成人脊柱側(cè)凸的的治療南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外演示文稿

成人脊柱側(cè)凸的的治療南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外演示文稿本文檔共71頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分1398成人本文檔共71頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分在頂椎區(qū)凹側(cè)關(guān)節(jié)突退變椎間盤退變不明顯本文檔共71頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Case5本文檔共71頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分在繼發(fā)彎區(qū)可長期保持其柔軟性本文檔共71頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分1416本文檔共71頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分在交界區(qū)—早期椎間盤退變—進(jìn)展性旋轉(zhuǎn)半脫位—終椎離心性移位本文檔共71頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分解剖上的加重

胸彎50－80°腰彎進(jìn)展，L2－3脫位終椎下移本文檔共71頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80本文檔共71頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分5yrspost-op本文檔共71頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分胸腰彎最易進(jìn)展L3－4脫位旋轉(zhuǎn)加重本文檔共71頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分70yrs本文檔共71頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分腰彎向后凸性側(cè)凸進(jìn)展（頂椎一致）腰4－5脫位預(yù)后：旋轉(zhuǎn)、退變、矢狀面本文檔共71頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分705-711本文檔共71頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分雙大彎長期保持平衡進(jìn)展發(fā)生遲腰彎進(jìn)展>胸彎L3、L4或L4、5脫位交界性后凸本文檔共71頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分1004-1024本文檔共71頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分AIS在成年期的自然史繼續(xù)進(jìn)展!43yrs65yrs本文檔共71頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分自然史規(guī)律胸腰彎和腰彎進(jìn)展加重及僵硬化可發(fā)生在主彎或次彎加重機(jī)理：關(guān)節(jié)突退變，交界性椎間盤病每年進(jìn)展0.5－1°?脊柱側(cè)凸的分型成為困難本文檔共71頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分退變性脊柱側(cè)凸

發(fā)生遲，45－50歲后椎間盤關(guān)節(jié)突退變?yōu)槭紕涌墒加谛匮⒀蜓静繛楹笸恍?，并發(fā)生脫位退變的其他特征!本文檔共71頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分1082-1091本文檔共71頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分牽引下本文檔共71頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分退變性側(cè)凸與特發(fā)性側(cè)凸的區(qū)別難!本文檔共71頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分鑒別線索初診時(shí)見頂椎區(qū)椎間盤退變交界性不穩(wěn)定＋節(jié)段性不穩(wěn)定節(jié)段性畸形呈不規(guī)則神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重雙平面失償本文檔共71頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！本文檔共71頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有這些指征在成人中很難證明本文檔共71頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分手術(shù)適應(yīng)證(鼓樓醫(yī)院79例)力學(xué)性疼痛71（90％）雙平面失償69（87％）畸形加重56（70％）椎管狹窄或根痛18（23％）進(jìn)行性軀干塌陷6（8％）本文檔共71頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分手術(shù)結(jié)果分析（南京鼓樓）評價(jià)指標(biāo)術(shù)前術(shù)后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm雙肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢狀面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5本文檔共71頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分手術(shù)治療手術(shù)效果不如青少年脊柱側(cè)凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數(shù)矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經(jīng)并發(fā)癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 本文檔共71頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%本文檔共71頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分手術(shù)策略一期后路術(shù)前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯(lián)合本文檔共71頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分1yrpost-op#624F46yrs本文檔共71頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分雙主彎<70°后路融合內(nèi)固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路雙彎融合內(nèi)固定本文檔共71頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分750-754本文檔共71頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分6yrsPost-opPost-op本文檔共71頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分胸腰彎<70°前路融合內(nèi)固定>70°聯(lián)合前后路手術(shù)伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時(shí)固定至近端胸椎本文檔共71頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分550-56136yrs56yrs本文檔共71頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!本文檔共71頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Case3本文檔共71頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure本文檔共71頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分#2489ChiYHF36yrs本文檔共71頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Case8本文檔共71頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion本文檔共71頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Case1本文檔共71頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分本文檔共71頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\5點(diǎn)42分Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－KeyIf