優(yōu)生八項(xiàng)課件

優(yōu)生八項(xiàng)課件第一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。ToRCH介紹Toxoplasmosis（弓形蟲）Other:梅毒（TP）EB病毒細(xì)小病毒19（B19）水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）Rubella（風(fēng)疹病毒）Cytomegalovirus（巨細(xì)胞病毒，CMV）Herpessimplexvirus（單純皰疹病毒，HSV）第二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。西門子ToRCH檢測(cè)項(xiàng)目

IML1000

IML2000

ToxoplasmaIgG√√ToxoplasmaIgM√√RubellaIgG√√RubellaIgM√√CMVIgG√√CMVIgM√√HerpesI&IIIgG√√第三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。ToRCH病原體的特點(diǎn)婦女在妊娠期間由于內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變,易發(fā)生TORCH各病原體活動(dòng)性感染,包括原發(fā)性感染及復(fù)發(fā)性感染。病原體通過胎盤絨毛屏障垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、死胎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中特稱為TORCH綜合征.近年來世界許多發(fā)達(dá)國家已將TORCH檢測(cè)列為孕婦常規(guī)篩查項(xiàng)目。第四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。34%(25/73)的死亡胎兒曾感染過以下病毒CMV:20HSV:5parvovirusB19:5HHV-7:3HHV-6:2ToRCH感染導(dǎo)致胎兒死亡的統(tǒng)計(jì)-英國J

Med

Virol.

2011

Apr;83(4):679-84.

doi:

10.1002/jmv.22007.Viral

detection

in

hydrops

fetalis,

spontaneous

abortion,

and

unexplained

fetal

death

in

utero.第五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。孕婦感染后臨床無特征性臨床表現(xiàn)，必須實(shí)驗(yàn)室檢查來明確感染對(duì)孕婦后果不嚴(yán)重胎兒感染后后果嚴(yán)重ToRCH感染的特殊性這四種病原體先天感染的共同特點(diǎn):婦首次感染傳染給胎兒的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于復(fù)發(fā)感染；懷孕早期（<20周左右）的首次感染給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)胎兒造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于懷孕后期。第六頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。ToRCH國內(nèi)流行病學(xué)情況數(shù)據(jù)來源TOXORVCMVHSV-1HSV-2寧波（浙江臨床醫(yī)學(xué)2008月第10卷第1期）迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心1.2(1531)73.3(1463)96.80(1489)93.20(1526)深圳中華婦幼保健2007年第22卷深圳市人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附二5.2（3236）89.52（3236）98.3（3236）21.3（3236）29.5（3236）北京（中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志05年9月第11卷第17期）海淀區(qū)婦幼保健院5.11（528）87.5（528）90.5（528）81.3

（528）阜陽（新生兒）安徽醫(yī)藥2007Feb，11（2）阜陽市人民醫(yī)院兒科0（110）50.91（110）58.18（110）44.55

（110）各地IgG陽性率數(shù)據(jù)（括號(hào)中為參檢標(biāo)本例數(shù)）第七頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。意義：1.評(píng)估母方的免疫狀態(tài)2.判斷母方是急性感染還是過往感染3.為確認(rèn)胎兒的感染狀態(tài)做必要準(zhǔn)備目的預(yù)防1.防止孕前和孕中感染。2.通過對(duì)孕前女性和孕婦ToRCH的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性感染的患者，并給予咨詢和治療，防止感染胎兒，減少胎兒的

先天性ToRCH感染，及導(dǎo)致的不良后果。ToRCH血清學(xué)檢測(cè)的意義和目的第八頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分?，F(xiàn)狀廣泛開展ELISA方法只測(cè)一次定性檢測(cè)，只測(cè)IgM臨床關(guān)注：陰/陽性報(bào)告結(jié)果發(fā)展趨勢(shì)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法孕前檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)IgG和IgM隨訪監(jiān)測(cè)IgG和IgM臨床關(guān)注：抗體的變化情況，判斷ToRCH的感染狀態(tài)

國內(nèi)ToRCH血清學(xué)檢測(cè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)第九頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。

血清學(xué)變化:IgM和IgGIgM感染后時(shí)間(天,周,月,年)IgGcutoffIgMcutoff抗體水平IgG感染期感染后期或有感染史再次感染/激活第十頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。TORCH檢測(cè)的結(jié)果與判斷及處理檢測(cè)結(jié)果感染狀態(tài)危險(xiǎn)性處理措施IgM+IgG+早期感染過體內(nèi)有抗體；近期復(fù)發(fā)或體內(nèi)潛伏病毒被激活。高同時(shí)采取其他檢測(cè)方法進(jìn)一步確診,若近期感染指標(biāo)仍為陽性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。IgM+IgG--急性期初次感染極高臨床少見。處理方法同上。IgM-IgG+早期感染過，體內(nèi)有抗體，有一定免疫力；無近期感染。較高除HSV外無須進(jìn)一步處理。對(duì)HSV要監(jiān)視發(fā)作，必要時(shí)免疫抑制治療或剖腹產(chǎn)IgM-IgG--無感染史，體內(nèi)無抗體，無免疫力。為易感人群。無嚴(yán)格監(jiān)控，有條件應(yīng)進(jìn)行人工免疫。第十一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。優(yōu)生優(yōu)育ToRCH項(xiàng)目巨細(xì)胞病毒-

HumanCytomegalovirus第十二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。巨細(xì)胞病毒（CMV）概述人類感染最廣的病毒之一，人類是其天然宿主CMV在人群中感染非常廣泛，我國成人感染率達(dá)95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。潛伏部位常在唾液腺、乳腺、腎等第十三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。CMV傳播途徑孕期感染導(dǎo)致胎兒先天性感染CMV：

CMV

是孕期最常見導(dǎo)致先天性損害的病因生產(chǎn)時(shí)或出生后感染：胎兒出生時(shí)接觸母親分泌物及醫(yī)護(hù)人員的親密接觸后感染。From

Cannon

MJ.

J

Clin

Virol

2009;

46:

S6-S10第十四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。衛(wèi)生部臨檢中心CMV推薦檢測(cè)方案第十五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。Page16巨細(xì)胞病毒:實(shí)驗(yàn)室評(píng)估血清學(xué)分子培養(yǎng)IgG/IgM病毒培養(yǎng)DNA第十六頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。巨細(xì)胞病毒:評(píng)估胎兒感染狀態(tài)羊水病毒培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）PCR檢測(cè)羊水B超檢查第十七頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。感染性疾病弓形蟲-

Toxoplasmosis第十八頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。弓形蟲（ToxoplasmaGondii，TOXO）是人和動(dòng)物共患的一種可寄生于細(xì)胞內(nèi)的原蟲，弓形體的滋養(yǎng)體形態(tài)呈新月形平均為1.5×5.0um，，故名弓形體。感染源

貓、犬、羊、雞等均可成為傳染源；貓和貓科動(dòng)物是其終宿主；其中貓、犬等動(dòng)物唾液中弓形蟲可通過人的傷口進(jìn)入體內(nèi)，食用未煮熟的肉類或污制品、飲用污染的水或吸入病畜排泄物飛沫而被感染。感染率不同國家不同地區(qū)感染率有所不同,其感染率為0.6%-45%；以歐洲國家感染率最高。我國各地孕婦感染率為4%-10%,近年來,由于我國家庭寵物數(shù)目的增多,感染率有上升的趨勢(shì)。弓形蟲概述第十九頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。

弓形蟲:全球成年人血清陽性流行率>75%51–75%26–50%0–25%DatabasedonTenterAM.IntJParasitol.2000;1217-58.第二十頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。在我國，人體弓形蟲平均感染率7.88%，大約6000萬人發(fā)生感染，其中廣西、貴州、江西等省份的感染率較高，特殊人群如胎兒、嬰幼兒、腫瘤患者、精神病患者、免疫抑制或免疫缺陷患者等感染率更高。

弓形蟲：中國流行病學(xué)現(xiàn)狀弓形蟲病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀-《中國醫(yī)療前沿》2008年10月第3卷20期第二十一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。逐漸從以“窮病”型為主轉(zhuǎn)為以“富病”型為主。由于經(jīng)濟(jì)條件的改善使飼養(yǎng)寵物的種類和數(shù)量有所增加，TOX的感染機(jī)會(huì)也隨之增加。輸入性的寄生蟲病將會(huì)增加?！俺鞘小奔纳x病的感染機(jī)會(huì)增多。食源性寄生蟲病在城市中有增加的趨勢(shì)隨著艾滋病在我國的迅速蔓延，TOX作為一種重要的機(jī)會(huì)性致病寄生蟲發(fā)病率必然增加。我國弓形蟲感染的特點(diǎn)第二十二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。懷孕各階段弓型蟲的垂直感染率不同孕早期三個(gè)月為約15%，進(jìn)行治療后，只有7%的新生兒發(fā)生了感染。孕中期三個(gè)月的傳染率為24-30%孕后期三個(gè)月，感染的發(fā)生率高達(dá)59%。早期檢測(cè)和治療具有重要意義。?垂直感染率隨孕周越來越高?孕早期的感染導(dǎo)致的胎兒先天性不良后果較中后期更嚴(yán)重?早期檢測(cè)和治療具有重要意義。?Mem

Inst

Oswaldo

Cruz.

2009

Mar;104(2):389-92.

Diagnosis

of

congenital

toxoplasmosis:

prenataland

neonatal

evaluation

of

methods

used

in

Toulouse

University

Hospital

and

incidence

of

congenitaltoxoplasmosis.?Montoya

J,

Remington

J.

Management

of

Toxoplasma

gondii

infection

during

pregnancy.

Clin

Infect

Dis2008;47:554–66.第二十三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。

弓形蟲:實(shí)驗(yàn)室評(píng)估血清學(xué)分子培養(yǎng)IgG/IgM寄生蟲

DNAR.Levy,CreativeCommonsAttributions2.5license第二十四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。血清學(xué)檢測(cè):母親和胎兒結(jié)果解釋IgGIgMPosNegNegNegNegPosPosPosSusceptibleProtectedLikelyprimaryinfectionLopesetal.Braz.JInfDis.2007Possibleprimaryinfection第二十五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。傳染性疾病風(fēng)疹病毒-RubellaVirus第二十六頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。風(fēng)疹病毒風(fēng)疹又名為德國麻疹，為RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。RV通過呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，主要通過鼻咽分泌物進(jìn)行傳播;人類對(duì)風(fēng)疹病毒普遍易感，一般癥狀輕，預(yù)后佳。孕婦屬易感人群，一旦感染便可發(fā)生子宮內(nèi)感染致胎兒畸形及嚴(yán)重后遺癥，流產(chǎn)及死產(chǎn)率較正常妊娠高2倍—4倍。孕婦風(fēng)疹病毒感染后,85%有明顯的癥狀,為全身病毒感染類似感冒癥狀,15%無明顯臨床表現(xiàn),僅有血清學(xué)的支持,為隱性感染。高度致畸性；80-85%的孕婦感染后導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)第二十七頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)：臨床典型表現(xiàn)先天性心臟?。?0%）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心室間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄神經(jīng)性耳聾(58%–80%)眼發(fā)育不良（43%）白內(nèi)障小眼主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈連接未合含氧血缺氧血混合血第二十八頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。風(fēng)疹病毒:實(shí)驗(yàn)室評(píng)估血清學(xué)IgG/IgM血清學(xué)IgG/IgMR.Levy,CreativeCommonsAttributions2.5License第二十九頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。IgMIgGIgG定量結(jié)果解釋采取措施+–

可能是非特異性的IgM

2–3周內(nèi)重檢;監(jiān)測(cè)血清學(xué)變化++低

近期初次感染

胎兒感染檢測(cè)；新生兒血液IgM

和IgG檢測(cè)++中

不確定

2–3周內(nèi)重檢；觀察活動(dòng)性變化++高

過去感染或再次感染

胎兒檢測(cè)，如果再次感染且發(fā)生在懷孕早期

CRS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低–+

過去感染(免疫性)

胎兒無風(fēng)險(xiǎn)––

無免疫反應(yīng)

每月檢測(cè)一次，直到懷孕超過5個(gè)月IgM,IgG,和IgG動(dòng)態(tài)定量檢測(cè)可以用來區(qū)分原發(fā)首次感染，易感性，免疫性，再次感染。風(fēng)疹病毒:母體檢測(cè)第三十頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。風(fēng)疹病毒:出生后CRS檢測(cè)病毒存在于CFS，尿，血，或鼻咽組織IgMIgG潛在感染CRS應(yīng)當(dāng)在嬰兒3個(gè)月內(nèi)通過IgM檢測(cè)進(jìn)行確診。AdaptedfromBestJM,etal.SeminFetalNeonatalMed.2007;12:182-92.BestJM,etal.inPerspectivesinMedicalVirology:15,RubellaVirus?2007ElsevierFetal/InfantAge1212233346810BirthTrimesterWeeksMonthsYearsAnalytelevel第三十一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。傳染性疾病單純性皰疹病毒1和2

-

HerpesSimplexVirus1&2第三十二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。單純性皰疹病毒1和2

-HerpesSimplexVirus1&2第三十三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。單純性皰疹病毒1和2

-HerpesSimplexVirus1&2

SchleissMR.Herpes.2003;10(1):4-11.BrownZ.Herpes.2004;11(Suppl3):175A-86A.KimberlinDW,etal.ClinMicrobiolRev.2004Jan;17(1):1-13.TransmissionbyPeriodTransmissionRatesbyMaternalInfection85%10%5%第三十四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。單純性皰疹病毒1和2

-HerpesSimplexVirus1&2KimberlinDW,etal.ClinMicrobiolRev.2004Jan;17(1):1-13.BrownZ.Herpes.2004;11(Suppl3):175A-86A.SchleissMR.Herpes.2003;10(1):4-11.第三十五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。單純性皰疹病毒:

出生前/圍產(chǎn)期

出生后感染的臨床表現(xiàn)25%30%45%Disseminated臨床表現(xiàn)無治療接受治療死亡85%61%–29%生存15%71%–39%CNS臨床表現(xiàn)無治療接受治療死亡50%14%–4%生存50%96%–86%SEM臨床表現(xiàn)無治療接受治療死亡0%0%生存100%100%第三十六頁，編輯于星期六：十一點(diǎn)四十二分。