腰椎盤髓核摘除術(shù)

腰椎盤髓核摘除術(shù)第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五一、手術(shù)適應(yīng)癥

1、癥狀嚴(yán)重，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或反復(fù)多次發(fā)作者。

2、有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙者。

3、中央型突出或有游離塊脫入椎管產(chǎn)生馬尾神經(jīng)癥狀者。

4、腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄或脊椎滑移。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五二、手術(shù)方法傳統(tǒng)的腰椎間盤髓核摘除術(shù)有“開窗法”、半椎板及全椎板切除，其選擇主要取決于病變情況及術(shù)者的熟練程度。極外側(cè)腰椎間盤突出需切除椎間孔后方的上下關(guān)節(jié)突，或運(yùn)用后外側(cè)途徑暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移還需作脊柱融合固定。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五“開窗法”軟組織分離局限、骨質(zhì)切除少，對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性影響較小。大多數(shù)椎間盤突出都可采用此法。椎間盤突出合并明顯退變，需較廣泛減壓者可采用半椎板切除術(shù)。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五同一椎間隙雙側(cè)突出，或中央型突出，合并中央型腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除術(shù)。同一椎間隙雙側(cè)突出不伴有中央椎管狹窄，也可采用雙側(cè)開窗法。這樣對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響更小。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五如果切除了兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)突，或在同一間隙切除了椎間盤及關(guān)節(jié)突，或合并有脊柱滑脫，則需行融合固定。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五1、經(jīng)后路“開窗”髓核摘除手術(shù)步驟⑴麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、局麻均可選用。⑵體位側(cè)臥位、俯臥位均可。⑶切口正中或微偏向患側(cè)的縱行切口，一般應(yīng)包括臨床診斷病變椎間隙上下各一個(gè)腰椎棘突。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五⑷顯露椎板⑸椎板間開窗⑹椎間盤顯露⑺髓核摘除⑻閉合切口第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后處理：預(yù)防感染，觀察切口及雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)，臥床休息2周切口拆線后戴腰圍起床活動(dòng)。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，休息3月，勿彎腰負(fù)重或劇烈活動(dòng)。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五2、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防

⑴出血

①椎管內(nèi)靜脈破裂出血。②腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。

⑵硬脊膜損傷

⑶神經(jīng)根損傷

⑷髓核塊殘留、異物存留第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五3、術(shù)后并發(fā)癥

⑴血腫如術(shù)后2-3天下肢或肛周感覺喪失、大小便失禁，應(yīng)高度懷疑有硬膜外血腫，宜及早手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受影響。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

⑵坐骨神經(jīng)痛未消失髓核塊未全部取除定位錯(cuò)誤合并神經(jīng)根管狹窄

第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

⑶椎間隙感染（或椎間盤炎）一般于疼痛消失1周左右出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛、腰肌痙攣，偶有腹脹、雙下肢不適，伴有低燒、白細(xì)胞稍增高、血沉明顯增快。治療應(yīng)臥床休息，應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)癥治療。嚴(yán)重者需手術(shù)治療。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五

⑷脊柱不穩(wěn)如果術(shù)后病人腰痛持續(xù)存在，其中一部分原因是脊柱不穩(wěn)。對(duì)于腰痛嚴(yán)重者，在腰椎動(dòng)力位攝片有明顯脊柱節(jié)段不穩(wěn)者，應(yīng)行脊柱融合固定術(shù)。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共二十三頁，