局部解剖腹部概述腹壁

第三節(jié)

第二節(jié)第五節(jié)

第六節(jié)

第一節(jié)

第四節(jié)腹前外側(cè)壁

概述腹膜和腹膜腔結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙Contents本文檔共52頁；當前第1頁；編輯于星期六\4點2分第一節(jié)概述本文檔共52頁；當前第2頁；編輯于星期六\4點2分腹部屬軀干的一部分位于胸部與盆部之間分為腹壁與腹腔2部其中軸骨為脊柱腰段表面境界上界——胸廓下口下界--自恥骨聯(lián)合上緣-恥骨嵴-恥骨結(jié)節(jié)-腹股溝韌帶-髂嵴-第5腰椎連線一、位置與境界本文檔共52頁；當前第3頁；編輯于星期六\4點2分以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分為肌性成份因腹壁大部柔軟寬闊，故便于觸摸腹內(nèi)臟器，執(zhí)行診斷、治療及開腹手術(shù)二、腹壁Abdominalwall本文檔共52頁；當前第4頁；編輯于星期六\4點2分是由腹壁圍成的腔境界上界--隨膈穹隆高達第4（右側(cè)）和第5（左側(cè)）肋間隙水平下界：小骨盆上口前外側(cè)界：腹前外側(cè)壁后界：腹后壁特點與意義其實際范圍比表面范圍大胸下部貫通傷可同時損傷胸部與腹上部器官；反之腹上部器官損傷可合并胸下部器官損傷三、腹腔Abdominalcavity本文檔共52頁；當前第5頁；編輯于星期六\4點2分四、表面解剖

Surfaceanatomy本文檔共52頁；當前第6頁；編輯于星期六\4點2分四、表面解剖

Surfaceanatomy本文檔共52頁；當前第7頁；編輯于星期六\4點2分五、體表投影

Surfaceprojection本文檔共52頁；當前第8頁；編輯于星期六\4點2分第二節(jié)腹前外側(cè)壁Section2Anterolateralabdominalwall本文檔共52頁；當前第9頁；編輯于星期六\4點2分腹前外側(cè)壁的基本層次腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng)常用手術(shù)切口及層次腹股溝區(qū)Contents本文檔共52頁；當前第10頁；編輯于星期六\4點2分一、腹前外側(cè)壁的基本層次★本文檔共52頁；當前第11頁；編輯于星期六\4點2分特點薄，富于彈性移動性與伸展性較大（除腹股溝區(qū)）（一）皮膚

Skin腹部巨大腫瘤本文檔共52頁；當前第12頁；編輯于星期六\4點2分1.含大量脂肪，但臍處無脂肪2.在臍平面以下分

2層淺層——脂肪層

Fattylayer或

Camper筋膜深層——膜性層Membranouslayer

或Scarpa筋膜特點（二）淺筋膜★Superficialfascia本文檔共52頁；當前第13頁；編輯于星期六\4點2分Scarpa筋膜的附著與續(xù)連本文檔共52頁；當前第14頁；編輯于星期六\4點2分腹部吸脂術(shù)Abdominalliposuction

是將皮下深層脂肪吸出，而留下緊貼表層皮膚約1cm厚的淺層脂肪大量肥大的脂肪細胞被吸出，使局部脂肪層變薄，腰圍變細腰腹部脂肪一次可抽吸800-4000ml，若＜800ml效果不明顯；若＞4000ml則需延長恢復時間本文檔共52頁；當前第15頁；編輯于星期六\4點2分

排列名稱肌纖維方向移行為腱膜的部位淺層腹外斜肌由外上斜向內(nèi)下三肌均在腹直肌外側(cè)移行為腱膜中層腹內(nèi)斜肌由外下斜向內(nèi)上深層腹橫肌由外側(cè)橫行向內(nèi)側(cè)（三）肌層

Muscularlayers1.三層扁肌★臨床意義3層扁肌不同方向的交錯排列，可增強腹壁對內(nèi)臟的保護作用，防止腹壁疝的發(fā)生外科手術(shù)分離肌層時應循肌纖維方向進行

Next本文檔共52頁；當前第16頁；編輯于星期六\4點2分本文檔共52頁；當前第17頁；編輯于星期六\4點2分2.腹直肌Rectusabdominis位置--白線兩側(cè)、腹直肌鞘內(nèi)形態(tài)--是上寬下窄的帶形多腹肌--有3～4條腱劃Tendinous

intersection，此處常有血管通過與腹直肌鞘結(jié)合特點--鞘前層結(jié)合緊密（尤腱劃處），但與腹直肌鞘后層結(jié)合疏松本文檔共52頁；當前第18頁；編輯于星期六\4點2分3.腹直肌鞘★

Sheathofrectusabdominis

是包裹腹直肌的鞘狀結(jié)構(gòu)由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜形成分前后兩層，前層由…和…構(gòu)成；后層由…和…構(gòu)成弓狀線以上平面弓狀線以下平面本文檔共52頁；當前第19頁；編輯于星期六\4點2分位置、形成特點上寬下窄堅韌而少血管約在中部有臍環(huán)臨床意義——臍疝腹直肌鞘形成的結(jié)構(gòu)1.白線lineaalbaLineaalba臍疝本文檔共52頁；當前第20頁；編輯于星期六\4點2分2.

半月線Semilunateline本文檔共52頁；當前第21頁；編輯于星期六\4點2分位于臍下4～5cm處，是腹直肌鞘后層的游離下緣，呈凸向上方的弓形。此線以下鞘的后層全部轉(zhuǎn)移至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘的前層，此線以下缺乏鞘后層，腹直肌直接與腹橫筋膜相貼。

3.

弓狀線

Acuateline腹橫筋膜本文檔共52頁；當前第22頁；編輯于星期六\4點2分（四）腹橫筋膜Transversefascia

貼于腹橫肌和腹直肌內(nèi)面。在上腹部較薄，在腹股溝區(qū)增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又稱腹膜外脂肪、腹膜外組織、腹膜外筋膜是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結(jié)締組織（六）壁腹膜Parietalperitoneum貼于腹膜下筋膜內(nèi)面。向上移行為膈下筋膜，向下與盆腔壁腹膜延續(xù)。

Fig本文檔共52頁；當前第23頁；編輯于星期六\4點2分壁腹膜腹橫筋膜腹膜下筋膜本文檔共52頁；當前第24頁；編輯于星期六\4點2分（一）淺層的血管、神經(jīng)1.淺動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈2.淺靜脈3.皮神經(jīng)--第7-12胸神經(jīng)前支的前皮支和外側(cè)皮支二、腹前外側(cè)壁的血管和神經(jīng)本文檔共52頁；當前第25頁；編輯于星期六\4點2分（二）深層的血管、神經(jīng)★1.血管：動、靜脈伴行①下5對肋間后動脈②1對肋下動脈③4對腰動脈行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，分布于腹壁肌。④腹壁上動脈

Superiorepigastricartery--起于胸廓內(nèi)動脈，向下入腹直肌鞘，行于…與…之間⑤腹壁下動脈

Inferiorepigastricartery起于髂外動脈經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)、向內(nèi)上入腹直肌鞘約在臍平面與腹壁上動脈吻合，營養(yǎng)腹直肌

Fig本文檔共52頁；當前第26頁；編輯于星期六\4點2分本文檔共52頁；當前第27頁；編輯于星期六\4點2分于腹股溝韌帶中點附近起于髂外動脈經(jīng)腹股溝韌帶外側(cè)半深面行向髂嵴營養(yǎng)髂嵴及鄰近?、扌纳顒用}

Deepiliaccircumflexartery本文檔共52頁；當前第28頁；編輯于星期六\4點2分2.神經(jīng)①第7～12胸神經(jīng)前支在…與…之間向前下在腋中線附近發(fā)外側(cè)皮支在腹直肌外側(cè)入腹直肌鞘其終支自白線兩側(cè)淺出名前皮支分布于腹前外側(cè)壁的肌、皮膚及壁腹膜本文檔共52頁；當前第29頁；編輯于星期六\4點2分（2）髂腹下神經(jīng)iliohypogastricn.

起于腰叢行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm

處穿腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經(jīng)淺環(huán)上方約

2.5cm淺出。皮支分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚；肌支支配腹前外側(cè)壁下部的肌。（3）髂腹股溝神經(jīng)Ilioinguinaln.

亦起自腰叢。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指與之伴行（可共干），向下入腹股溝管，最后經(jīng)腹股溝管淺環(huán)淺出。分布于陰囊（大陰唇）前部的皮膚。本文檔共52頁；當前第30頁；編輯于星期六\4點2分（4）生殖股神經(jīng)生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.

為腰叢的分支。向下入腹股溝管,經(jīng)淺環(huán)淺出。分布于提睪肌、陰囊（大陰唇）皮膚。本文檔共52頁；當前第31頁；編輯于星期六\4點2分腹股溝疝修補術(shù)注意事項★勿損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支，以免所支配的肌癱瘓、萎縮，導致疝復發(fā)本文檔共52頁；當前第32頁；編輯于星期六\4點2分（一）選擇手術(shù)切口的原則能充分暴露并易于接近要手術(shù)的器官損傷的結(jié)構(gòu)尤其是血管與神經(jīng)少操作簡便并可根據(jù)需要擴大或延長切口切口縫合后張力小，利于術(shù)后愈合

三、腹前外側(cè)壁常用手術(shù)切口及層次本文檔共52頁；當前第33頁；編輯于星期六\4點2分1.腹前壁正中切口2.經(jīng)腹直肌切口①弓狀線以上皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層

腹直肌腹直肌鞘后層

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜②弓狀線以下--上述層次中去除腹直肌鞘后層皮膚淺筋膜白線

腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（二）常用手術(shù)切口及層次★本文檔共52頁；當前第34頁；編輯于星期六\4點2分皮膚淺筋膜

腹外斜肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌

腹橫肌

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜3.右下腹斜切口（闌尾切口、麥氏切口）本文檔共52頁；當前第35頁；編輯于星期六\4點2分

四、腹股溝區(qū)★

Inguinalregion（一）位置、境界本文檔共52頁；當前第36頁；編輯于星期六\4點2分（二）腹股溝區(qū)的層次★①腹股溝韌帶

Inguinalligament②腔隙韌帶

Lacunarligament③恥骨梳韌帶Pectinealligament1.皮膚2.淺筋膜（分兩層）3.腹外斜肌腱膜

腱膜形成的結(jié)構(gòu)★本文檔共52頁；當前第37頁；編輯于星期六\4點2分④腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）Superficialinguinalring--是位于恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙，其內(nèi)上部和外下部的纖維分別稱內(nèi)、外側(cè)腳，聯(lián)系兩腳的橫行纖維稱腳間纖維本文檔共52頁；當前第38頁；編輯于星期六\4點2分⑤精索外筋膜

Externalspermaticfascia--由腹外斜肌腱膜表面的薄層深筋膜自淺環(huán)向下延續(xù)，被覆于精索表面而形成本文檔共52頁；當前第39頁；編輯于星期六\4點2分4.腹內(nèi)斜肌Internalobliquem.5.腹橫肌Transversusabdominism.特點：兩肌的下緣均呈弓狀，稱弓狀下緣兩肌共同形成的結(jié)構(gòu)①提睪肌

Cremasterm.②腹股溝鐮Inguinalfalx（聯(lián)合腱

conjoinedtendon）本文檔共52頁；當前第40頁；編輯于星期六\4點2分特點

--在腹股溝區(qū)明顯增厚形成的主要結(jié)構(gòu)★腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）Deepinguinalring（位置）精索內(nèi)筋膜

Internalspermaticfascia6.腹橫筋膜

Transversefascia本文檔共52頁；當前第41頁；編輯于星期六\4點2分7.腹膜下筋膜8.壁腹膜①

在臍以下形成5條皺襞臍正中襞(1條)--由膀胱尖至臍--含臍正中韌帶（臍尿管遺跡）臍內(nèi)側(cè)襞（1對）--含臍內(nèi)側(cè)韌帶（臍動脈遺跡）臍外側(cè)襞（1對）--含腹壁下血管②3對窩A.腹股溝內(nèi)側(cè)窩（對向腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)）B.腹股溝外側(cè)窩（對向腹股溝管深環(huán)）C.膀胱上窩臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞AABBC本文檔共52頁；當前第42頁；編輯于星期六\4點2分（三）腹股溝管★★

Inguinalcanal1.位置、形態(tài)位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方由外上斜向內(nèi)下是肌與筋膜形成的潛在性裂隙2.通過結(jié)構(gòu)本文檔共52頁；當前第43頁；編輯于星期六\4點2分3.構(gòu)成---兩口、四壁A.內(nèi)口--腹股溝管深(腹)環(huán)B.外口--腹股溝管淺(皮下)環(huán)C.上壁--…與…的弓狀下緣D.下壁--腹股溝韌帶E.前壁--腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）F.后壁--腹橫筋膜+聯(lián)合腱（內(nèi)側(cè)1/3）

ABCD腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌E聯(lián)合腱腹橫筋膜本文檔共52頁；當前第44頁；編輯于星期六\4點2分（四）腹股溝三角★（Hesselbach三角、海氏三角）

1.境界腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半腹直肌外側(cè)緣腹壁下動脈圍2.臨床意義---若腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱腹股溝直疝--本文檔共52頁；當前第45頁；編輯于星期六\4點2分（五）腹股溝疝

Inguinalhernia

由腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出至皮下形成分斜疝和直疝兩種，以斜疝多見，約占95%男性多于女性(15∶1)右側(cè)斜疝較左側(cè)多見--右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，鞘突閉鎖較遲1.概述本文檔共52頁；當前第46頁；編輯于星期六\4點2分

斜疝Indirecthernia

直疝

Directhernia

脫出部位腹股溝管深環(huán)腹股溝三角脫出途徑腹腔內(nèi)容物→腹股溝外側(cè)窩→深環(huán)→腹股溝管（全