外科護(hù)理常規(guī)

外科一般護(hù)理常規(guī)一、任護(hù)士姓名須知，填寫各種規(guī)定項及時通知醫(yī)師。二、按醫(yī)囑給予飲食及分級護(hù)理急診入院手術(shù)患者在囑前，不給任何飲食。三、入院患者在正常情況下測量體溫脈搏呼吸每日測量次；39以上者，每小時測量次。連續(xù)日無發(fā)熱者，改每日測量次。四、新入院患者測量體重次，每日記錄大便次。、發(fā)。、危重、禁食、鼻飼及大手術(shù)后患者應(yīng)作口腔護(hù)理—次。、替啶等止痛藥物。八、上無菌引流袋，妥善固定，保持引流通暢，引流袋按引流類型每日或隔日更換次。、按醫(yī)囑給藥、采集血液、大小便標(biāo)本等。十、密切觀察病情遇有病情變化時立告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。十一、進(jìn)行健康教育，病情做好入院指征求患者意見。手術(shù)前護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理規(guī)二、了解病情及患者思想情緒，說明手術(shù)目的及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項做好患者心理護(hù)理消除恐懼和疑慮。、手術(shù)前日、測體溫、脈搏、呼吸次。、按醫(yī)囑做青霉素、普魯卡因過敏試驗，并記錄。、準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚，作衛(wèi)生處理。、按醫(yī)囑抽血驗血型，血交叉配血。、飲食：普通手術(shù)者，術(shù)前1小時禁食、小時禁水，腸道手術(shù)者，術(shù)前日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前日禁食；幽門梗阻者，按醫(yī)囑術(shù)前日禁食。、按醫(yī)囑給予清潔腸道。、睡前按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜安眠藥物，觀察睡，停止術(shù)前醫(yī)囑。、注意觀察病情，如有感冒、發(fā)熱、咳嗽、皮膚感染、女患者月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。四、手術(shù)晨、女患者將頭發(fā)梳好，長發(fā)者編成條小辮。、胃腸道及上腹部手術(shù)患者，術(shù)前插胃管。、檢查患者如有活動假牙、耳環(huán)等貴重物品應(yīng)去下交家屬報告。、術(shù)前半小時按醫(yī)囑注射術(shù)前藥，囑咐患者排盡大小便，換上清潔患服。、根據(jù)手術(shù)需要備好物品，如病歷、X光片、藥品等，并填寫手術(shù)患者交接記錄單隨患者一同室。、根據(jù)麻醉及手術(shù)類型鋪好麻醉床病情準(zhǔn)備好各種引流裝置、氧氣、計、聽診器、吸及必要的急救品器。五、健康教育、告知患者與疾病相關(guān)的知識，使之理的必要性。、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。、術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，休息和適當(dāng)活動高抗感染能力。、戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。、指導(dǎo)患者做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能鍛煉、床上活動、床上使用便盆等。術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后患者返回病房護(hù)士協(xié)助將患者上血壓、脈搏呼吸予麻醉醫(yī)師做好病情輸液等交接工作核對手術(shù)患者交接記錄單病簽名。三、認(rèn)真做好術(shù)后首診護(hù)理記錄重錄麻醉手術(shù)名、患者返回病時間、麻醉清醒的時間態(tài)、生命體征、傷口情況術(shù)后體位引流情況術(shù)要醫(yī)囑及執(zhí)行情況等。四、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑負(fù)責(zé)接上各種引流裝置保持引流管道通暢，交接班前需傾倒引流液或做好明顯標(biāo)記，觀察引流液的性質(zhì)、顏色與量并做好記錄。五、密切觀情，按醫(yī)囑測血脈搏、呼吸，記量。六、測體溫、脈搏、呼吸每日次：連續(xù)日無異常者改每日1次。術(shù)后患者體溫可略升高，幅度0.5，一般不超過38℃，如術(shù)后3仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)應(yīng)給予物理降溫必要時遵醫(yī)囑給予解熱真痛藥物。七、觀察傷口敷料有否滲血如有上述情況應(yīng)及時更換，注意保持衣褲、被褥。八、傷口疼痛或不能安眠者可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜或止痛劑使用真痛泵的患者應(yīng)定時觀察，及時排除故障。九、術(shù)后出潴留者可采用改變體位熱水袋敷下腹部按摩輕壓，或用各種物理方法，必要時給尿。十、頸部術(shù)后半臥位胸腹部手術(shù)小時后血壓平穩(wěn)者可取半臥位。十一、術(shù)后飲食按醫(yī)囑，胃腸道術(shù)后腸蠕動者忌牛奶、糖類，開始時給少量開水。十二、觀察術(shù)后腹脹情況，必要時給熱肛管排氣。十三、癥的發(fā)生?；荚缙谙麓不顒?，促進(jìn)腸，防止腸粘連。十四、健康教育、恢復(fù)期患者合理攝入均衡飲食注意休息勞逸結(jié)合序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)鍛煉活動一般出院后2僅從事一般性的工作和活動。、術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)按量服用。、切口局部拆線后可用無菌紗布覆蓋1~日，以保護(hù)局部皮膚。若帶有性傷口出院者，應(yīng)將其診換藥的時間、次數(shù)向患者及家屬交代清楚。、一般手術(shù)患者于術(shù)后1月門診隨訪次以評估和了解康復(fù)過程及切口愈合情況。腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理、按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)、消除腹內(nèi)壓升高的因素：如排尿困難、咳嗽、便秘，應(yīng)戒煙、保暖、防止呼吸道感染。、疝塊較大者減少活動，多臥床休息。、觀察腹部情況，警惕嵌頓疝的發(fā)生。、術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨排空膀胱。、嵌頓疝手術(shù)前，按腸梗阻術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理、按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。、手術(shù)日取平臥位，膝下墊一軟枕。次日改半臥位。、盡量避免增加腹壓，如預(yù)防感冒引起的咳嗽，保持大便通暢，大便干燥時給緩瀉藥等。、女病員排尿，避免沾染切口輔料，浸及時更換。、術(shù)后臥床3，然后逐步離床活動。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者可早期下床活動。老人、巨大疝或復(fù)發(fā)疝，應(yīng)根據(jù)病情延長臥床休息時間。、囑咐患者術(shù)后月內(nèi)不參加重體力勞動和激烈活動。闌尾炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理、按外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。、臥床休息取半臥。、根據(jù)醫(yī)囑給予半流質(zhì)飲食或禁食。、測生命體征，觀察全身情況，腹痛、腹部壓痛和腹肌緊張等病情變化。、術(shù)前禁用強(qiáng)瀉劑與灌腸。、急性闌尾炎按醫(yī)囑予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。、有高熱者應(yīng)及時報告醫(yī)生或予物理降溫。（二）術(shù)后護(hù)理、單純闌尾炎術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，以后可改為半流質(zhì)、普食。、鼓勵早起離床活。、按醫(yī)囑給予繼續(xù)使用抗生素。、闌尾炎并發(fā)腹膜炎者，術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位，注意大便情況及有無盆腔膿腫的發(fā)生。下肢靜脈曲張手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理、患肢略超過心臟水平腘窩不必墊枕以促進(jìn)血液回流輕下肢靜脈壓力。、穿彈力襪或使用彈力繃帶使曲張靜脈塌陷輕癥狀并預(yù)防外傷。、合并潰瘍者加強(qiáng)換藥術(shù)前日每日用肥皂與溫水洗凈腹股溝與患肢皮膚，預(yù)防感染。、雙下肢靜脈禁食輸液。、訓(xùn)練臥床大小便，保持大便通暢。（二）術(shù)后護(hù)理、同外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。、病情觀察觀察患肢足背皮溫血運(yùn)毛細(xì)血管充盈時間注意傷口敷料有無滲血。術(shù)后2小時內(nèi)患肢足背水腫、患肢疼痛，多因彈性繃帶包扎過緊重新包扎。、體位：術(shù)后按麻醉方式安置臥位。、活動與休息：術(shù)后太高患肢20-。臥床期間鼓勵患者行背曲活動。24后下床活動。避免下肢過早負(fù)重。站立不可過久，避免靜坐或靜立。、用藥護(hù)理慢性潰瘍繼續(xù)抗感染藥術(shù)后即用彈性繃帶自足背向大腿方向加壓包扎防止靜脈剝脫部位出血彈性繃帶包扎月左右。三）健康育、出院后穿彈力襪或彈力繃帶1月，睡覺抬高患肢20-30。、勿長時間站立，蹲位，維持下運(yùn)。、患肢一年內(nèi)可有麻木、酸脹感。、禁煙。、定期門診隨訪。膽囊炎膽石癥護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療護(hù)理、測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛、嘔吐、腹部觸痛、腹肌緊張皮膚和鞏膜的黃染情況及糞便的顏色等急性過程應(yīng)記錄液體出入量。、并發(fā)休克時，取休克臥位，立即開始靜脈輸液、給氧等。在注射抗生素前，取血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。、急性過程中一般取半臥位，禁食，胃腸減壓和靜脈輸液。慢性過程中可進(jìn)半流質(zhì)或普食，但應(yīng)類的攝取。、按醫(yī)囑注射抗生素，有黃疸者應(yīng)注射維生素。、診斷明確后，腹痛激烈時可用解痙藥和鎮(zhèn)痛藥，如阿托品和杜冷丁。、寒戰(zhàn)高熱時，行高熱護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理、按圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)。、病情觀察：密切觀察生命體征，尤其是心率和心律變化。記錄有無出血和膽汁滲出。注意觀察黃疸程度及消退情況。、營養(yǎng)支持：腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)清淡流質(zhì)，后逐漸轉(zhuǎn)為低脂飲食。、管的護(hù)理：（）妥善固定，引流管長短要合適。（）保持引流管通暢，每日更換引流袋，注意無菌操作，觀察并記錄膽汁的量、顏色、性狀。術(shù)后2小時內(nèi)膽汁約為300-500日，恢復(fù)飲食后可增至600-70日，以后逐漸減少至300-500毫升日左右。（）注意皮膚的護(hù)理：若引流口周圍皮膚有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料；局部涂軟膏保護(hù)皮膚。（）拔管：引流管通暢放置周，患者體溫正常，膽汁引流逐漸減少，食欲增加，大便顏色正常，黃疸消退，生化檢查正常，可考慮拔管。拔管前可在飯前、飯后試夾管小時，如無異常，全天夾管1，無不適，可拔管。有條件者，經(jīng)管造影完全排出后拔管。（）拔管后，殘竇用凡士林紗布填塞，1可自行閉合。、皮膚護(hù)理：每日用溫水清洗皮膚；剪短指甲，矚患者不要用手抓撓。以起皮膚局部破潰感染。、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（）黃疸：常伴凝血功能障礙，一般手術(shù)后3減退，給及維生素肌注。（）出血：表現(xiàn)為腹痛、嘔血、黑糞，引流管流出血性液體和鮮血，給予止血處理，必要時再次手術(shù)。（）膽瘺：多發(fā)生于術(shù)后5-，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹腔引流管或傷口引流出膽汁樣液體。立即報告醫(yī)生。維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素，注意皮膚。（四）健康教育、進(jìn)食低脂飲食，避免油膩食物及飽餐。肥胖者適當(dāng)減肥。對帶管出院者指導(dǎo)患者做好管護(hù)理盡量穿寬松柔軟的衣服；避免提舉重物或過度活動采用淋浴用塑料蓋引流管處；在管上作標(biāo)記，觀察是否脫出；每日在同一時間更換引流袋，并記錄引流液的量、顏色和性狀；引流管口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)，每藥。定期復(fù)查。如有異狀，立即就診。胃切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)2.胃腸準(zhǔn)備（）幽門梗阻后胃潴留者，遵醫(yī)囑禁食或限用流質(zhì)飲食。需要時用溫鹽水洗胃或胃腸減壓。（）胃潴留者于手術(shù)日禁食。（）術(shù)前是否留置胃管，由醫(yī)師決定。（）術(shù)前灌腸次。胃癌術(shù)前預(yù)計可能合并橫結(jié)腸切除者。術(shù)前應(yīng)清潔灌腸。緊急術(shù)前不灌腸。3.改善全身情況。輸液以糾正脫水、低氯性堿中毒、低鉀血癥等；輸血以治療貧血。（二）術(shù)后護(hù)理1.按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，并鼓勵患者早期離床活。3.保持胃管通暢，胃管右血塊堵塞時可用少量等滲鹽水沖洗。注意觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后2小時可由胃管內(nèi)引出少量血液或咖啡樣液體100-多鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血。應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。4.術(shù)后24腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，可拔除胃管，當(dāng)日進(jìn)少量開水，第2日半量液質(zhì)飲食，第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食100-500ml,意有無惡心、腹脹等，如無不良反應(yīng)，第4日半量半流質(zhì)入稀飯，第10-軟食。5.協(xié)助患者咳痰和做深呼吸運(yùn)動。其它如口腔護(hù)理、協(xié)助患者早期下床活動等，均與其它腹部手術(shù)同。6.常見的并發(fā)癥是：（）肺不張：近端胃次全切除、全胃切除、胸腹聯(lián)合切口，其呼吸功能障礙尤為明加強(qiáng)預(yù)防肺不張有效咳嗽排痰。（）吻合口瘺：全胃切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高，術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，應(yīng)考慮感染或吻合口瘺可能，行B超、CT吻雙入胸腔可膿胸，應(yīng)行胸腔引流。（三）健康教育1.保持良好心態(tài)，促進(jìn)免疫功能提高。2.3-6個月復(fù)查胃鏡、超、胸片一次，連續(xù)次，若無轉(zhuǎn)移，以后6.復(fù)查一次。胸心外科護(hù)理常規(guī)一、胸外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)（一）胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)1.按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.吸煙者入院后應(yīng)戒煙，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰及肢體運(yùn)動的方法。3.痰多的患者，應(yīng)指導(dǎo)做體位排痰，注意觀察痰量及性質(zhì)。4.遵醫(yī)囑糾正營養(yǎng)失調(diào)必要時給予血漿清蛋白全血等支持療法。（二）胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)1.按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.清醒、血壓平穩(wěn)后，予取半臥位，并告知患者半臥位的意義。3.做好胸腔閉式引流、胃腸減壓、腹腔引流等管道護(hù)理，注意觀察并記錄，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.指導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助其拍背咳嗽，遵醫(yī)囑常規(guī)霧化、給氧。5.疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，慎用嗎啡，以防止抑制呼吸中樞。也可采用非藥施減輕疼痛，如分散注、松弛療法等。6.根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液。7.根據(jù)疾病特點(diǎn)。指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后飲食及功能鍛煉。胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)1.保持管道的密閉（1）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長玻璃插入水中3-4，并c終保持直立。（2）用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。（3）搬動患者或更換引流瓶時，需用把血管鉗夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。（4）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用把血管鉗相向夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。（5）引流管從胸腔滑落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。2.嚴(yán)格無菌，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）爆出胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲漏，及時更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-1內(nèi)液體逆流入胸膜腔。（4）按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.保持引流瓶通暢：（1）患者去半臥位。（2）定時擠壓胸腔引流管、防止引流阻塞、扭曲、受壓。（3）鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出。促進(jìn)肺擴(kuò)張。4.觀察和記錄：（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動。一般情況下水柱波動上下約4-水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷地吸引流瓶地玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。5.拔管：一般置引流管48后，臨床觀察無氣