肺轉移性腫瘤影像診斷

肺是轉移瘤的好發(fā)臟器，其中50%～60%原發(fā)腫瘤為女性生殖器官惡性腫瘤和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn)有肺部轉移瘤的約為20%～45%，有15%的惡性腫瘤其肺部是唯一的轉移部位。

轉移途徑有血行轉移、淋巴道轉移、直接侵犯、以血行轉移最多見。

本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期六\16點1分【病理】血行轉移：瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質及肺泡內生長，形成肺轉移瘤。淋巴道轉移：腫瘤細胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質、小葉間隔及胸膜下間質，并通過淋巴管在肺內播散。腫瘤向肺內直接轉移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期六\16點1分【臨床要點】

1.可無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。

2.原發(fā)腫瘤大多明確，有的先發(fā)現(xiàn)肺部轉移瘤，而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。

3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應的臨床癥狀。

本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期六\16點1分【影像表現(xiàn)】

X線：

典型的肺轉移瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的結節(jié)或腫塊影，少數(shù)為單發(fā)球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。較大的病灶可達10cm以上，較小的為結節(jié)粟粒病灶，轉移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發(fā)生空洞或鈣化（成骨肉瘤和軟骨肉瘤）。小結節(jié)及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉移；多發(fā)及單發(fā)較大結節(jié)及腫塊見于腎癌、結腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉移。淋巴道轉移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影、網(wǎng)狀影及多發(fā)細小結節(jié)陰影，可見克氏B線，肺門和縱隔淋巴結增大?？v隔、胸膜、胸壁向肺內直接侵犯表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤鄰近的肺內腫塊。本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期六\16點1分

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血行轉移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結節(jié)狀影淋巴轉移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期六\16點1分雙肺淋巴道轉移癌。胸部正位片示雙側中下肺野多發(fā)結節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結節(jié)影，可見克氏B線

本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期六\16點1分腫瘤外科患者，女55歲，9月前陰道不規(guī)則流血，診刮術病檢：子宮內膜漿液性腺癌（IV期），肺轉移癌，盆腔淋巴結轉移，骨轉移，晚期無手術可能，省腫瘤TC方案化療4周期，我院PAC方案化療3療程。本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期六\16點1分本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期六\16點1分瘤外科患者，女，48歲，左乳癌根治術后2月術后化療。病理：左乳伴髓樣癌特征的乳腺浸潤性導管癌。術后TAC方案化療1個周期。左乳切除術后，左肺下野兩個大小不等高密度影。本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期六\16點1分本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期六\16點1分CT表現(xiàn)1.

血行性轉移:多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不一，邊緣較清楚。少數(shù)結節(jié)伴出血時出現(xiàn)暈輪征，即有略高密度影像環(huán)繞結節(jié)，使病變邊緣模糊。病變有鈣化常見于骨肉瘤或軟骨肉瘤轉移。轉移瘤亦可表現(xiàn)為空洞。兩肺多發(fā)的小結節(jié)影具有隨機分布的特點，HRCT顯示結節(jié)位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束及胸膜，結節(jié)大小不均勻。

2.

淋巴道轉移：HRCT表現(xiàn)為沿淋巴管分布的結節(jié)。支氣管血管束結節(jié)狀增粗，并有結節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結節(jié)灶，并有胸膜下結節(jié)。病變在兩肺彌漫分布或局限于某一部位，以中下肺多見。常合并胸腔積液。

約半數(shù)病人有縱隔及肺門淋巴結腫大。本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期六\16點1分本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期六\16點1分肺轉移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期六\16點1分本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期六\16點1分本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期六\16點1分CT診斷：甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉移本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期六\16點1分額骨骨纖維肉瘤并肺部轉移

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