神內(nèi)頸椎病診治的有關(guān)問題演示文稿

神內(nèi)頸椎病診治的有關(guān)問題演示文稿本文檔共88頁；當前第1頁；編輯于星期日\20點30分（優(yōu)選）神內(nèi)頸椎病診治的有關(guān)問題本文檔共88頁；當前第2頁；編輯于星期日\20點30分術(shù)后1周MRI示壓迫已解除術(shù)前本文檔共88頁；當前第3頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第4頁；編輯于星期日\20點30分一頸椎病的診斷

頸椎間盤組織(或椎間關(guān)節(jié))

退行性改變及其繼發(fā)病理改變

累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊

髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)并出

現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),稱為頸椎病。本文檔共88頁；當前第5頁；編輯于星期日\20點30分

頸椎病的診斷必須具備以下條件:

1有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)

2影像學證實頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行

性改變(頸椎不穩(wěn)也為頸椎退變的表現(xiàn))

3影像學征像必須與臨床表現(xiàn)一致

本文檔共88頁；當前第6頁；編輯于星期日\20點30分診斷上應(yīng)注意兩種偏向

第一:不能僅僅根據(jù)影像學征像做出頸椎病的診斷。頸椎病是一個臨床概念，如果僅有X線或其他影像學檢查有頸椎間關(guān)節(jié)的退變,而無臨床表現(xiàn),不能診斷頸椎病。因為55歲以上人群中80%在放射學上表現(xiàn)為退行性改變,但他們絕大部份無臨床表現(xiàn)。

本文檔共88頁；當前第7頁；編輯于星期日\20點30分

第二:也不能只根據(jù)臨床表現(xiàn),在沒有必要的影像學檢查證實相應(yīng)的頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退變性病理改變的情況下確定診斷。因為沒有頸椎退行性改變,就無頸椎病的基礎(chǔ)。頸椎病的很多臨床表現(xiàn)可以在頸椎病以外的疾病中同樣存在，如上肢麻木無力可以由胸廓出口綜合癥引起。本文檔共88頁；當前第8頁；編輯于星期日\20點30分頭暈也可以由腦血管疾病及高血壓、五官科等疾病引起；四肢痙攣性不全癱可以由椎管內(nèi)占位性病變、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥及多發(fā)性硬化等疾病引起,而不是脊髓型頸椎病專有的臨床表現(xiàn)?？梢酝ㄟ^脊髓造影、CTM及MRI來鑒別診斷。本文檔共88頁；當前第9頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第10頁；編輯于星期日\20點30分二頸椎病的分型及診斷標準

根據(jù)受累組織結(jié)構(gòu)的不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)分為：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其它本文檔共88頁；當前第11頁；編輯于星期日\20點30分（一）神經(jīng)根型

頸椎間盤退行性改變刺激或壓迫脊神經(jīng)根引起感覺、運動功能障礙者。本文檔共88頁；當前第12頁；編輯于星期日\20點30分

1

具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍

與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致(刺激癥狀及破

壞癥狀）。

2壓頭試驗（Spurling征）或上肢牽拉試驗

（Eaton試驗）。

3X線片顯示頸椎曲度改變,不穩(wěn)定或骨贅。本文檔共88頁；當前第13頁；編輯于星期日\20點30分圖示：頸6、7椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓本文檔共88頁；當前第14頁；編輯于星期日\20點30分

4臨床表現(xiàn)與X線片上異常所見在節(jié)段上

相一致。

5除外頸椎實質(zhì)性病變(TB、腫瘤等)胸廓

出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二

頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。本文檔共88頁；當前第15頁；編輯于星期日\20點30分(二)脊髓型

頸椎間盤退行性變造成脊髓受壓或缺血,引起脊髓傳導功能障礙。

中央型：發(fā)病是從上肢開始向下肢發(fā)展

周圍型：發(fā)病是從下肢開始向上肢發(fā)展本文檔共88頁；當前第16頁；編輯于星期日\20點30分

1臨床上頸段脊髓受損的癥狀及體征

（1）癥狀:……

（2）體征:……

2X線片顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生,椎

管矢狀徑出現(xiàn)狹窄,間盤退行性變

3MRI本文檔共88頁；當前第17頁；編輯于星期日\20點30分MRI示C45及C67兩個椎間盤突出，脊髓受壓。本文檔共88頁；當前第18頁；編輯于星期日\20點30分

4除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥,脊髓腫瘤,

脊髓損傷,繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎,多發(fā)性

末梢神經(jīng)炎。脊髓造影、CTM及MRI可以

幫助鑒別。本文檔共88頁；當前第19頁；編輯于星期日\20點30分

(三)椎動脈型

由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變,增生刺激或壓迫椎動脈造成其供血不全并出現(xiàn)一系列癥狀。本文檔共88頁；當前第20頁；編輯于星期日\20點30分附:椎動脈分頸段、椎骨段、枕段及顱內(nèi)段

1頸段:96%起源于鎖骨下動脈,從頸6橫突孔上升。

2椎骨段:兩側(cè)椎動脈呈直線向上走行。

3枕段:繞經(jīng)樞椎及寰椎呈現(xiàn)多個彎曲進入枕大孔。

4顱段:兩側(cè)椎動脈匯合成為椎基底動脈。本文檔共88頁；當前第21頁；編輯于星期日\20點30分

1癥狀：猝倒；頸性眩暈；視力糢糊；枕頸部疼

痛。

2X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

3除外椎動脈I段(進入頸椎橫突孔以前的椎動脈)

和椎動脈三段(出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈

段)受壓所引起的基底動脈供血不全。本文檔共88頁；當前第22頁；編輯于星期日\20點30分

4

除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤，確診本病,尤其是手

術(shù)前定位,應(yīng)根據(jù)椎動脈造影或彩色多譜勒檢查。

5當鉤椎關(guān)節(jié)增生達到>1cm時才能對椎動脈構(gòu)成壓

迫,這種情況實際上很少見。且椎動脈型頸椎病中有

交感因素參與作用,因為椎動脈壁有大量交感神經(jīng)末

梢存在。本文檔共88頁；當前第23頁；編輯于星期日\20點30分16歲小孩，頻發(fā)猝倒，CT示右側(cè)橫突孔明顯狹窄。本文檔共88頁；當前第24頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第25頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第26頁；編輯于星期日\20點30分（四）交感神經(jīng)型

頸椎間盤退行性改變刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。本文檔共88頁；當前第27頁；編輯于星期日\20點30分

頸部交感神經(jīng)癥狀

1興奮癥狀：頭痛、頭昏。眼干澀、Horner綜合征。血管痙攣、肢體發(fā)諒、皮溫低。心動過速、血壓高等。

2抑制癥狀：心動過緩、血壓低、胃腸蠕動加強、流淚、鼻塞等。

本文檔共88頁；當前第28頁；編輯于星期日\20點30分1頸上節(jié)

C3-4椎體兩旁，節(jié)前纖維來源：T1-5胸髓發(fā)出節(jié)前纖維上行→白交通→交感干→發(fā)出節(jié)后纖維。重點支配頸動脈系統(tǒng)。

頸外動脈的交感神經(jīng)纖維支配面部血管擴張及面部汗腺分泌。

頸內(nèi)動脈的交感神經(jīng)纖維到顱內(nèi)再支配：本文檔共88頁；當前第29頁；編輯于星期日\20點30分1與三叉神經(jīng)眶上支并行,支配額部汗腺。

2瞳孔支支配瞳孔擴大

3睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼球血管。

4口鼻粘膜、淚腺。

5去眼瞼支配眼部平滑肌。

頸上節(jié)損傷后可出現(xiàn)Horner征本文檔共88頁；當前第30頁；編輯于星期日\20點30分

2頸中節(jié)

位置在C6水平,借分支與下節(jié)相連。

1）去甲狀腺及甲狀旁腺血管

2）去心臟

3）去氣管本文檔共88頁；當前第31頁；編輯于星期日\20點30分3頸下節(jié)

灰交通支相當C7-8T1,有時可到C6,常與胸神經(jīng)構(gòu)成星狀神經(jīng)節(jié),位于頸長肌之外緣。

1）去心臟。

2）血管支：主要椎動脈,隨椎動脈進入顱內(nèi)：

分布到基底動脈、大腦后部、小腦腦橋、

內(nèi)耳、脊髓等血管;甲狀腺下動脈。本文檔共88頁；當前第32頁；編輯于星期日\20點30分

交感神經(jīng)癥狀產(chǎn)生的機理

頸椎交感神經(jīng)纖維分布相當豐富，當出現(xiàn)間盤變性、頸椎不穩(wěn)、椎間孔變小、小關(guān)節(jié)重疊等解剖關(guān)系的改變時，這些因素可以對分布在關(guān)節(jié)囊、本文檔共88頁；當前第33頁；編輯于星期日\20點30分韌帶等組織的交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)的脊髓返支形成病理性刺激，從而引起一系列的反射性癥狀，可用交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉作診斷性治療。本文檔共88頁；當前第34頁；編輯于星期日\20點30分

(五)其它型:

如頸椎椎體鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難等,又叫食管型。本文檔共88頁；當前第35頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第36頁；編輯于星期日\20點30分三與頸椎病容易相混淆的幾個疾病

（一）頸椎間盤突出癥

頸椎間盤遭受急性或慢性的外力或過度活動所致其后方的纖維環(huán)部分或完全斷裂，致纖維環(huán)和髓核一同突出從而引起的一系列神經(jīng)癥狀和體征。本文檔共88頁；當前第37頁；編輯于星期日\20點30分頸椎間盤突出癥的特點

1病人往往比較年輕

2有頸部的外傷史

3X線上沒有明確的退行性改變本文檔共88頁；當前第38頁；編輯于星期日\20點30分（二）發(fā)育性頸椎管狹窄癥

標準側(cè)位X線平片上，椎管矢狀徑除以椎體矢狀徑≤0.75

為發(fā)育性狹窄。如出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓受累臨床癥狀為發(fā)育性椎管狹窄癥。本文檔共88頁；當前第39頁；編輯于星期日\20點30分如果僅為椎管狹窄，無相應(yīng)癥狀，則只能稱為發(fā)育性椎管狹窄，而不是“狹窄癥”。如果同時伴有退行性變，則應(yīng)同時附加頸椎病的診斷。本文檔共88頁；當前第40頁；編輯于星期日\20點30分正常椎管矢狀徑發(fā)育性椎管狹窄矢狀徑本文檔共88頁；當前第41頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第42頁；編輯于星期日\20點30分(三)頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）

由于頸椎后縱韌帶骨化造成脊髓受壓并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時稱為后縱韌帶骨化癥，無癥狀者為后縱韌帶骨化。本文檔共88頁；當前第43頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第44頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第45頁；編輯于星期日\20點30分(四)頸椎不穩(wěn)

指在生理負荷下，椎體在前后位方向位移，當呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時，稱之為頸椎不穩(wěn)癥。實際上頸椎不穩(wěn)是頸椎退行性改變之病理現(xiàn)像

在影像學上的一種表現(xiàn)，因而屬頸椎病的范疇。本文檔共88頁；當前第46頁；編輯于星期日\20點30分頸椎不穩(wěn)癥的診斷標準

椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線相交一點至同一椎體后緣之距離≥2mm或椎體間成角>110。臨床上如交感型的一些表現(xiàn)：項背痛、胸悶、心慌等癥狀與頸椎不穩(wěn)有關(guān)。本文檔共88頁；當前第47頁；編輯于星期日\20點30分中立位屈曲位本文檔共88頁；當前第48頁；編輯于星期日\20點30分過伸位示頸56向后移位加重過伸位本文檔共88頁；當前第49頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第50頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第51頁；編輯于星期日\20點30分四頸椎病的治療

（一）頸椎病的非手術(shù)治療

1頸椎硬膜外封閉：對脊髓型以外的各型頸椎病

都有一定的療效。也有人報告此法對脊髓型頸椎

病也有效，但效果不鞏固。

本文檔共88頁；當前第52頁；編輯于星期日\20點30分牽引和手法治療：但對手法治療之前應(yīng)作X線檢查，如果有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，頸椎椎管狹窄及OPLL應(yīng)視為手法治療的禁忌癥。對癥治療:減輕病人的痛苦，如消炎痛等嚴格臥床休息：是非常重要的治療。理療：也是較好的輔助治療。本文檔共88頁；當前第53頁；編輯于星期日\20點30分（二）頸椎病的手術(shù)治療

目前認為頸椎病的絕大多數(shù)應(yīng)采取非手術(shù)治療,而只有少數(shù)需要手術(shù)治療，而且應(yīng)當有明顯的手術(shù)指征并應(yīng)明確幾點：

1一般而言,頸椎病手術(shù)指征是相對的,手術(shù)比較復(fù)雜

有一定風險,因此手術(shù)指征應(yīng)嚴格掌握。本文檔共88頁；當前第54頁；編輯于星期日\20點30分

2在選擇手術(shù)治療時應(yīng)考慮到患者的職業(yè)、年齡、患者機體狀況對手術(shù)的耐受性以及患者對手術(shù)治療的態(tài)度。

3頸椎病的病理機制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式。本文檔共88頁；當前第55頁；編輯于星期日\20點30分

2頸椎病手術(shù)的主要目的

1）減壓

2）重建穩(wěn)定

3）恢復(fù)椎體高度及脊椎的生理弧度，對于脊髓

本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒有治療意義。

本文檔共88頁；當前第56頁；編輯于星期日\20點30分前路手術(shù)

(一）

前路手術(shù)的指征

1

無發(fā)育性椎管狹窄，即頸椎管矢狀徑比椎體

矢狀徑值大于0.75;局限性頸椎管狹窄者。

本文檔共88頁；當前第57頁；編輯于星期日\20點30分

2脊髓前側(cè)受壓(經(jīng)脊髓造影或MRI證實者)

或神經(jīng)根受壓者。

3廣范圍的椎板切除術(shù)后致頸椎不穩(wěn)者

4椎體前緣骨贅壓迫食道有嚴重癥狀者

本文檔共88頁；當前第58頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第59頁；編輯于星期日\20點30分(二）頸前路手術(shù)術(shù)前準備

1術(shù)前常規(guī)準備,需重視凝血機能的檢查,嚴防

因凝血機能障礙所致頸部血腫壓迫氣道產(chǎn)生

窒息。

2體位的訓練:患者仰臥,兩肩胛間墊一薄枕,使

頸椎呈中立位略后伸,持續(xù)臥床3-4小時,練習

5-7天。同時,行氣管推移訓練,以適應(yīng)手術(shù)對

氣管的牽拉。

本文檔共88頁；當前第60頁；編輯于星期日\20點30分術(shù)前需禁煙,將慢性氣管炎治愈,以減少術(shù)后排痰困難所致的危險。4床上訓練大小便。本文檔共88頁；當前第61頁；編輯于星期日\20點30分(三）頸前路手術(shù)的并發(fā)癥及其防治

1術(shù)中并發(fā)癥

（1）喉上及喉返神經(jīng)損傷

（2）食道損傷

(3)硬脊膜損傷，腦脊液漏，顱內(nèi)感染，死亡。

本文檔共88頁；當前第62頁；編輯于星期日\20點30分（4）脊髓損傷：1）器械直接損傷、2）體位及震蕩性脊髓損傷、3）植骨塊引起。

（5）血管損傷：椎動脈及頸總動脈（6）神經(jīng)根損傷：術(shù)中刮除椎體后外緣骨贅時，易損傷神經(jīng)根。本文檔共88頁；當前第63頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第64頁；編輯于星期日\20點30分

2術(shù)后并發(fā)癥

（1）血腫形成：術(shù)后觀察傷口，頸部有無腫脹及軟組織張力增大，有“憋氣”及“頸前壓迫”感者,不能等待，須立即入手術(shù)室，在無菌手術(shù)操作下，全部拆除縫線探查，清除血腫與止血。

本文檔共88頁；當前第65頁；編輯于星期日\20點30分（2）植骨區(qū)感染：4-5天出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、頸活動發(fā)僵及高熱。應(yīng)考慮感染，及時進行處理。（3）植骨塊脫出：未行鋼板內(nèi)固定者，術(shù)后需牽引4-6周，如脫出不多，行頭頸胸石膏固定。本文檔共88頁；當前第66頁；編輯于星期日\20點30分（4）與鋼板固定相關(guān)的并發(fā)癥：1）螺釘進入椎間隙，2）鋼板偏斜，3）鋼板螺釘部份拔出，4）單一螺釘退出。（5）植骨塊不融合：用異體骨引起，或操作不當引起。本文檔共88頁；當前第67頁；編輯于星期日\20點30分C4、5椎體結(jié)核本文檔共88頁；當前第68頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第69頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第70頁；編輯于星期日\20點30分鋼板螺釘部份拔出本文檔共88頁；當前第71頁；編輯于星期日\20點30分

頸后路手術(shù)

（一）

后路手術(shù)的目的

1擴大椎管

2解除脊髓壓迫，同時盡量減少頸椎

后部結(jié)構(gòu)的損傷本文檔共88頁；當前第72頁；編輯于星期日\20點30分

（二）

后路手術(shù)的指征

1發(fā)育性椎管狹窄癥患者，即椎管中矢徑比椎體

中矢徑值小于0.75。

2多節(jié)段受壓的病例。即有3-4節(jié)椎間盤退變突出

時。一般擴大范圍在C3-7,如T1-3需擴大時,也

可一次完成。

3脊髓前后方均受壓的病例。本文檔共88頁；當前第73頁；編輯于星期日\20點30分發(fā)育性椎管狹窄多間隙間盤突出本文檔共88頁；當前第74頁；編輯于星期日\20點30分（三）后路手術(shù)的方法1全椎板切除椎管減壓術(shù)2半椎板切除對側(cè)潛行減壓術(shù)3“單開門”或“雙開門”椎管擴大減壓術(shù)本文檔共88頁；當前第75頁；編輯于星期日\20點30分半椎板切除術(shù)后2年本文檔共88頁；當前第76頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第77頁；編輯于星期日\20點30分頸椎單開門術(shù)后本文檔共88頁；當前第78頁；編輯于星期日\20點30分（四）后路手術(shù)的術(shù)前準備

1術(shù)前常規(guī)準備,需重視凝血機能的檢查,嚴防

因凝血機能障礙所致頸部血腫壓迫脊髓。

2體位的訓練:患者俯臥位,胸部墊一棉被,頭部

屈曲后使頸部與床面相平，雙手放于軀體兩

側(cè)后面，持續(xù)臥床3-4小時,練習5-7天。

本文檔共88頁；當前第79頁；編輯于星期日\20點30分本文檔共88頁；當前第80頁；編輯于星期日\20點30分床上訓練大小便。4術(shù)前剃頭、導尿，如采用全麻，則需灌腸。本文檔共88頁；當前第81頁；編輯于星期日\20點30分（五）后路手術(shù)的并發(fā)癥及其防治1血腫形成：術(shù)中未很好止血；術(shù)后引流不暢。2脊髓損傷：1）椎板咬骨鉗引起、2）行“單開門”手術(shù)時，門軸側(cè)椎板斷裂陷入椎管、3）椎板掀起時，椎板下黃韌帶與硬脊膜粘連，未行分離造成