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晶狀體病幻燈演示文稿本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分(優(yōu)選)晶狀體病幻燈本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
晶狀體解剖晶狀體功能本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分第一節(jié)概述
晶狀體為雙凸面、有彈性、無(wú)血管的透明組織,其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于房水和玻璃體,是屈光介質(zhì)重要組成部分。晶狀體的主要病變有:①透明度改變,形成白內(nèi)障;②位置的改變,產(chǎn)生異位和脫位;③先天性晶狀體形成和形態(tài)異常。上述這些晶狀體病變都會(huì)產(chǎn)生明顯的視力障礙。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
主要內(nèi)容與重點(diǎn)
透明度的改變白內(nèi)障;
晶狀體異位與脫位
年齡相關(guān)性白內(nèi)障
白內(nèi)障手術(shù)
先天性白內(nèi)障
外傷性白內(nèi)障
代謝性白內(nèi)障
并發(fā)性白內(nèi)障
后發(fā)性白內(nèi)障
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分第二節(jié)白內(nèi)障(cataract)一、白內(nèi)障的定義、病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制1.定義:指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分2.病因:老化(硬化脫水)營(yíng)養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分3.發(fā)病機(jī)理及流行病學(xué):
多種原因引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透增加和喪失屏障作用,或?qū)е戮铙w代謝紊亂,都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性,造成混濁。
流行病學(xué)研究表明,紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機(jī)體外傷、過(guò)量飲酒及吸煙等均與白內(nèi)障的形成有關(guān)。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
4.分類:四類
(1)按病因:年齡相關(guān)性,外傷性,并發(fā)性,代謝性,中毒性,輻射性,發(fā)育性,后發(fā)性。
(2)按發(fā)病時(shí)間:先天性,后天獲得性。
(3)按晶狀體混濁形態(tài):點(diǎn)狀,冠狀,板層
(4)按晶狀體混濁部位:皮質(zhì)性,核性,囊膜下本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分三、白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)1,白內(nèi)障的主要癥狀:是視力障礙,它與晶狀體混濁程度和部位有關(guān).只有當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時(shí)才有臨床意義。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
2.體征
晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。當(dāng)晶狀體混濁局限于周邊部時(shí),需散瞳后才能看到。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分3.晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ度:透明,無(wú)核,軟性;Ⅱ度:核呈黃白色或黃色,軟核;
Ⅲ度:核呈深黃色,中等硬度核;Ⅳ度:核呈棕色或琥珀色,硬核;Ⅴ度:核呈棕褐色或黑色,極硬核。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分四、年齡相關(guān)性白內(nèi)障
(age-relatedcataract)
50歲以上年齡,雙眼同時(shí)或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁,影響視力,全身或局部未能查出明確病因,由于主要發(fā)生于老年人中,所以又稱為老年性白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位,年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性三類。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分1、皮質(zhì)性白內(nèi)障
是年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見(jiàn)的類型,按其發(fā)展過(guò)程分為四期:(1)初發(fā)期(incipientstage)晶體混濁位于周邊部,散瞳見(jiàn)楔形混濁。視力障礙較輕,大多數(shù)人視力可正常。眼底檢查在桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分(2)膨脹期或未成熟期1.晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展,由于混濁程度不一致,2.徹照檢查可見(jiàn)瞳孔區(qū)有新月形投影,稱為虹膜投影。3.視力障礙加重。4.晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹,使晶體虹膜向前推移,前房變淺,可誘發(fā)急性閉角型青光眼。5.眼底檢查模糊。斜照法:光線投照側(cè)的虹膜陰影,投照在深層的混濁皮質(zhì)上,在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分(3)成熟期(maturestage)
晶狀體內(nèi)水分溢出,腫脹消退,體積變小,前房深度恢復(fù)正常。此時(shí)晶狀體完全混濁,呈乳白色,部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點(diǎn)。患者視力可降至手動(dòng)或光感,眼底不能窺入。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分(4)過(guò)熟期(hypermaturestage)經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分持續(xù)丟失,晶狀體體積縮小。囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶形成。前房加深,虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化,呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方,可隨體位變化而移動(dòng)。當(dāng)晶狀體核下沉后,視力可以突然提高。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
2.核性白內(nèi)障(nuclearcataract)
較少見(jiàn),發(fā)病年齡較早,進(jìn)展慢,核呈棕黃色或棕黑色,病人可出現(xiàn)晶狀體性近視,遠(yuǎn)視力下降緩慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重混濁,眼底不能窺見(jiàn),視力極度減退。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分3.后囊下白內(nèi)障(posteriorsubcapsularcataract)
晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁,為許多致密小點(diǎn)組成,其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒,外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸,所以早期就會(huì)出現(xiàn)明顯視力障礙。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【診斷】應(yīng)在散大瞳孔后,以檢眼鏡或裂隙燈活體顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。當(dāng)視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查。尋找導(dǎo)致視力下降的其他病變,避免因?yàn)榫铙w混濁的診斷而漏診其他眼病。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【治療】
1.白內(nèi)障藥物治療前臨床上有包括中藥在內(nèi)的十余種抗白內(nèi)障藥物在使用,但其療效均不十分確切。
2.手術(shù)冶療:(針撥)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。
白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。
白內(nèi)障摘除術(shù)(ICCE+IOL,)現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)ECCE+IOL
超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)PHACO+IOL本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分白內(nèi)障手術(shù)
(一)
手術(shù)適應(yīng)癥1、視力原因:當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降影響工作和生活時(shí),即可進(jìn)行手術(shù),一般<0.3或0.1。2、醫(yī)療原因:當(dāng)白內(nèi)障引起眼部其它病變?nèi)缜喙庋邸⒁暰W(wǎng)膜脫離、糖網(wǎng)、眼內(nèi)炎等3、美容原因:主要指成熟或過(guò)熟白內(nèi)障,雖已喪失視力,因瞳孔區(qū)變白影響外觀本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分(二)手術(shù)禁忌證
1.患者不愿手術(shù)
2.患者生活能力不受影響3.患者同時(shí)患有其它嚴(yán)重疾病,不能安全的完成手術(shù)。
(三)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備
1.眼部檢查
a、視功能:視力,光覺(jué),色覺(jué)
b、裂隙燈
c、散瞳
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分2.特殊檢查a、眼壓
b、角膜曲率,眼軸,計(jì)算人工晶體度數(shù)。
c、角膜內(nèi)皮。3.全身檢查:血壓,血糖,心電圖,胸片,肝功能,血尿常規(guī),凝血時(shí)間。4.白內(nèi)障術(shù)后視力的預(yù)測(cè)5.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
人工晶體的選擇
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分白內(nèi)障囊外摘除術(shù)本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分五、先天性白內(nèi)障
【病因】先天性白內(nèi)障的病因可分為遺傳因素、環(huán)境因素以及原因不明三大類?!九R床表現(xiàn)】可為單眼或雙眼發(fā)生。多數(shù)為靜止性的,少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。一般根據(jù)晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度進(jìn)行分類。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分先天性白內(nèi)障單眼或雙眼,多數(shù)為靜止性,臨床上表現(xiàn)各異,常見(jiàn)的有膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點(diǎn)狀、盤(pán)狀、縫狀、珊瑚狀、花冠狀、硬核液化以及全白內(nèi)障等。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【診斷】
根據(jù)病史及晶狀體混濁形態(tài)可明確診斷。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【治療】
治療先天性白內(nèi)障的目標(biāo)是恢復(fù)視力1、對(duì)視力影響小的,定期觀察
2、對(duì)視力影響大的,盡早手術(shù)3、術(shù)后屈光矯正和視力訓(xùn)練(1)眼鏡
(2)角膜接觸鏡
(3)人工晶體植入
(4)弱視訓(xùn)練
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分六、外傷性白內(nèi)障(traumaticcataract)1、概念:眼球鈍挫傷,穿通傷和爆炸傷等引起晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。多見(jiàn)于兒童或年輕人,常常單眼發(fā)生。由于各種外傷的性質(zhì)和程度有所不同,所引起的晶狀體混濁也有不同的特點(diǎn)。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第53頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第54頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分2、分類:
(1)眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障:Vossius環(huán)、板層白內(nèi)障、局限混濁、其它并發(fā)癥。
(2)眼球穿通傷所致白內(nèi)障:局限混濁、全部混濁本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第55頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分(3)眼部爆炸傷所致白內(nèi)障:挫傷或穿通傷表現(xiàn)(4)電擊傷所致白內(nèi)障:部分或全部混濁。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第56頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第57頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似電擊所致的白內(nèi)障前囊及前囊下皮質(zhì)混濁全白內(nèi)障本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第58頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分根據(jù)受傷史和晶狀體混濁的形態(tài)和程度可做出診斷。【治療】
(1)影響視力不大的,定期觀察。
(2)明顯影響視力者,應(yīng)手術(shù),ECCE+IOL。
(3)晶狀體破裂皮質(zhì)進(jìn)入前房者,盡早手術(shù)?!驹\斷】
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第59頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分七
代謝性白內(nèi)障
因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。常見(jiàn)有糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型:真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第60頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分病因:晶狀體的能量來(lái)自于房水中葡萄糖。晶狀體糖代謝主要通過(guò)無(wú)氧酵解。糖尿病時(shí)血糖增高,晶狀體內(nèi)葡萄糖增多,己糖激酶作用飽和,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不能透過(guò)晶狀體囊膜,在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶狀體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第61頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【臨床表現(xiàn)】
真性糖尿病性白內(nèi)障多見(jiàn)于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病,發(fā)展迅速,可于短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性白內(nèi)障。常伴有屈光改變:血糖升高時(shí),血液中無(wú)機(jī)鹽含量下降,房水滲入晶狀體使之變凸,出現(xiàn)近視;血糖降低時(shí),晶狀體內(nèi)水分滲出,晶狀體變扁平而出現(xiàn)遠(yuǎn)視。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第62頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【診斷】
根據(jù)糖尿病的病史和白內(nèi)障的形態(tài)可做出診斷【治療】
1、積極治療糖尿?。?/p>
2、控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù);3、如有糖尿病性網(wǎng)膜病變,宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第63頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分
半乳糖性白內(nèi)障:
自學(xué)
手足搐搦性白內(nèi)障:
自學(xué)
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第64頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分八.并發(fā)性白內(nèi)障(一)概念:眼內(nèi)疾病引起晶狀體混濁病因:由于眼部炎癥或退行性病變,使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙,導(dǎo)致混濁。常見(jiàn)于:葡萄膜炎視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離青光眼眼內(nèi)腫瘤高度近視及低眼壓本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第65頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分臨床表現(xiàn):常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)眼前段炎癥疾病所致的由前皮質(zhì)開(kāi)始混濁。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第66頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分眼后段炎癥疾病所致的由晶體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁,并有較多空泡形成,逐漸向晶體核中心部及周邊部擴(kuò)展,呈放射狀,形成玫瑰花樣混濁。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第67頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開(kāi)始。高度近視所致者多為核性白內(nèi)障。
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第68頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分【診斷】
晶狀體混濁的形態(tài)和位置有助于診斷。此外正確地診斷原發(fā)病對(duì)于并發(fā)性白內(nèi)障的診斷和治療也是至關(guān)重要的。
【治療】(1)治療原發(fā)??;(2)對(duì)于已影響工作和生活的并發(fā)性白內(nèi)障,可進(jìn)行手術(shù)摘除白內(nèi)障。(3)眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù)(4)手術(shù)前后,局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第69頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分七、藥物及中毒性白內(nèi)障
自學(xué)
八、放射性白內(nèi)障:
自學(xué)
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第70頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分十一、后發(fā)性白內(nèi)障
(一)概念:白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后,或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。
(二)病因:晶狀體上皮細(xì)胞持續(xù)增生。
(三)臨床表現(xiàn):白內(nèi)障術(shù)后的發(fā)生率可高達(dá)50%,兒童幾乎均發(fā)生。晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的極化組織和珠樣小體,常有虹膜后粘連。(四)治療:1:不影響視力者,定期觀察
2:影響視力者:
a.YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)
b.手術(shù)切除
本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第71頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第72頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分第三節(jié)晶狀體位置異常(異位、脫位)
一、概念:正常情況下,晶狀體由晶狀體懸韌帶掛于睫狀體上,如果出生時(shí)晶狀體就不在正常位置,稱為晶狀體異位;若出生后因先天因素,外傷或一些疾病使晶狀體位置改變,稱為晶狀體脫位。本文檔共84頁(yè);當(dāng)前第73頁(yè);編輯于星期六\6點(diǎn)53分二、病因:
先天發(fā)育不全,外傷,炎癥三、臨床表現(xiàn)1、晶狀體全脫位
(1)前房?jī)?nèi):透明狀或呈白色混濁,容易引起眼壓急性升高(2)玻璃體腔內(nèi):早期可活動(dòng),后期與視網(wǎng)膜粘連,可致過(guò)敏性葡萄膜炎和繼發(fā)性青光眼。(3)晶狀體嵌于瞳孔區(qū)易致眼壓升高(4)其它表現(xiàn):視力下降,前房加深,虹膜震顫。2、晶狀體半脫位:
瞳孔區(qū)可見(jiàn)部分晶狀體,
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