糖皮質(zhì)激素在不同腎臟疾病中的應(yīng)用詳解演示文稿

糖皮質(zhì)激素在不同腎臟疾病中的應(yīng)用詳解演示文稿本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素在不同腎臟疾病中的應(yīng)用本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分一、糖皮質(zhì)激素的定義糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid,GC）腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的一類激素的總稱，其特征是具有21個(gè)碳原子的典型的固醇結(jié)構(gòu)，其代表是皮質(zhì)醇。正常人體每天皮質(zhì)醇的分泌量約20mg本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分由下丘腦-垂體軸（HPA）通過促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）控制本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分糖皮質(zhì)激素的晝夜分泌規(guī)律本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分二、糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝：抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖異生血糖、糖耐量、肝糖原蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝血漿氨基酸濃度、尿氮負(fù)氮平衡脂肪代謝：兩面作用脂肪分解和脂肪組織特殊分布水和電解質(zhì)代謝：弱的鹽皮質(zhì)激素作用（排Ca2+、P3+、

Ca2+的重吸收，水鈉潴留）本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分三、糖皮質(zhì)激素的藥理作用抑制炎癥反應(yīng)減少炎癥部位白細(xì)胞聚集抑制促炎癥因子IL-1β,IL-1α,淋巴毒素β,IL-8,IFN-α,IFN-β,MCP2~4上調(diào)抑制炎癥因子TGF-β,IL-10、IL-10R,IL-1RⅡ抑制NK-B抑制烷酸產(chǎn)物降低血管通透性本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分三、糖皮質(zhì)激素的藥理作用抑制巨嗜細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識別抑制抗體反應(yīng)阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面免疫抑制本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分四、糖皮質(zhì)激素的選擇本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分糖皮質(zhì)激素的種類繁多，可根據(jù)半衰期不同分成短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氫化可的松中效：生物半衰期12～36h，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍長效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分C11位羥基化（潑尼松龍、甲潑尼龍和氫化可的松等）則為活性形式，無需肝臟轉(zhuǎn)化，肝臟疾病時(shí)使用不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，因肝臟轉(zhuǎn)化減少而影響藥物的作用；潑尼松則C11位尚未羥基化，必須通過肝臟轉(zhuǎn)化，在肝功能損害時(shí)應(yīng)避免使用。地塞米松C9位氟化，雖然抗炎活性增強(qiáng)，但對HPA軸抑制增加，肌肉毒性增加。本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分中效制劑：甲潑尼龍本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分五、糖皮質(zhì)激素在不同腎病中的應(yīng)用1.腎小球疾病微小病變腎病(MCD)局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)膜性腎病(MN)膜增生性腎小球腎炎(MPGN)IgA腎病和系膜增殖性腎炎(MsPGN)新月體腎炎2.腎小管-間質(zhì)疾病包括特發(fā)性間質(zhì)性腎炎、藥物引起的小管間質(zhì)腎炎。狼瘡性腎炎(LN)系統(tǒng)性血管炎(SV)紫癜性腎炎①

原發(fā)性腎小球疾病②

繼發(fā)性腎小球疾病本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分(一）原發(fā)性腎小球疾病

激素在微小病變腎?。∕CD）治療中的反應(yīng)

激素敏感型激素依賴型激素?zé)o效型本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分激素敏感型單次發(fā)病---治療后迅速緩解（2-12周）復(fù)發(fā)頻繁復(fù)發(fā)6個(gè)月內(nèi)≥2次，

1年內(nèi)≥3次本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分激素依賴型

激素有效減量過程中復(fù)發(fā)停用激素2周內(nèi)復(fù)發(fā)激素抵抗型

激素治療無效強(qiáng)的松1mg/kg?d治療后腎病綜合征仍持續(xù)存在 兒童：8周 成人：12周

本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分MCD腎綜的激素治療潑尼松（龍）口服60mg?m2?d-1(不超過80mg/d)，4～6周后約90%的患者尿蛋白可轉(zhuǎn)陰，改為隔日潑尼松（龍）40mg/m2，療程4周，總的標(biāo)準(zhǔn)療程是8周可在隔日療法4周后，每月減少總劑量的25%，總療程持續(xù)6個(gè)月以上。第一次復(fù)發(fā)者，可仍單用足量糖皮質(zhì)激素頻繁復(fù)發(fā)者，則在足量糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年兒童患者成人患者潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1（最大劑量不超過80mg/d）。約60％患者于足量糖皮質(zhì)激素治療8周獲得緩解，尚有15％～20％患者于治療后12～16周獲得緩解。完全緩解2周后開始減量，每2周減去原劑量的5％～10％，并以每日或隔日5～10mg維持較長時(shí)間后再停藥，根據(jù)病情選擇療程，一般總療程不短于4～6個(gè)月對于復(fù)發(fā)者，建議足量糖皮質(zhì)激素加用免疫抑制劑治療本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分MCD腎綜的激素治療推薦給予至少12周的激素治療（1B）推薦每日單次劑量潑尼松治療（1B）起始劑量為60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大劑量不超過60mg/d（1D）推薦每日單次劑量潑尼松治療維持4-6周（1C)繼之潑尼松40mg/m2或1.5mg/kg隔日口服（1D）以后2-5月內(nèi)逐漸減量（2B）SSNS患兒對于非頻繁復(fù)發(fā)SSNS患兒給予每日單次起始劑量為60mg/m2或2mg/kg（最大劑量60mg/d)，直至完全緩解至少3天(2D)建議完全緩解后給予隔日單次劑量潑尼松（40mg/m2或1.5mg/kg，最大劑量為40mg隔日）至少4周（2C)《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分MCD腎綜的激素治療兒童激素抵抗型腎病綜合征（SRNS）推薦兒童SRNS，初期應(yīng)用CNI治療。（1B）建議在CNI治療的同時(shí)，聯(lián)合小劑量皮質(zhì)激素。（2D）應(yīng)用CNI治療，未能達(dá)到蛋白尿緩解時(shí)建議麥考酚酸嗎乙酯（2D），大劑量糖皮質(zhì)激素（2D），或者對于那些應(yīng)用CNIs和糖皮質(zhì)激素治療后，蛋白尿未能達(dá)到完全或者部分緩解，考慮聯(lián)合這些藥物治療。（2D）對于那些完全緩解后但又復(fù)發(fā)的患者，我們建議選擇以下任意一條重新治療：（2C）口服足量糖皮質(zhì)激素；（2D）之有療效的免疫抑制劑；（2D）選用另一種免疫抑制劑，將潛在的累積毒性減到最小；（2D）《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分MCD腎綜的激素治療建議潑尼松或潑尼松龍*用量為1mg/kg（最大劑量80mg），1日1次或者2mg/kg（最大劑量120mg），隔日1次。（2C）建議在能耐受情況下，如果達(dá)到完全緩解則初始大劑量皮質(zhì)激素治療至少持續(xù)4周，如果不能完全緩解最長持續(xù)16周。（2C）對于緩解的患者，建議完全緩解之后糖皮質(zhì)激素緩慢減量，過程不少于6月。（2D）

成人患者2012年《

KDIGO腎小球疾病治療指南》對于非經(jīng)常復(fù)發(fā)的微小病變，建議糖皮質(zhì)激素（或皮質(zhì)類固醇激素）的起始劑量及療程同上述的建議。

本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分MCD腎綜的激素治療

經(jīng)常復(fù)發(fā)/激素依賴的微小病變建議口服環(huán)磷酰胺2-2.5mg/kg/d，持續(xù)8周。（2C）對使用環(huán)磷酰胺仍復(fù)發(fā)的經(jīng)常復(fù)發(fā)/激素依賴的微小病變患者或者希望保留生育能力的患者，建議鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素3-5mg/kg/d或者他克莫司，分次服用）持續(xù)治療1-2年。（2C）

《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分MCD的激素治療

對于皮質(zhì)激素抵抗的患者重新評估以尋找引起腎病綜合征的其他原因。（未分級）如有指征，建議出現(xiàn)急性腎損傷的微小病變患者采用腎臟替代治療，并聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素用量同MCD的初始治療。（2D）

《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)腎綜對于表現(xiàn)為腎病綜合征的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者，糖皮質(zhì)激素治療方案可參照微小病變腎病，但維持治療時(shí)間需酌情延長。1mg?kg-1?d-1或60mg/d，持續(xù)使用3～4個(gè)月作為一線治療方案，超過6個(gè)月無效者稱為糖皮質(zhì)激素抵抗。對于糖皮質(zhì)激素依賴或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，需加用免疫抑制劑治療?！短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)腎綜建議潑尼松用量為1mg/kg（最大劑量80mg），每日1次；或者2mg/kg（最大劑量120mg），隔日1次。（2C）建議初始大劑量皮質(zhì)激素治療至少持續(xù)4周；耐受的最長持續(xù)到16周或者持續(xù)到腎病綜合征完全緩解（16周之前）。（2D）

建議在完全緩解后皮質(zhì)激素緩慢減量，過程超過6月。（2D）

《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)腎綜FSGS復(fù)發(fā)的治療同成人微小病變復(fù)發(fā)的治療推薦（2D）對糖皮質(zhì)激素抵抗的FSGS，建議環(huán)孢素用量為3-5mg/kg/d，分次服用，至少持續(xù)4-6月。（2B）

如果有部分或者完全緩解，建議繼續(xù)環(huán)孢素治療至少12月后緩慢減量。（2D）《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎?。↖MN)腎綜的治療一般主張嚴(yán)重腎病綜合征或腎功能減退時(shí)使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素劑量為潑尼松（龍）0.5～1mg?kg-1?d-1，如治療獲得完全或部分緩解，則糖皮質(zhì)激素酌情減量并維持，總療程至少6～12個(gè)月。《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎?。↖MN)的治療低?；颊咧形；颊吒呶；颊弑疚臋n共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎病（IMN)的治療推薦只有表現(xiàn)為腎病綜合征且具備以下條件之一的患者，才進(jìn)行初始治療1、至少經(jīng)過6個(gè)月的降血壓和降蛋白治療的觀察期，尿蛋白仍持續(xù)大于4

g/d和超過維持在高于基線水平50%以上，且無下降趨勢。（1B）2、腎病綜合征引起嚴(yán)重、致殘或者威脅生命的臨床表現(xiàn)。（1C）6～12個(gè)月內(nèi)血清肌酐升高≥30%，但估計(jì)的腎小球?yàn)V過率（eGFR）不低于25～30

ml/min/1.73m2），且上述改變非腎病綜合征并發(fā)癥所致。（2C）

對血清

肌酐持續(xù)>3.5mg/dl（309μmol/L）（或eGFR<30

ml/min/1.73m2）及腎臟體積明顯縮小者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥或潛在的危及生命的感染，建議避免使用免疫抑制治療。（未分級）《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎?。↖MN)的治療IMN的初始治療推薦初始治療包括口服和靜脈糖皮質(zhì)激素（每月交替）以及口服烷化劑，療程6個(gè)月。（1B）建議首選環(huán)磷酰胺，次選苯丁酸氮芥。（2B）

不推薦使用糖皮質(zhì)激素單一療法。（1B）《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎病（IMN)的治療甲基潑尼松龍聯(lián)合苯丁酸氮芥（MP+CH)方案：第1、3、5個(gè)月首先靜滴MP1.0/d*3天，口服潑尼松0.4mg/kg.d*27天；第2、4、6個(gè)月停激素，給予口服CH0.2mg/kg.d10年觀察結(jié)果：治療組不僅蛋白尿完全或部分緩解，腎臟10年存活率均顯著高于對照組。PonticellietalKidneyInt,1995,48:1600--1604毒副作用不容忽視！本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎?。↖MN)的治療MP+CH組：第1、3、5個(gè)月首先靜滴MP1.0/d*3天，口服潑尼松0.4mg/kg.d*27天；第2、4、6個(gè)月停激素，給予口服CH0.2mg/kg.dMP+CTX組：第1、3、5個(gè)月首先靜滴MP1.0/d*3天，口服潑尼松0.4mg/kg.d*27天，后改為CTX2.5mg/kg.d*30天，循環(huán)治療3次，療程半年CR或PR分別為82%及93%，MP+CTX組較MP+CH組副作用較少PonticellietalJAmSocNephrol，1998,9:444-450本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分特發(fā)性膜性腎?。↖MN)的治療對初始治療方案抵抗IMN的治療對以烷化劑/激素為基礎(chǔ)的初始治療方案抵抗者，建議使用CNI治療。（2C）對于以CNI為基礎(chǔ)的初始治療方案抵抗者，建議使用烷化劑/激素。（2C）成人IMN腎病綜合征復(fù)發(fā)的治療當(dāng)出現(xiàn)腎病范圍蛋白尿復(fù)發(fā)時(shí)，建議重新使用與初始治療緩解相同的治療方案。（2D）對于初始治療使用為期6個(gè)月皮質(zhì)激素/烷化劑方案的患者，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，建議該方案僅可再使用1次。（2B）《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分

特發(fā)性膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的治療建議成人或兒童特發(fā)性MPGN，如同時(shí)伴隨腎病癥狀和腎功能的持續(xù)下降，可口服環(huán)磷酰胺或者嗎替麥考酚酯，聯(lián)合隔日或每日低劑量激素，作為初始治療限制在6個(gè)月內(nèi)（2D）。目前無統(tǒng)一治療方案且糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的療效也不肯定。但糖皮質(zhì)激素治療對改善以內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的I型膜增生性腎小球腎炎患者的腎功能有效，尤其對兒童患者有效?！?/p>

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分

系膜增生性腎小球腎炎的治療

尿蛋白小于1.0g/24h潑尼松(龍)0.5～1.0mg?kg-1?d-1，6～8周后漸減量，減量至每日或隔日5～10mg時(shí)維持，總療程6個(gè)月或更長時(shí)間尿蛋白無證據(jù)表明激素有效IgA腎病《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分尿蛋白大于3.5g/24h病理表現(xiàn)輕微者，治療同微小病變腎病病理呈局灶節(jié)段性硬化改變者治療同局灶節(jié)段性腎小球硬化腎小球硬化比例高及間質(zhì)重度纖維化，一般不主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年IgA腎病本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分單純性鏡下血尿，不主張用糖皮質(zhì)激素治療；若病理提示明顯的細(xì)胞增生性改變或纖維素樣壞死，則可予中等劑量糖皮質(zhì)激素短期治療。腎功能明顯減退，病理表現(xiàn)重度慢性硬化性病變，不建議糖皮質(zhì)激素治療。原發(fā)性IgA腎病的臨床和病理表現(xiàn)多樣，應(yīng)根據(jù)腎臟病理和臨床情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物（免疫及非免疫藥物）的綜合治療。IgA腎病《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分IgA腎病Lee分級本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分2004年中國IgA腎病的循證醫(yī)學(xué)治療建議王海燕等，從循證醫(yī)學(xué)角度評價(jià)成人IgA腎病的治療方案.中華內(nèi)科雜志，2004,43（9）：712-714本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分IgA腎病的激素治療尿蛋白1-3.5kg/d，病理類型輕到中度：

Pozzi方案：口服潑尼松0.5mg/kg，隔日口服，并于第1、3、5個(gè)月初給予1g/d沖擊治療3天，總療程6個(gè)月。尿蛋白＞3.5kg/d，病理類型輕度：足量激素1mg/kg隔日給藥，8周后減量，總療程4-6個(gè)月。尿蛋白＞3.5kg/d，病理類型中到重度（重度系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段硬化，Lee分級II-III級的）：建議早期給予激素并聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療王海燕等，從循證醫(yī)學(xué)角度評價(jià)成人IgA腎病的治療方案.中華內(nèi)科雜志，2004本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分IgA腎病的激素治療腎功能不全血肌酐135-250mmol/L病理類型為活動(dòng)性病變?yōu)橹鞯?，Lee分級II-III級：潑尼松0.5-1mg/kg.d+CTX1.5mg/kg.d×3個(gè)月，然后AZA1.5mg/kg.d×2年Lee分級II-III級、新月體腎炎＞45%：甲強(qiáng)+CTX沖擊治療腎功能不全，血肌酐＞250mmol/L非透析療法2004年美國25年的循證醫(yī)學(xué)評價(jià)IgA腎病治療建議總結(jié)本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分

推薦盡管進(jìn)行3-6個(gè)月的支持治療(包括使用ACE-I或ARB類藥物以及血壓控制)，患者蛋白尿持續(xù)>1g/d，且GFR>50ml/min/1.73m2的IgAN患者應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月的糖皮質(zhì)激素治療。(2C)我們建議不應(yīng)對IgAN患者使用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤方案治療。(2D)我們建議對GFR<30ml/min/1.73m2的IgAN患者不應(yīng)使用免疫抑制劑治療，除非是伴有腎功能急劇惡化的新月體IgAN。(2C)我們建議IgAN患者不應(yīng)使用霉酚酸酯。(2C)

IgA腎病的激素治療《

KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分(二）繼發(fā)性腎小球疾病

狼瘡性腎炎用藥必須按照分級治療和個(gè)體化原則以腎病理活檢為主要治療依據(jù)需定期評價(jià)治療效果口服糖皮質(zhì)激素治療為主必要時(shí)應(yīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療或加用其他免疫抑制劑本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分Ⅰ型、Ⅱ型LN尿液檢查正?；蚋淖儤O輕微者，不需針對狼瘡性腎炎給予特殊治療。明顯蛋白尿者，可考慮中等劑量糖皮質(zhì)激素治療若有腎外癥狀可據(jù)其嚴(yán)重程度決定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量及是否需聯(lián)合應(yīng)用其他免疫抑制劑。《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分

Ⅰ型LN(輕微系膜性LN)

建議應(yīng)以治療狼瘡的腎外的臨床表現(xiàn)為主。(2D)Ⅱ型LN(系膜增生性LN)

蛋白定量<1g/d的Ⅱ型LN患者應(yīng)以治療狼瘡的腎外的臨床表現(xiàn)為主。(2D)

建議蛋白定量>3g/d的Ⅱ型LN患者應(yīng)像治療MCD一樣用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)素抑制劑治療。(2D)

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KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分4-8周6個(gè)月內(nèi)緩慢減量潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1如對糖皮質(zhì)激素抵抗可加用免疫抑制劑重度Ⅲ型治療同Ⅳ型。每日或隔日5～10mg維持Ⅲ型LN《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分Ⅳ型LN可給予有以下情況者適合甲潑尼龍靜脈沖擊治療：（1）臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展性腎炎綜合征；（2）腎活檢示腎小球有大量細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物沉積、伴細(xì)胞性新月體、襻壞死；（3）嚴(yán)重的腎外表現(xiàn)：狼瘡腦、溶血、血小板減少等。具體用法為甲潑尼龍0.5～1.0g/d靜脈滴注，連續(xù)3天為一療程，必要時(shí)重復(fù)。沖擊治療后予潑尼松（龍）0.5～1.0mg?kg-1?d-1，4～8周后逐漸減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～10mg維持。潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，需聯(lián)合使用免疫抑制劑《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部2011年本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分增殖型LN治療方案NIH長期大劑量方案誘導(dǎo)期（0-6個(gè)月）CTX750mg/m2/月潑尼松1mg/(kg.d），緩慢減至15mg/d+維持期（24-48個(gè)月）維持期（6-24個(gè)月）CTX750mg/m2/3月潑尼松10mg/d+AZA2mg/(kg.d)潑尼松10mg/d+本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分歐洲短期CTX方案（ELNT)誘導(dǎo)期CTX500mg/2周，3個(gè)月維持期最后一次使用CTX后兩周開始，AZA2mg/(kg.d)或MMF2g/d激素用量甲強(qiáng)龍750mg/d，iv3天，后改為潑尼松0.5-1mg/(kg.d），1個(gè)月后緩慢減量，至5-7.5mg/d后維持3年本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分兩組比較：發(fā)現(xiàn)緩解率和腎臟病變復(fù)發(fā)率無明顯差異，小劑量組嚴(yán)重感染發(fā)生率僅為大劑量組的1/2，提示使用低計(jì)量的CTX（3g）能獲得很好的緩解。但不能進(jìn)行嚴(yán)格比較，兩周試驗(yàn)人群及腎臟病理病變不一樣。本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分Ⅲ型LN(局灶性LN)和Ⅳ型LN(彌漫性LN)推薦初始治療藥物為糖皮質(zhì)激素(1A)，聯(lián)合環(huán)磷酰胺(1B)或霉酚酸酯(1B)建議如果在治療前三個(gè)月出現(xiàn)LN病情惡化(血清肌酐增高，蛋白尿加重)，應(yīng)對初始治療方案作出改變，或者重復(fù)腎活檢以利于指導(dǎo)進(jìn)一步治療(2D)。

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KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南2012年》本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\21點(diǎn)41分Ⅴ型、Ⅵ型LNⅤ型：單純Ⅴ型給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1，緩慢減量至每日或隔日潑尼松（龍）5～10mg。療效不佳時(shí)應(yīng)加用免疫抑制劑。此型一般不主張大劑量甲潑尼龍沖擊治療。Ⅲ＋Ⅴ型和Ⅳ＋Ⅴ型，按照Ⅲ型和Ⅳ型治療。Ⅵ型即腎小球硬化型：一般不使用糖皮質(zhì)激素治療。如有