第二章康復護理基本技術詳解演示文稿

第二章康復護理基本技術詳解演示文稿本文檔共53頁；當前第1頁；編輯于星期六\10點48分（優(yōu)選）第二章康復護理基本技術本文檔共53頁；當前第2頁；編輯于星期六\10點48分2001年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了《Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth》ICF（中文版《國際功能、殘疾和健康分類》），并得到了包括中國在內(nèi)的190個成員國一致簽署了協(xié)議，同意廣泛應用。根據(jù)ICF觀點，殘疾人所遇到的活動受限和參與限制是由于殘疾人的損傷（功能、結構）和環(huán)境障礙交互作用的結果。本文檔共53頁；當前第3頁；編輯于星期六\10點48分對于殘疾人的某些損傷，通過醫(yī)療康復后能有所改善，而有些損傷是無法改變的。所以為了從根本上解決殘疾人的困難，還需要改變環(huán)境來適應殘疾人的損傷，才有助于殘疾人的活動和參與，并融入現(xiàn)代社會來發(fā)揮作用。本文檔共53頁；當前第4頁；編輯于星期六\10點48分以往國內(nèi)的康復注重對人體的結構和功能進行評定，有的未涉及環(huán)境評定，有的雖提出了環(huán)境評定，但只是評定居住和公共建筑環(huán)境。而根據(jù)ICF的觀點，環(huán)境因素對身體功能、身體結構、活動和參與這三方面均有影響，顯然有必要在康復中增加對殘疾人環(huán)境因素的評定，明確環(huán)境的障礙所在，然后針對環(huán)境障礙提出解決方案，再改造或重建無障礙環(huán)境來實現(xiàn)殘疾人的全面康復,這就是環(huán)境評定的目的。本文檔共53頁；當前第5頁；編輯于星期六\10點48分一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義本文檔共53頁；當前第6頁；編輯于星期六\10點48分環(huán)境（Environment）是指環(huán)繞物、四周、外界和周圍情況（大英漢詞典）。ICF的術語注解為：“環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。環(huán)境因素包括物質世界及其特征、人造物質世界、不同關系和作用的其他人員、態(tài)度和價值、社會體制和服務、以及政策、法規(guī)和法律”。還在定義中指出：“環(huán)境因素構成了人們生活和指導人們生活的物質、社會和態(tài)度環(huán)境”。本文檔共53頁；當前第7頁；編輯于星期六\10點48分障礙（Barriers），ICF的術語注解為：“是個人環(huán)境中限制功能發(fā)揮并形成殘疾的各種因素。它包括許多方面例如有障礙的物質環(huán)境、缺乏相關的輔助技術、人們對殘疾的消極態(tài)度，以及既存在又妨礙所有健康人全部生活領域里的服務、體制和政策”。本文檔共53頁；當前第8頁；編輯于星期六\10點48分無障礙（Barrier-free，ICF用Nobarrier）是相對障礙而言，即沒有障礙。本文檔共53頁；當前第9頁；編輯于星期六\10點48分無障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見于1993年12月聯(lián)合國大會第48/96號決議《殘疾人機會均等標準規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國公布的中文文件“聯(lián)合國關注殘疾人”譯為“無障礙環(huán)境”。本文檔共53頁；當前第10頁；編輯于星期六\10點48分而在2006年12月13日第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權利公約》（ConventionontheRightofPersonswithDisabilities）中第9條“Article9Accessibility”被聯(lián)合國的中文文件譯為“無障礙”?？梢姡诼?lián)合國中文文件中的“無障礙”或“無障礙環(huán)境”對應的英文都是“Accessibility”，意指能夠進去、可以接近、可獲得、易到達（大英漢詞典）。本文檔共53頁；當前第11頁；編輯于星期六\10點48分為實現(xiàn)殘疾人平等參與社會活動并構建和諧社會，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進行任何活動都沒有障礙，才能稱之為無障礙環(huán)境。實際上，完全無障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會障礙對任何人都是不可避免的，如出國遇到語言障礙時只能求助于翻譯。本文檔共53頁；當前第12頁；編輯于星期六\10點48分輔助產(chǎn)品（Assistiveproducts）這一新名詞來自于ICF，并被定義為“為改善殘疾人功能狀況而適配的或專門設計的任何產(chǎn)品、器具、設備或技術”。實際上，無障礙物質環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。本文檔共53頁；當前第13頁；編輯于星期六\10點48分環(huán)境評定（Environmentevaluation）意指對殘疾人的環(huán)境因素進行評定。這里要特別指出，由于環(huán)境包括物質環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質環(huán)境(Physicalenvironment)又包括自然環(huán)境和人造環(huán)境兩大類，故本章所指的“環(huán)境”和“環(huán)境評定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對自然環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評定。至于環(huán)境評定的內(nèi)容，也僅評定環(huán)境因素對殘疾人活動和參與的影響，而不評定對身體功能和結構的影響。本文檔共53頁；當前第14頁；編輯于星期六\10點48分二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境簡況

本文檔共53頁；當前第15頁；編輯于星期六\10點48分20世紀初，由于人道主義的呼喚，建筑學界產(chǎn)生了一種新的建筑設計方法——無障礙設計。它運用現(xiàn)代技術建設和改造環(huán)境，為廣大殘疾人提供行動方便和安全空間，創(chuàng)造一個"平等、參與"的環(huán)境。本文檔共53頁；當前第16頁；編輯于星期六\10點48分國際上對于物質環(huán)境無障礙的研究可以追溯到20世紀30年代初，當時在瑞典、丹麥等國家就建有專供殘疾人使用的設施。1961年美國國家標準協(xié)會制定了世界上第一個無障礙設計標準。1968年和1973年國會分別通過了建筑無障礙條例和康復法，提出了使殘疾人平等參與社會生活，在公共建筑、交通設施及住宅中實施無障礙設計的要求，并規(guī)定所有聯(lián)邦政府投資的項目，必須實施無障礙設計。本文檔共53頁；當前第17頁；編輯于星期六\10點48分日本目前為殘疾人、老年人增設的無障礙設施比較普及，國家所制訂的統(tǒng)一建設法規(guī)中就包括殘疾人、老年人無障礙設計。每一幢建筑物竣工時，有專門部門驗收其是否符合殘疾人、老年人無障礙設計。在一些公共設施中，尤其是商店，是按商業(yè)建筑面積大小實現(xiàn)不同等級的無障礙設計，建筑面積大于1500平方米的大中型商業(yè)建筑要為殘疾人、老年人提供專用停車場、廁所、電梯等設施。在機場、電力火車站、電力火車以及道路等地方和設備，無障礙設施、服務也較為完善。本文檔共53頁；當前第18頁；編輯于星期六\10點48分《香港殘疾人通道守則》自1976年至1984年多次修訂。香港對規(guī)定道路的無障礙要求是高的，乘輪椅者在規(guī)定的無障礙道路上要實現(xiàn)通行無阻?？畿囆械赖慕ㄖ?、交通信號與標志、地鐵無障礙十分完善和發(fā)達。有關建筑物也做到無障礙設施齊全。本文檔共53頁；當前第19頁；編輯于星期六\10點48分臺灣1980年頒布了“殘障福利法”，其中第廿三條規(guī)定：各項新建公共設施、建筑物、活動場所及交通工具、應設置便于殘障者行動及使用之設備、設施；未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照。本文檔共53頁；當前第20頁；編輯于星期六\10點48分1997年立法院通過“身心障礙者保護法”，其中第二條第六款規(guī)定：“交通主管機關：提供身心障礙者公共交通工具及公共停車場地優(yōu)惠事宜、無障礙公共交通工具與生活通訊等相關事宜之規(guī)劃及辦理”。本文檔共53頁；當前第21頁；編輯于星期六\10點48分第五十六條規(guī)定：“各項新建公共建筑物、活動場所及公共交通工具，應規(guī)劃設置便于各類身心障礙者行動與使用之設施及設備。未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照或對外開放使用。前項公共建筑物、活動場所及公共交通工具之無障礙設備與設施之設置規(guī)定，由中央各目的事業(yè)主管機關與其相關法令定之”。本文檔共53頁；當前第22頁；編輯于星期六\10點48分2007年通過“身心障礙者權益保障法”明確政府要提供“醫(yī)療復健、輔具服務、日間照顧及居家照護”，還明文規(guī)定主管機關要為身心障礙者解決教育和就業(yè)服務，并提供無障礙環(huán)境、公共資訊無障礙、輔助科技設備及服務，以及文體活動和法律協(xié)助。本文檔共53頁；當前第23頁；編輯于星期六\10點48分我國于1988年由建設部、民政部和中殘聯(lián)發(fā)布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規(guī)范》，要求今后修建的城市道路和重要公共建筑必須依照規(guī)范執(zhí)行，對原有的道路、重要公共建筑亦應有步驟地改造。我國許多大城市在這方面已有明顯成效。本文檔共53頁；當前第24頁；編輯于星期六\10點48分1990年頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》，在第七章環(huán)境中明文規(guī)定：第四十六條〔無障礙設施〕“國家和社會逐步實行方便殘疾人的城市道路和建筑物設計規(guī)范，采取無障礙措施”。2001年建設部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合批準并發(fā)布了中華人民共和國行業(yè)標準《城市道路和建筑物無障礙設計規(guī)范》，進一步推動了我國無障礙建設。本文檔共53頁；當前第25頁；編輯于星期六\10點48分隨著人們物質文明和精神文明的提高，無障礙環(huán)境的范疇從最初的道路、建筑物等發(fā)展到信息交流，從而提出了信息無障礙的概念，意指獲得信息和進行信息交流無障礙，包括信息技術無障礙和網(wǎng)絡無障礙。目前世界各國都非常重視無障礙環(huán)境建設。本文檔共53頁；當前第26頁；編輯于星期六\10點48分聯(lián)合國大會在1997年12月12日通過的第52/82號決議中，確定無障礙環(huán)境是進一步提高殘疾人機會均等的優(yōu)先工作。經(jīng)驗表明，強調無障礙環(huán)境是改變排外觀點，積極持續(xù)地提高機會均等的有效方法。問題的復雜性要求，如果要增加政策過程的價值，就必須系統(tǒng)地提出無障礙環(huán)境的概念。本文檔共53頁；當前第27頁；編輯于星期六\10點48分體位與體位轉移的技術

本文檔共53頁；當前第28頁；編輯于星期六\10點48分基本概念體位

體位即指人的身體位置，臨床一般所指的體位是根據(jù)治療.護理和康復的需要而采取的能保持的身體姿勢和位置。常用的各種體位有：仰臥位（平臥位）、側臥位、俯臥位、半（坐）臥位、頭高足低位、胸膝臥位、截石位、端坐位等。本文檔共53頁；當前第29頁；編輯于星期六\10點48分基本概念體位的轉移

體位轉移即體位的變更，指通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。本文檔共53頁；當前第30頁；編輯于星期六\10點48分良肢位的擺放

仰臥位

患者頭部于枕上，護理者要面朝向患側，患側肩關節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨前傾，肩關節(jié)外展。上肢肘關節(jié)伸展，將整個上肢置于一個枕頭上，腕關節(jié)伸展，手指伸展?；紓韧尾肯路綁|一個枕頭，使骨盆向前突出，身髖，大腿外側放置一個枕頭防止髖關節(jié)外展外旋。在膝關節(jié)下方放置已故毛巾卷，防止膝關節(jié)屈曲。足下可放置一個海綿墊，使踝背屈90°，以防足下垂。本文檔共53頁；當前第31頁；編輯于星期六\10點48分良肢位的擺放健側臥位

患者患側在上，肩關節(jié)屈曲約90°，患側上肢盡量前伸，手的拇指外展，四指伸展位，整個上肢放置于枕頭上。健側上肢可以自由擺放?；紓润y關節(jié)、膝關節(jié)屈曲放置于枕頭上。健側下肢髖關節(jié)伸展。膝關節(jié)輕度屈曲，踝關節(jié)處于中立位，防止跖屈、內(nèi)翻。軀干后擠放一個枕頭，使身體處于放松狀態(tài)。本文檔共53頁；當前第32頁；編輯于星期六\10點48分良肢位的擺放患側臥位

患者患側在下方。頭部下頜內(nèi)收，患側肩胛帶向前伸、肩關節(jié)屈曲小于90°，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)伸展，手指伸展。患側下肢髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)輕度屈曲。健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲放置枕頭上，注意不要擠壓患側下肢。軀干后方放置枕頭給軀干以支持，使其身體放松。本文檔共53頁；當前第33頁；編輯于星期六\10點48分體位轉移的方式

臨床上根據(jù)患者用力的程度將體位分為三種（1）被動轉移（2）助動轉移

（3）主動轉移

本文檔共53頁；當前第34頁；編輯于星期六\10點48分

被動體位轉移

指康復患者完全依賴外力的幫助，或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢和位置。外力的施行通常由康復護理人員或患者家屬協(xié)助進行。支撐物可使用軟枕、小棉被、沙袋、浴巾等。本文檔共53頁；當前第35頁；編輯于星期六\10點48分助動體位轉移

指康復患者在外力的協(xié)助下，通過患者的助動努力而完成體位的轉移并維持身體的姿勢。本文檔共53頁；當前第36頁；編輯于星期六\10點48分主動體位轉移

指康復患者在不需要任何外力的幫助下，能夠按照自己的意志和生活、活動的需要，或者為了配合治療、護理、康復的要求，通過自己的能力隨意變換并保持身體的姿勢和位置。

本文檔共53頁；當前第37頁；編輯于星期六\10點48分體位轉移的要求

符合康復治療的需要和病情允許

體位轉移要根據(jù)康復治療的需要和病情的允許，以不妨礙臨床救治為前提，選擇需要的體位姿勢和轉移方式，防止病情因體位轉移不當而進一步發(fā)展和惡化。體位轉換的間隔時間一般2h一次。

本文檔共53頁；當前第38頁；編輯于星期六\10點48分體位轉移的要求體位轉移前對患者告知

體位轉移前應對患者及家屬說明體位轉移的目的和要求，取得患者的理解和配合。并注意觀察患者全身的皮膚情況，有無破潰、出血點、瘢痕、壓瘡、皮膚溫度和肢體的血液循環(huán)情況有無異常等。

本文檔共53頁；當前第39頁；編輯于星期六\10點48分體位轉移的要求體位轉移的操作

體位轉移的動作要輕穩(wěn)、協(xié)調，不可強拉硬拽，要鼓勵患者盡可能發(fā)揮自身殘存的功能能力，在護理人員的協(xié)助和指導下配合完成體位轉移。對使用各種引流管的患者，康復護士要事先固定好導管，以防滑脫。本文檔共53頁；當前第40頁；編輯于星期六\10點48分體位轉移的要求體位轉移后的保持體位轉移后要注意保持體位的正確、穩(wěn)定、舒適和安全?？捎弥挝锶畿浾?、棉被、海綿墊等，維持身體的姿勢和位置，注意保持功能位。

本文檔共53頁；當前第41頁；編輯于星期六\10點48分體位轉移的方法

一人協(xié)助翻身法本文檔共53頁；當前第42頁；編輯于星期六\10點48分坐、臥位間的轉移

1、從仰臥位到平坐位①忠者仰臥，雙臂肘關節(jié)屈曲支撐于床面上。②操作者站于患者側前方，用雙手扶托患者雙肩并向上牽拉。③指導患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體而坐起。④調整坐姿，保持舒適。2、從平坐位到仰臥位，動作正好相反。本文檔共53頁；當前第43頁；編輯于星期六\10點48分

從仰臥位被動到俯臥位123本文檔共