護(hù)理查房妊高癥PPT

護(hù)理查房妊高癥PPT一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。妊娠高血壓疾病概述2妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述3妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時(shí)間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。4妊娠高血壓疾病概述六、對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡5全身小動(dòng)脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述6四、臨床表現(xiàn)

高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡7妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時(shí)尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫8水腫的分類9重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇10妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查11妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時(shí)終止妊娠12解痙硫酸鎂

①控制子癇抽搐及防止再抽搐

預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐13解痙2）用藥方案：靜脈給藥①靜脈給藥：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上

25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分14解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。15觀察內(nèi)容每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量,抽血查血鎂濃度值（正常值約0.81mmol/L;＞1.75mmol/L為高鎂血癥；＜0.75mmol/L為低鎂血癥，）出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。16鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。（3）其他鎮(zhèn)藥17降壓（1）硝苯地平緩釋片：又名心痛定:

10mg舌下含服（2）硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。18合理擴(kuò)容擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。

指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。19利尿利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。

1）速尿

2）甘露醇20妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點(diǎn)血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命21

護(hù)理查房

患者武貫銀，女，42歲。因“孕8+月，頭暈，視物模糊1天余，暈厥1次，抽搐1次”于2017年07月24日21時(shí)34分入院，因病重于201707月25日2時(shí)38分轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，立即與機(jī)械通氣，心電監(jiān)護(hù)?；颊呦档谌ィA(yù)產(chǎn)期2017年09月09日，雙下肢浮腫1+月，半月前于當(dāng)?shù)販y血壓145/90mmhg，未重視，近1周來水腫加重，自昨天開始出現(xiàn)頭痛、頭暈伴視物模糊，患者于今日下午4時(shí)許于家中暈厥1次，并于來院途中、嘔吐，隨之出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫、意識(shí)喪失，持續(xù)約2分鐘后緩解，但患者煩躁不安，水腫三度。

22治療與病情

2017-07-24血常規(guī)示：血紅蛋白108g/L↓，紅細(xì)胞壓積34.8%，血小板數(shù)目242*10~9/L；尿沉渣+3＞3.0g/LPT36℃P90次/分R20次/分BP171/111mmhg201707月25日：T36.2℃P82次/分R16次/分BP178/110mmhg2017年07月26日：T36.5℃P80次/分R20次/分BP150/86mmhg④017-07-27血常規(guī)示：血紅蛋白123g/L，紅細(xì)胞壓積36%，血小板數(shù)目242*10~9/L；尿沉渣≦0.15g/LP遵醫(yī)囑給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，烏拉地爾降壓，頭孢哌酮抗感染，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡。23術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。24妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理（1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。（3）遵醫(yī)囑測血壓（Q4h）隨時(shí)觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測胎心（正常胎心120-160次/分），教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)（正常胎動(dòng)3-5次/h或30-40次/12h），定時(shí)觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽＜3g/日，每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時(shí)測24h蛋白定量。25妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察

（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h

（2）維持量：15~20g/d

（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（4）檢測指標(biāo)：①膝腱反射存在

②R≥16次/分

③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注

②時(shí)間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過8次26妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（1）暗室單處，護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的刺激。（2）專人監(jiān)護(hù)，去枕平臥，使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。準(zhǔn)備開口器，壓舌板，舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。（4）按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。27妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。（6）定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。（7）一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時(shí)可行氣管插管。28術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險(xiǎn)：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)沙袋加壓包扎12H;監(jiān)測血壓1H;觀察陰道流血量和色，以及傷口有無滲血、滲液；使用縮宮素；觀察尿量和尿色。2、疼痛:與術(shù)后傷口有關(guān)尊重患者，耐心的向患者解釋疼痛的原因；安撫患者情緒，做好心理護(hù)理；協(xié)助患者取舒適體位；分散患者注意力；做好患者家屬工作，爭取理解與信任，支持與配合。3、尿路感染的危險(xiǎn)：定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理；排氣后多飲水；遵醫(yī)囑因用抗生素；觀察尿色、量，防止尿液反流。294、焦慮:與術(shù)后對(duì)疾病的不理解有關(guān)。主動(dòng)與患者溝通，安撫患者情緒，鼓勵(lì)患者保持積極向上的心態(tài)；介紹患者病情，治療及預(yù)后，有條件的可請(qǐng)其他妊高癥康復(fù)的患者進(jìn)行勸說；做治療、護(hù)理時(shí)，要保護(hù)患者隱私；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物的使用。5、自理缺陷：①手術(shù)創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導(dǎo)尿管及O2管輸液管等）向患者解釋，等病情好轉(zhuǎn)，身上的管道就可以拔掉了；護(hù)士應(yīng)主動(dòng)交流協(xié)助患者自我護(hù)理，并一邊引導(dǎo)患者主動(dòng)自我護(hù)理；教會(huì)家人幫助其護(hù)理6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)教會(huì)患者合理泌乳，定時(shí)擠出奶水；條件允許可讓其自己喂養(yǎng)，以增進(jìn)感情，促進(jìn)其發(fā)育。307、心理狀態(tài)的改變：與產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇下降，社會(huì)角色改變，不受社會(huì)關(guān)注有關(guān)應(yīng)尊重患者，主動(dòng)與患者交流，關(guān)心開導(dǎo)患者，保持積極樂觀的心態(tài);

告知患者家屬患者的情況，讓家屬配合支持，適當(dāng)讓家屬在床邊陪伴；回到家中讓家人加強(qiáng)看護(hù)，防止誤傷等。8，有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)：DIC,腎功能衰竭31術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少2、疼痛耐受3、預(yù)防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關(guān)。6、保持泌乳，講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，繼續(xù)哺乳7、心理狀態(tài)良好32術(shù)后護(hù)理措施1、宮縮及陰道流血的觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰道流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識(shí)的變化，預(yù)防病情加重。333、每日使用抗生素，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。4、保持導(dǎo)尿管