié)積液本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分患者術(shù)前檢查片子本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分2015年9月18日

患者術(shù)前檢查已完善，醫(yī)囑擬定于2015年9月18日上午在持續(xù)硬模外麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)探查術(shù)”，向患者交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合。

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

2015年9月18日

患者于2015年9月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)畢于14:10安全返回病房，T36.5度P78次/分R19次/分BP：140/85mmHgSPO2:99%患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，患肢肢端血運(yùn)好，皮溫正常，足背動(dòng)脈可捫及,患肢已抬高，呈過(guò)伸位。靜脈補(bǔ)液行活血、消腫、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中,無(wú)不良反應(yīng)。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷1焦慮--與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。

2知識(shí)缺乏---與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

3疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷、強(qiáng)迫體位有關(guān)。

4自理缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)。

5潛在并發(fā)癥：傷口感染、壓瘡、廢用綜合征。6跌倒墜床：與肢體功能障礙有關(guān)7皮膚完整性受損：與臥床有關(guān)8深靜脈血栓的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)探查術(shù)有關(guān)9便秘：與臥床有關(guān)10體溫過(guò)高：與手術(shù)有關(guān)本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P1焦慮--與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。目標(biāo)：解除患者的顧慮，加強(qiáng)病人的信心I1

（1）熱情主動(dòng)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友，消除患者及其家屬對(duì)環(huán)境的陌生感。

（2）重視患者的心理動(dòng)態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)病人提出的問(wèn)題（如手術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想顧慮及對(duì)手術(shù)的恐懼感。建立良好護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。并鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，從而評(píng)估患者的心理問(wèn)題。

（3）講解該疾病的相關(guān)知識(shí)及成功病例，增強(qiáng)其自信心。

（4）為病人創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境。

（5）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。O1患者能積極的面對(duì)病情和配合治療，焦慮減輕。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P2知識(shí)缺乏---與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者能了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。I2

（1）告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識(shí)。

（2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進(jìn)病人食欲，鼓勵(lì)術(shù)前3天病人多吃

高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。

（3）教會(huì)患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，

指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、

尿潴留、便秘等發(fā)生。

（4）制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括

膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使

用方法。O2患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識(shí)和方法。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分P3

疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷、強(qiáng)迫體位有關(guān)目標(biāo)：使患者疼痛減輕，舒適度增強(qiáng)I3

（1）保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。

（2）術(shù)后患者疼痛較劇烈，手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。

（3）指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢(shì)更正確、舒適，給予患肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。

（4）和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。

（5）早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動(dòng)引起的疼痛。

O3患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，訴疼痛能忍受，未使用止痛針或止痛藥。護(hù)理診斷本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P4

自理缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者臥床期間生活需要的滿足。I4

(1)鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

(2)及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

(3)協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

(4)及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

(5)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的信心。

(6)給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

(7)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

O4

患者已下床活動(dòng)臥床期間生活需要得到滿足。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分P5

潛在并發(fā)癥：傷口感染

目標(biāo)：住院期間未發(fā)生傷口感染I5（1）密切觀察患者體溫的變化（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（3）觀察局部傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等征象。（4）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素O5

患者傷口愈合好，未發(fā)生感染。

護(hù)理診斷本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

P5

潛在并發(fā)癥：壓瘡

目標(biāo)：保持皮膚的完好性

I5

(1)鼓勵(lì)翻身，每2—4小時(shí)翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。

(2)患者穿全棉衣褲，保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。

(3)對(duì)受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部，定時(shí)抬臀。必要時(shí)在受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)皮膚。

(4)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。（5）接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的。O5

患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完好。護(hù)理診斷本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分P5

潛在并發(fā)癥--廢用綜合征

目標(biāo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者積極鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。I5

（1）及時(shí)鎮(zhèn)痛，避免因?yàn)樘弁炊鴳峙鹿δ苠憻挘?）為患者講解骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化的危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉。O5

患者借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。護(hù)理診斷本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P6跌倒墜床:與肢體功能障礙有關(guān)。目標(biāo)：病床設(shè)置床欄，護(hù)士加強(qiáng)巡視。（1）：床頭懸掛跌倒墜床標(biāo)示把患者所需物品置于伸手可及處（2）：向患者及家屬講解防跌倒墜床的方法及注意事項(xiàng)。（3）：評(píng)估所用藥物的效果及副作用。（4）：患者臥床時(shí)加強(qiáng)巡視。（5）：加強(qiáng)生活護(hù)理，按醫(yī)囑留陪護(hù)一人。

Q：病人住院期間未發(fā)生跌倒墜床本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P7：皮膚完整性受損：與臥床有關(guān)

目標(biāo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者勤翻身，避免皮膚損傷。（1）：保持床單元清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物。（2）：指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)翻身，保持傷口清潔干燥。（3）：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（4）：嚴(yán)格交接班。

Q:患者能夠按時(shí)翻身，皮膚完好無(wú)破損。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P8：深靜脈血栓的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：鼓勵(lì)患者按時(shí)翻身，按時(shí)鍛煉。

（1）鼓勵(lì)患者多飲水，按時(shí)翻身。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉及股四頭肌鍛煉（3）鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，每天測(cè)量下肢，觀察患肢感覺(jué)、血運(yùn)、皮溫、腫脹情況。（4）禁吸煙、保持大便通暢。（5）按醫(yī)囑使用抗凝藥物。

Q：患者能夠按時(shí)翻身及鍛煉，未發(fā)生深靜脈血栓。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P9便秘：與臥床有關(guān)目標(biāo)：進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。（1）：指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化的食物，多食水果蔬菜。（2）：創(chuàng)造合適的排便環(huán)境。（3）：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。（4）：指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水和香油水Q：患者入院期間大便正常。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分護(hù)理診斷P10體溫過(guò)高：與手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：加強(qiáng)巡視，按醫(yī)囑測(cè)量體溫。（1）：加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)（2）：囑患者多飲水，適當(dāng)溫水擦浴。（3）：及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒁獗Ｅ朗軟?。?）：嚴(yán)格無(wú)菌操作，告知術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)。

Q：術(shù)后體溫正常。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分（一）功能鍛煉1.第一階段術(shù)后（1-2天）：此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運(yùn)動(dòng)的方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。健康教育本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分2.第二階段（術(shù)后3-5天）此期患肢大棉墊已拆除，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中停留的時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)的起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘沒(méi)完成一次屈伸活動(dòng)，1小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5°-10°盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到90°或以上?，F(xiàn)提倡無(wú)痛化管理，在患者做功能機(jī)之前可交代患者提前30分鐘口服一次止痛片（如洛芬待因），這樣在功能鍛煉時(shí)能達(dá)到更好的效果，利于下肢功能的恢復(fù)。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

（3）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)疼痛時(shí)囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動(dòng)量由少到多，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分踝泵功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片練習(xí)直腿抬高圖片本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分3.第三階段（術(shù)后6天-2周）

此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵(lì)患者盡早下床，開(kāi)始扶步行器或床尾練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢很據(jù)個(gè)體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過(guò)度，開(kāi)始扶步行器或拐杖行走，行走時(shí)健側(cè)在前先行，患肢跟上，在移動(dòng)步行器向前。

本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”。上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分4.第四階段（術(shù)后2周以后）

1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能，改善日常生活能力。

2.術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。本文檔共46頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)36分

（二）飲食指導(dǎo)早期（術(shù)后1-2周）飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚(yú)湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩