醫(yī)療專題總結(jié)理論講義

醫(yī)療專題總結(jié)理論概述護(hù)理理論的發(fā)展自從南丁格爾創(chuàng)立護(hù)理學(xué)專業(yè)以來(lái)，已有一百多年的歷史，但至今尚無(wú)完整理論體系。只有一些理論或?qū)W,主要是：南丁格爾時(shí)代——環(huán)境學(xué)說(shuō)哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代——人際關(guān)系耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代——護(hù)患關(guān)系理論加速發(fā)展時(shí)期——奧瑞姆、紐曼、羅伊理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期——完善第一節(jié)奧瑞姆的自理理論美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出一、奧瑞姆對(duì)護(hù)理學(xué)中四個(gè)基本概念的認(rèn)識(shí)人：身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體。健康：一種身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài)。環(huán)境：存在人的周?chē)⒂绊懭说淖宰o(hù)能力的所有因素——外環(huán)境。護(hù)理：克服或預(yù)防自理缺陷發(fā)生與發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動(dòng)，幫助別人獲得自護(hù)能力的過(guò)程。（一）自理學(xué)說(shuō)1、自理：一系列自我照顧活動(dòng)。2、自理能力：完成自我照顧的能力。（受8個(gè)條件，10個(gè)能力的影響）3、自理需要：個(gè)體在特定時(shí)期能不能滿足自我照顧的需要。（1）普遍性的自理需要：日常生活需要。（2）發(fā)展性的自理需要：特殊時(shí)期的自理需要。（3）健康狀況欠佳時(shí)的自理需要。4、治療性自理需要：需要他人的護(hù)理照顧和幫助。（二）自理缺陷學(xué)說(shuō)是自力理論的核心。是確定患者是否需要專業(yè)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者自理能力不足或缺陷時(shí)需要給予補(bǔ)充。（三）護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說(shuō)

1、全補(bǔ)償系統(tǒng)

（whollycompensatorysystem）2、部份補(bǔ)償系統(tǒng)（partlycompensatorysystem）3、輔助教育系統(tǒng)（supportiveeducationsystem）護(hù)

理

系

統(tǒng)

學(xué)

說(shuō)三、自理理論與護(hù)理的關(guān)系（一）自理理論與護(hù)理程序的關(guān)系

自理理論將護(hù)理程序分成3個(gè)階段（或三步）第一階段：相當(dāng)于評(píng)估與診斷。通過(guò)收集資料確認(rèn)病人有哪些需要幫助的，確定問(wèn)題。第二階段：相當(dāng)于計(jì)劃。根據(jù)問(wèn)題，設(shè)定目標(biāo)，選擇達(dá)到目標(biāo)的措施，是全補(bǔ)償？部分補(bǔ)償？支持教育？第三階段：相當(dāng)于實(shí)施與評(píng)價(jià)。由護(hù)士、家屬、病人共同實(shí)施，最終比較目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。（二）自理理論對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義1、豐富了護(hù)理學(xué)理論體系，揭示護(hù)理本質(zhì)2、明確了護(hù)理專業(yè)的工作內(nèi)容與范疇3、突顯病人在健康中的主體作用4、對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出新的要求第三節(jié)佩普勞的人際關(guān)系模式1952年提出美國(guó)護(hù)理學(xué)家

赫得嘉·E·佩普勞

HildegardPeplau

一、佩普勞對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的論述1、人人是一個(gè)生理、心理和社會(huì)都處于動(dòng)態(tài)變化的有機(jī)體。人的生命過(guò)程是努力達(dá)到生理、心理和人際關(guān)系等平衡穩(wěn)定狀態(tài)的過(guò)程，且人具備這種特征和需要。2、健康指人的生理和心理得到滿足，人的創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮、人格得到發(fā)展、人的才能得到表達(dá)、人的價(jià)值得到體現(xiàn)，人生豐富多彩。3、環(huán)境指與人相互作用的重要因素（事與物），如文化、家庭、道德等。4、護(hù)理指幫助人們滿足現(xiàn)有的需要，促進(jìn)人格向前發(fā)展。通過(guò)與護(hù)理對(duì)象建立重要的、治療性的人際間關(guān)系實(shí)現(xiàn)。二、佩普勞理論的內(nèi)容1、熟悉期（認(rèn)識(shí)期）2、確定期（確認(rèn)期）3、開(kāi)拓期（進(jìn)展期）4、解決期護(hù)患關(guān)系的發(fā)展分為4個(gè)時(shí)期熟悉期（認(rèn)識(shí)期）：護(hù)士與患者第一次見(jiàn)面起，護(hù)士通過(guò)手機(jī)病人資料，與患者一起確認(rèn)病人存在哪些健康問(wèn)題。確定期（確認(rèn)期）：確定病人需要哪些幫助。病人自己自理、與護(hù)士合作、完全依賴護(hù)士。開(kāi)拓期（進(jìn)展期）：病人得到護(hù)士提供的護(hù)理，健康逐漸恢復(fù)。病人會(huì)出現(xiàn)以來(lái)與獨(dú)立的沖突。主要是解決現(xiàn)存的健康問(wèn)題。解決期：疾病康復(fù)準(zhǔn)備出院，護(hù)士要幫病人恢復(fù)自理能力，擺脫對(duì)護(hù)士的依賴。佩普勞認(rèn)為護(hù)士在人際關(guān)系模式中承擔(dān)著多重角色。三、佩普勞理論與護(hù)理的關(guān)系（一）佩普勞理論對(duì)護(hù)理學(xué)的意義注重感情對(duì)健康的影響。對(duì)護(hù)士溝通技巧要求高。護(hù)士、患者、家屬的有效溝通，可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。（二）佩普勞理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系人際關(guān)系的基本理論是互動(dòng)，重點(diǎn)是護(hù)患關(guān)系。第四節(jié)紐曼的保健系統(tǒng)模式80年代前后確立美國(guó)的紐曼（BettyNeuman）

一、紐曼對(duì)護(hù)理學(xué)中四個(gè)基本概念的論述l、人人是多維的、整體的開(kāi)放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)文化、宗教信仰、生長(zhǎng)發(fā)育等多個(gè)層面，各部分之間及與環(huán)境的壓力源之間，相互聯(lián)系，相互影響持續(xù)互動(dòng)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的人。包括個(gè)體、家庭、群體或社區(qū)。2、環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境和創(chuàng)造性環(huán)境。內(nèi)環(huán)境指?jìng)€(gè)人的內(nèi)在因素；外環(huán)境指人際間的、社會(huì)壓力源等個(gè)人以外的因素；創(chuàng)造性環(huán)境是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境刺激過(guò)程中，有目的的為自身系統(tǒng)的完整、穩(wěn)定與安全自發(fā)產(chǎn)生的變化環(huán)境。人可以主動(dòng)影響環(huán)境或被動(dòng)影響環(huán)境，結(jié)果可以是正向或是負(fù)向的作用。4、護(hù)理

紐曼將整體護(hù)理作為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，通過(guò)有目的的護(hù)理干預(yù)，幫助個(gè)體減少壓力源，或避免對(duì)身體有危害的不利狀況，最大限度地保持護(hù)理對(duì)象的健康維持在平衡、和諧的健康狀態(tài)，使個(gè)體、家庭和群體都獲得并保持盡可能高的健康水平。3、健康一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體的組成部分，在任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、宗教信仰、生長(zhǎng)發(fā)育等受到環(huán)境中的應(yīng)激源刺激時(shí)，健康程度會(huì)發(fā)生變化。保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容保健系統(tǒng)模式以開(kāi)放系統(tǒng)模式作為框架，主要研究壓力對(duì)個(gè)體的影響，以及人的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的理論。

個(gè)體防御結(jié)構(gòu)個(gè)體防御結(jié)構(gòu)：由三層防御系統(tǒng)圍繞一個(gè)以基本能源為核心的一組同心圓構(gòu)成。彈性防線正常防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)基本能源結(jié)構(gòu)可以看成是人最重要的部分。彈性防線是人體抵抗壓力的最外層。正常防線是由外向內(nèi)的第二層防線。單行防線是緊挨著基本能源結(jié)構(gòu)的最后一層防線。這層防線一旦被擊破將導(dǎo)致疾病發(fā)生。二、紐曼保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容壓力源個(gè)體內(nèi)的：生理的、心里的、年齡的社會(huì)文化的等。人際間的：2個(gè)及以上的人之間的關(guān)系。社會(huì)的：經(jīng)濟(jì)狀況、失業(yè)、環(huán)境陌生。壓力反應(yīng)的預(yù)防保健護(hù)理（三級(jí)預(yù)防）初級(jí)預(yù)防：減少或避免與壓力源接觸鞏固彈性防線和正常防線。二級(jí)預(yù)防：壓力源進(jìn)入正常防線——生病了，早發(fā)現(xiàn)早治療。三級(jí)預(yù)防：通過(guò)治療，減少后遺癥，防止復(fù)發(fā)。三、紐曼保健系統(tǒng)模式與護(hù)理的關(guān)系（一）紐曼保健系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)的影響1、促進(jìn)護(hù)理觀念的形成：用開(kāi)放、整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)看待人。2、護(hù)理工作有重點(diǎn)：平時(shí)注重初級(jí)預(yù)防，生病要早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，三級(jí)預(yù)防要重建新的平衡。3、增強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的目標(biāo)性。二）紐曼保健系統(tǒng)模式與護(hù)理程序1、護(hù)理診斷：收集各方面壓力源，確認(rèn)超越承受能力的是那些，對(duì)健康造成的影響。2、護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)三級(jí)預(yù)防幫助個(gè)人、家庭、群體獲得和保持高水平的健康。3、護(hù)理結(jié)果：對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。第五節(jié)羅伊的適應(yīng)模式卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）70年代提出一、羅伊對(duì)護(hù)理學(xué)中四個(gè)基本概念的論述1、護(hù)理對(duì)象是個(gè)體，家庭，群體，社區(qū)或社會(huì)等有適應(yīng)能力的系統(tǒng)。人是一個(gè)有適應(yīng)能力的復(fù)雜生命系統(tǒng)，不斷與周?chē)h(huán)境相互作用，維持自身的完整性，持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境變化。通過(guò)生理和心理調(diào)節(jié)維持生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面的平衡。3、環(huán)境指人生存的環(huán)境及環(huán)境中所有影響人成長(zhǎng)和發(fā)展的因素。這些因素就是主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。三種刺激作為信號(hào)輸入機(jī)體，誘發(fā)人作出反應(yīng)，即適應(yīng)反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)。4、護(hù)理護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人與環(huán)境之間的相互作用，促進(jìn)人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)。護(hù)士通過(guò)控制各種刺激，減小刺激強(qiáng)度；或通過(guò)擴(kuò)展人的適應(yīng)范圍，提高人的適應(yīng)水平，最終使所有刺激都落在病人的適應(yīng)區(qū)域內(nèi)，達(dá)到促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)。2、健康健康與疾病是人生中無(wú)法回避的一種狀態(tài)，反映了人與環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程。如果適應(yīng)環(huán)境變化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面表現(xiàn)出適應(yīng)性的行為反應(yīng)，有效維持系統(tǒng)的整體性，保持健康。反之，則表現(xiàn)出無(wú)效反應(yīng)，機(jī)體的完整性受到破壞，處于疾病狀態(tài)。二、羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容（一）相關(guān)概念1.個(gè)體系統(tǒng)由輸入、輸出、控制過(guò)程、反饋組成。2.適應(yīng)水平與刺激：適應(yīng)水平人的適應(yīng)能力及刺激強(qiáng)度有關(guān)。三類(lèi)刺激主要刺激：直接面對(duì)的，需要立即適應(yīng)的刺激。肚子餓。相關(guān)刺激：指所有內(nèi)在的外在的，對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激，屬于誘發(fā)刺激、可觀察、測(cè)量或由本人訴說(shuō)。離家。固有刺激：原有的、構(gòu)成本人特性的刺激，可能對(duì)人的行為產(chǎn)生影響，但未得到證實(shí)，不易觀察、測(cè)量。偏食。3.適應(yīng)的調(diào)節(jié)：生理調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)。4.適應(yīng)的反應(yīng)結(jié)果：適應(yīng)性反應(yīng)，無(wú)效反應(yīng)。（二）適應(yīng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制1.適應(yīng)過(guò)程：刺激作用于機(jī)體可表現(xiàn)為適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)。2.護(hù)理目標(biāo)：第一層次生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴的癥狀時(shí)，護(hù)士要控制癥狀，干預(yù)應(yīng)激原，促進(jìn)病人適應(yīng)。第二層次：已受到應(yīng)激原刺激但無(wú)明顯癥狀，主要是控制應(yīng)激原的量、強(qiáng)度、時(shí)間。3.適應(yīng)表現(xiàn)生理功能正常自我概念完整角色功能正常人際關(guān)系和諧4.護(hù)理活動(dòng)：促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)、提高適應(yīng)能力。5.評(píng)價(jià)：三種情況。三級(jí)刺激生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入水平適應(yīng)過(guò)程適應(yīng)方式輸出水平適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容(原因)適應(yīng)-健康不適應(yīng)-疾病心絞痛癥狀與體征一級(jí)評(píng)估行為評(píng)估護(hù)理目標(biāo)改善功能二級(jí)評(píng)估因素評(píng)估護(hù)理活動(dòng)控制刺激(內(nèi)外環(huán)境)護(hù)理診斷護(hù)理干預(yù)結(jié)果評(píng)價(jià)（應(yīng)對(duì)機(jī)制）(適應(yīng)表現(xiàn))（結(jié)果）三、適應(yīng)模式與護(hù)理的關(guān)系（一）適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)1、豐富了護(hù)理的理論體系2、為護(hù)士開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐工作提供依據(jù)3、指出維持健康的基礎(chǔ)是人與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一（二）適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1、評(píng)估（1）一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估。（2）二級(jí)評(píng)估：影響因素評(píng)估。2、提出護(hù)理診斷：無(wú)效反應(yīng)原因。3、制定護(hù)理目標(biāo)：如何適應(yīng)。4、實(shí)施護(hù)理干預(yù)：控制刺激、促進(jìn)適應(yīng)。5、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施的效果，是否需要修訂、調(diào)整計(jì)劃。第六節(jié)跨文化護(hù)理理論開(kāi)始于20世紀(jì)60年代跨文化護(hù)理

（transculturalnursing）是通過(guò)文化環(huán)境影響服務(wù)對(duì)象的心理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康復(fù)。跨文化護(hù)理的目標(biāo)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、信仰、道德、價(jià)值觀和價(jià)值取向，為服務(wù)對(duì)象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效的護(hù)理。（一）雷寧格理論的形成20世紀(jì)50年代創(chuàng)立“跨文化護(hù)理理論”1950年獲比尼迪克學(xué)院生物科學(xué)學(xué)士學(xué)位1954年獲華盛頓凱斯林克大學(xué)精神護(hù)理碩士學(xué)位1965年獲華盛頓大學(xué)人類(lèi)學(xué)博士學(xué)位，世界第一個(gè)人類(lèi)學(xué)博士學(xué)位護(hù)士。1968年成立護(hù)理人類(lèi)學(xué)分會(huì)1974年成立跨文化護(hù)理協(xié)會(huì)1989年創(chuàng)辦《跨文化護(hù)理雜志》建立世界第一和第二跨文化護(hù)理碩士與博士點(diǎn)1978年后——跨文化系列理論：第一部《護(hù)理學(xué)與人類(lèi)學(xué)：兩個(gè)世界的融合》《跨文化護(hù)理：概念、理論和實(shí)踐》《關(guān)懷：人類(lèi)的基本需要》《照顧：護(hù)理與健康的基礎(chǔ)》《理論：文化照顧的多樣性與普遍性》（一）雷寧格理論的形成（二）雷寧格理論與文化1、文化的內(nèi)涵2、文化的分類(lèi)3、文化的特點(diǎn)

4、文化背景對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響5、文化差異引發(fā)的問(wèn)題1、文化的內(nèi)涵文化（Culture）是某一特定個(gè)體、群體或機(jī)構(gòu)在社會(huì)生活中，通過(guò)學(xué)習(xí)、共享、傳播等方式形成的，并為其成員所共有的、流傳下來(lái)的生存方式總和，或反應(yīng)個(gè)體勞動(dòng)特征和實(shí)踐活動(dòng)特征的總稱。文化的特點(diǎn)：是一種社會(huì)現(xiàn)象——人們長(zhǎng)期創(chuàng)造形成的產(chǎn)物是一種歷史現(xiàn)象——社會(huì)歷史的積淀物是一個(gè)國(guó)家或民族歷史、地理、風(fēng)土人情、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活方式、生活態(tài)度、文學(xué)藝術(shù)、行為規(guī)范、思維方式、價(jià)值觀念等的物質(zhì)表現(xiàn)形式，可以指導(dǎo)人們按特定的方式思考問(wèn)題，作出決策和采取行動(dòng)。1、文化的內(nèi)涵廣義的文化指人類(lèi)社會(huì)歷史實(shí)踐過(guò)程中創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富總和。包括物質(zhì)文化、制度文化和心理（精神）文化。

物質(zhì)文化是人類(lèi)創(chuàng)造的物質(zhì)文明，如交通工具、服飾、日常用品等顯性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社會(huì)制度以及思維方式、宗教信仰、價(jià)值觀念、心理模式、審美情趣等隱性文化，包括文學(xué)、哲學(xué)、政治等方面內(nèi)容。狹義的文化指普遍的社會(huì)習(xí)慣，如衣食住行、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、行為規(guī)范等。2、文化的分類(lèi)（1）按文化的社會(huì)主導(dǎo)地位分類(lèi)主流文化（Mainstreamculture）亞文化（Subculture）（2）根據(jù)文化現(xiàn)象的不同特點(diǎn)分類(lèi)硬文化（HardCulture）軟文化（SoftCulture（3）根據(jù)文化的性質(zhì)及其社會(huì)關(guān)系不同分類(lèi)專業(yè)文化（Professionalculture社會(huì)文化（SocialCulture）（4）根據(jù)文化的功能屬性分類(lèi)信息文化（InformationCulture）人本文化（HumanCulture

3、文化的特點(diǎn)

（1）人類(lèi)共有（2）學(xué)習(xí)得來(lái)4、文化背景對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響（1）影響疾病的發(fā)生與發(fā)展（2）影響疾病的反應(yīng)方式（3）影響病人的應(yīng)對(duì)方式（4）影響患者就醫(yī)方式與治療（5）影響人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)5、文化差異引發(fā)的問(wèn)題——文化休克

（1）文化休克的原因（2）文化休克的過(guò)程（3）文化休克的表現(xiàn)（4）文化休克的影響因素（5）文化休克的預(yù)防溝通生活規(guī)律風(fēng)俗習(xí)慣態(tài)度和信仰孤獨(dú)\焦慮\恐懼\絕望\沮喪個(gè)人健康狀況年齡應(yīng)對(duì)方式以往生活經(jīng)歷進(jìn)入新環(huán)境前進(jìn)入新環(huán)境后其它人需要關(guān)注、關(guān)照和幫助有需要、健康和生存的特定對(duì)象人類(lèi)關(guān)懷普遍性需要接受關(guān)懷、照顧和幫助（一）雷寧格理論對(duì)護(hù)理學(xué)基本概念的認(rèn)識(shí)

健康個(gè)體或群體按特定文化方式進(jìn)行日?；顒?dòng)，并處于動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)。健康是文化形成、詮釋、評(píng)價(jià)的實(shí)踐中包容各種文化的共同狀態(tài)。環(huán)境是自然、人口、經(jīng)濟(jì)、政治、教育、思想、法律、道德、社會(huì)準(zhǔn)則、風(fēng)俗習(xí)慣等文化背景因素。護(hù)理從民間或?qū)I(yè)的角度為服務(wù)對(duì)象提供與文化背景一致的護(hù)理環(huán)境，幫助、支持或促使服務(wù)對(duì)象維持