視網(wǎng)膜激光演示文稿

視網(wǎng)膜激光演示文稿本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分視網(wǎng)膜激光本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分激光治療的基本知識1常見適應(yīng)癥病種的光凝治療2本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分基本知識激光治療的主要原理：通過光的熱效應(yīng)，對視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝，使組織蛋白質(zhì)變性凝固，從而阻止反復(fù)眼底出血，抑制新生血管因子的生長，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況，從而控制病情的發(fā)展，防止并發(fā)癥，達(dá)到治療目的。本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分分類：氬激光（488nm，514um）紅寶石激光氪激光（647um）多波長激光（560-640um）半導(dǎo)體532激光810激光本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分激光波長選擇原則：很好穿透屈光組織，又能被靶組織吸收。1、部位：①血管性疾病，如糖網(wǎng)、靜脈阻塞、裂孔→綠光（532）②黃斑水腫→黃光（多波長），或綠光③脈絡(luò)膜病變，如新生血管、脈絡(luò)膜血管瘤→紅光（810）本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分2、病變性質(zhì)：①出血性疾病→紅光（不易被血紅蛋白吸收）②玻璃體積血→紅光③晶狀體核硬化（易吸收藍(lán)綠光）→紅光④微動脈瘤→黃光本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分常數(shù)設(shè)置1、光斑大?。阂话阍O(shè)置100-200um，接近中心凹50um，周邊部200-500um2、曝光時(shí)間：黃斑區(qū)內(nèi)選擇0.1s，區(qū)外選擇0.2s。3、激光功率：低→高，如100mW→300mW視光斑反應(yīng)而定爆破效應(yīng)/穿孔效應(yīng)：功率高，曝光時(shí)間短本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分光斑反應(yīng)分級1、1級：依稀可辮，適用于色數(shù)上皮滲漏性疾病（中漿）、黃斑水腫、黃斑軟性玻璃疣2、2級：淡灰色，適用于黃斑區(qū)微動脈瘤3、3級：灰白色，中央部較白，較常用，如PRP，網(wǎng)膜裂孔及一般血管性疾病4、4級：熟蛋白樣白色反應(yīng)，較少用，脈絡(luò)膜腫瘤本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分4級光斑反應(yīng)效果圖本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分眼底標(biāo)識測量：黃斑區(qū)中心凹半徑750um范圍內(nèi)不主張光凝。本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分常見適應(yīng)癥病種的光凝治療本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療黃斑水腫，穩(wěn)定或提高視力增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，DR全視網(wǎng)膜光凝（PRP）是優(yōu)先考慮的有效的治療方法缺血型中央/分支靜脈阻塞BRVO/CRVO減輕視網(wǎng)膜缺血，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防新生血管性青光眼靜脈周圍炎（Eales?。┲委熞暰W(wǎng)膜無血管區(qū)，預(yù)防新生血管性青光眼外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。┓忾]異常視網(wǎng)膜血管，減少滲出。早期光凝治療，既簡單又有效中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變適于距中心凹500um以外的滲漏，可縮短病程，不影響復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜裂孔前提是必須無明顯網(wǎng)脫，封閉裂孔減少網(wǎng)托發(fā)生多種視網(wǎng)膜下新生血管應(yīng)根據(jù)新生血管的部位、病因，有選擇的采用本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分糖網(wǎng)激光光凝的規(guī)范化治療除有臨床意義的黃斑水腫（CSME）外，DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主張進(jìn)行局灶性光凝治療。DR增生前期（PPDR）以及PDR是PRP的適應(yīng)癥；對高危PDR要及時(shí)給予超全PRP。本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分有臨床意義的黃斑水腫（CSME）定義：1、硬性滲出在中心半徑500um內(nèi)并伴臨近視網(wǎng)膜增厚；2、水腫位于中心半徑500um內(nèi)；3、視網(wǎng)膜增厚區(qū)>1DD并在中心1DD內(nèi)本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分黃斑水腫的激光治療可行黃斑區(qū)格柵光凝或C形光凝，減輕黃斑水腫光斑直徑100um，淺2度光斑反應(yīng)范圍應(yīng)是避開中心凹直徑750nm向外達(dá)上下血管弓之間一圓形區(qū)域。為避免乳束斑受累，環(huán)形標(biāo)志鼻側(cè)可保留一15度左右缺口，使環(huán)形呈C形。能量過大或光斑過大可造成視野缺損。本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分微動脈瘤的直接光凝一般建議黃斑區(qū)750um以外的微動脈瘤行光凝，3000nm以外的微動脈瘤不需治療，除非有熒光造影下的明顯滲漏。光凝參數(shù)：光斑大小選擇直徑50um，曝光時(shí)間0.1S，中等強(qiáng)度能量?？芍馗补饽?，包繞微動脈瘤，直至微動脈瘤顏色變灰白本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分?jǐn)?shù)周后本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分全視網(wǎng)膜播散光凝（PRP）適應(yīng)癥：1、增殖期糖網(wǎng)2、嚴(yán)重非增殖期糖網(wǎng)合并黃斑水腫3、缺血型中央靜脈阻塞并新生血管形成4、嚴(yán)重或廣泛視網(wǎng)膜靜脈周圍炎本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分方法：1、不同波長的光（綠、紅、810激光）均可采用，常用綠光，光斑直徑200-500um2、由距離視盤邊緣1-1.5PD處向外光凝，光斑間距離1-1.5光斑直徑。愈往周邊，光斑直徑可愈大，視盤顳側(cè)光斑達(dá)上下血管弓，勿進(jìn)入黃斑區(qū)。3、近黃斑血管弓的光斑直徑為200um，遠(yuǎn)周邊部可以達(dá)500um，Ⅱ-Ⅲ級光斑。本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分4、各象限都要求光斑直徑達(dá)周邊部，總量不少于1600-2000個光凝點(diǎn)，增殖前期的量約1600個點(diǎn)，增殖期有大面積新生血管或視盤新生血管等高危PDR指證的可激光2000個點(diǎn)。5、一般單次治療量不超過1000點(diǎn)，分2-3次進(jìn)行，間隔2-3天，分多次光凝可減低水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)增殖性糖網(wǎng)合并有臨床意義黃斑水腫，PRP前可行黃斑區(qū)C形光凝，進(jìn)一步減輕黃斑水腫。本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，主要目的在于使病變視網(wǎng)膜得到脈絡(luò)膜的營養(yǎng)，減少視網(wǎng)膜的需氧量，防止新生血管的產(chǎn)生，從而阻止反復(fù)出血及新生血管性青光眼等的發(fā)生。本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分1、缺血型1）靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重，廣泛出血，絮狀斑形成，發(fā)病時(shí)視力嚴(yán)重下降（0.1-手動）；2）FFA：靜脈迂曲擴(kuò)張，回流時(shí)間延長，管壁著色，毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏，黃斑水腫，大片無灌注區(qū)本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分缺血型CRVO本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分同一患者周邊部FFA，顯示大面積無灌注區(qū)本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分2、非缺血型1）發(fā)作時(shí)視力正?；蜉p度下降，靜脈迂曲擴(kuò)張，斑狀或點(diǎn)狀出血，視網(wǎng)膜輕度水腫。2）FFA：靜脈回流時(shí)間延長，毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，后期微動脈瘤形成，黃斑囊樣水腫。本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分非缺血型CRVO本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分FFA未顯示無灌注區(qū)本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分CRVO的光凝治療確診缺血型后特別要觀察虹膜和房角，一旦出現(xiàn)新生血管，無論是視網(wǎng)膜上，還是房角、虹膜，應(yīng)立即進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝（PRP）第一次PRP不應(yīng)少于750個點(diǎn)，光斑能量為2-3級光斑。CRVO并發(fā)黃斑水腫，可格柵光凝減輕水腫，但對于保存或提高視力無明顯幫助。本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分中心凹顳側(cè)彎曲的血管為側(cè)支循環(huán)本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分顳下支BRVO合并大片無灌注區(qū)以及新生血管滲漏本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分同一患者光凝術(shù)后新生血管退行本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分光凝適應(yīng)癥1、本病有自限趨勢，對于首發(fā)或既往無證據(jù)證明曾有過滲漏引起神經(jīng)上皮脫離者，光凝前先觀察4個月。2、如果滲漏小于1/4PD，可以觀察6個月甚至更長時(shí)間。3、對曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作患者，如果每次發(fā)作緩解后患者視功能恢復(fù)正常，可先觀察1個月。4、對于滲漏大于1/4PD，①脫離區(qū)存在超過4個月②反復(fù)發(fā)作引起永久性視野③職業(yè)原因，因考慮立即光凝本文檔共48頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分光凝方法1、直接光凝FFA滲漏點(diǎn)，滲漏點(diǎn)應(yīng)在中心凹無灌注區(qū)外；2、綠光、黃光、紅光均有效；3、使用綠光或黃光時(shí)，曝光時(shí)間選擇0.1S，選擇紅光時(shí)，選擇0.2S4、光斑大小建議200um，不要少于100um，避免穿透玻璃膜光斑強(qiáng)度選擇1級光斑本文檔共48頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\3點(diǎn)34分視網(wǎng)膜裂孔