手術(shù)部位皮膚準備操作培訓(xùn)

SSI是醫(yī)護人員的惡夢,更是患者de災(zāi)難本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期日\15點8分

（一）誰奪走了他們的眼球

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期日\15點8分

（二）誰奪走了他們的健康本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期日\15點8分

盡管醫(yī)護人員和公眾對SSI的認識日益增加，而且臨床上針對感染的控制工作有了明顯進步，但手術(shù)部位感染仍然是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期日\15點8分西瓜與芝麻？本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)過程感染的相關(guān)風(fēng)險手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后皮膚準備患者狀態(tài)圍術(shù)期血糖控制出血量無菌技術(shù)環(huán)境控制手術(shù)器械手術(shù)時間患者體溫引流切口維護營養(yǎng)術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的，通常包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面的因素。本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期日\15點8分

幾乎所有術(shù)后感染都來自于圍手術(shù)期手術(shù)操作中傷口發(fā)生的細菌污染，其中最主要的污染細菌來源于定植在患者皮膚的內(nèi)源性菌落。導(dǎo)致SSI的最常見病原菌是金黃色葡萄球菌。

本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期日\15點8分備皮的方法是影響手術(shù)部位感染的一個因素。過去我們常規(guī)里邊設(shè)定的病人術(shù)前24小時要進行備皮。備皮最重要的一項措施就是剃毛。這個過程本身就會導(dǎo)致皮膚小的微創(chuàng)。就有利于細菌在皮膚表面形成菌落，定植，繁殖，最終導(dǎo)致切口感染。文獻研究本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期日\15點8分去毛的時間術(shù)前越早去毛，術(shù)后切口感染率就越高，因為可以有更長的時間，更多的機會使細菌在破損皮膚的微創(chuàng)上面定植，繼而使手術(shù)切口部位的細菌量逐漸增加，最終導(dǎo)致術(shù)后切口感染。所以去毛應(yīng)該是越近手術(shù)時間越好。污染（早期容易清除）定植（細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除）感染（細菌大量繁殖引起炎癥）文獻研究本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期日\15點8分關(guān)于皮膚清潔研究表明病人術(shù)前準備最重要的清潔皮膚，最好讓病人使用抗菌皂液洗澡。如舒膚佳皂液或氯已定（洗必泰）導(dǎo)致手術(shù)切口感染的不是身體里長出來的毛發(fā)，而是皮膚表面的污垢和看不見的細菌。洗?。盒g(shù)前1日下午或晚上，清洗皮膚。細菌棲居密度較高的部位（如手、足），或不能接受強刺激消毒劑的部位（如面部、會陰部），術(shù)前可用氯已定（洗必泰）反復(fù)清洗。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈?！浴锻饪谱o理學(xué)》第五版P94頁。術(shù)區(qū)皮膚的清潔才是最為重要的?。?！本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期日\15點8分關(guān)于清理毛發(fā)美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南表示，不要術(shù)前去除毛發(fā)，除非切口周圍的毛發(fā)會影響手術(shù)。如果決定要去除毛發(fā)，應(yīng)該在越接近手術(shù)的時間執(zhí)行，最好是用電動剃須刀或者是剪毛的方法。在手術(shù)前一天晚上，應(yīng)該要求病人用抗菌劑進行沐浴，這也是一個很重要的研究證明有效的措施。在進行皮膚消毒前，應(yīng)該徹底清洗切口周圍的皮膚。也就說不管是皮膚消毒，還是器具消毒與滅菌，清潔都是基礎(chǔ)。去毛：手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細小，可不必剃毛，若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剔除?！浴锻饪谱o理學(xué)》第五版P94頁。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期日\15點8分《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010年187號

正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，并在手術(shù)當日進行，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

——如果需要去除毛發(fā)，改變了以前使用刀片刮除毛發(fā)的方法，盡量縮短去毛與手術(shù)的間隔。

所以，并沒有說不用備皮，這和教科書也沒有沖突，只是更新了備皮的方法。本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)區(qū)域皮膚準備標準操作規(guī)程

手術(shù)區(qū)域皮膚準備即備皮，是對擬施行外科手術(shù)患者手術(shù)區(qū)域皮膚進行清潔，包括洗浴或擦洗，必要時去除手術(shù)部位的毛發(fā)，稱之為手術(shù)部位皮膚準備。備皮=清潔+必要的去毛本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)區(qū)域皮膚準備的要求1、洗?。喝魺o禁忌癥，術(shù)前1日下午或晚上洗浴，不能洗浴者，擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚。細菌棲居密度較高的部位（如手、足），或不能接受強刺激消毒劑的部位（如面部、會陰部），術(shù)前可用皂液或氯已定（洗必泰）反復(fù)清洗。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。2、去毛：不需常規(guī)去除毛發(fā)。若手術(shù)區(qū)域毛發(fā)細小，可不必去除，若毛發(fā)影響手術(shù)操作，應(yīng)在術(shù)前即刻或在術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法去除毛發(fā)。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)區(qū)域備皮的操作方法1、手術(shù)前一日，患者病情許可情況下，用皂液進行全身沐浴，重點加強手術(shù)部位皮膚的清洗。不能全身沐浴的手術(shù)患者，用皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚，再用溫水擦洗干凈。注意觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚有無異常。手術(shù)當日，再次擦洗或消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，擦洗范圍根據(jù)手術(shù)部位的準備范圍。2、協(xié)助患者更換清潔的衣服。3、腹部區(qū)域手術(shù)應(yīng)用酒精清潔臍部污垢。4、急診手術(shù)術(shù)前至少擦洗手術(shù)區(qū)域2~3遍。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期日\15點8分5、手術(shù)切口部位的毛發(fā)影響手術(shù)操作時，應(yīng)在術(shù)前即刻或術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法，如電動去毛器去除毛發(fā)，避免使用刀片刮除。去毛范圍距切口周圍5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)長度<2mm。6、體毛較重的手術(shù)部位，可采取剪毛后再使用電動去毛器推除毛發(fā)。7、去除毛發(fā)后，應(yīng)用溫水將手術(shù)區(qū)皮膚及脫落的毛發(fā)清洗干凈。8、皮膚清洗宜選用抗菌皂液，如舒膚佳皂或氯已定（洗必泰）。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期日\15點8分骨科擇期手術(shù)的皮膚準備要求1、手術(shù)前連續(xù)2日在護理人員指導(dǎo)及協(xié)助下，用毛巾蘸皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚。髖部及胸、腰前路手術(shù)，應(yīng)清潔臍部污垢。2、手、足部位手術(shù)患者術(shù)前3天剪指/趾甲，每日兩次溫水泡手、足，以徹底清除皮紋內(nèi)的污垢。3、手術(shù)當日術(shù)前，再用皂液擦洗手術(shù)區(qū)皮膚兩遍，更換清潔的衣服。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期日\15點8分

不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準備范圍示例圖術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次（急診例外）。手術(shù)前2小時去除頭發(fā)，保留眉毛，再用皂液清洗2遍，戴清潔的帽子。顱腦手術(shù)本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期日\15點8分不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準備范圍示例圖上至唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣，保留腋毛。頸部手術(shù)本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖鎖骨上及肩上至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均應(yīng)超過中線5cm以上。胸部手術(shù)本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖1）上腹部手術(shù)：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線。2）下腹部手術(shù)：從劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線。

腹部手術(shù)本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖臍部水平至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部。腹股溝和陰囊部手術(shù)本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖乳頭連線至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線。腎部手術(shù)本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。

四肢手術(shù)肘部手術(shù)小腿部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)手部手術(shù)手部手術(shù)本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。四肢手術(shù)足部手術(shù)前臂手術(shù)前臂手術(shù)膝部手術(shù)膝部手術(shù)肩部手術(shù)本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準備范圍示例圖髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰部及臀部。會陰及肛門部手術(shù)本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期日\15點8分備皮的注意事項1、手術(shù)區(qū)域皮膚準備前，應(yīng)向手術(shù)患者進行術(shù)前衛(wèi)生及心理宣教，以取得配合。2、實施術(shù)前皮膚準備前后，護理人員要進行手衛(wèi)生。3、備皮時，盡量少暴露病人，注意保暖。4、清洗手術(shù)區(qū)域時應(yīng)避免患者衣服及被褥的浸濕。5、皮膚準備完畢，更換清潔的衣服。6、去毛操作時動作平穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕的發(fā)生。7、手術(shù)皮膚準備范圍正確（按外科護理學(xué)要求）。8、需去毛手術(shù)患者，原則上使用電動剃毛器去除毛發(fā)，如有特殊原因確需使用備皮刀刮除毛發(fā)者，應(yīng)小心操作，避免刮傷皮膚。備皮刀一人一用一消毒或一次性使用。本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期日\15點8分手術(shù)部位皮膚準備工作流程圖入院宣教送入手術(shù)室術(shù)前即刻清洗更換清潔衣服評估患者及手術(shù)部位術(shù)前即刻去毛+清洗或消毒處理醫(yī)囑沐浴或清洗本文檔共29頁；當前第28頁；編輯于星期日\15點8分案例1在日本發(fā)