促進(jìn)自然分娩的具體措施演示文稿

促進(jìn)自然分娩的具體措施演示文稿本文檔共107頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

減少醫(yī)療干預(yù)促進(jìn)自然分娩本文檔共107頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

河北邯鄲永年縣婦幼保健院簡介

我院是一所集保健、預(yù)防、醫(yī)療于一體的二甲婦幼保健院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術(shù)人員191人，其中高級職稱8人，中級職稱48人。設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科及保健科，輔助科室有化驗(yàn)室、B超、CT室及放射科等。產(chǎn)科的年分娩量在9000左右，剖宮產(chǎn)率在15%以下，側(cè)切率在10%以下。我們開展了無保護(hù)接生,自由體位—俯臥位，晚斷臍及導(dǎo)樂陪伴分娩等。本文檔共107頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分我院一角

本文檔共107頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分我院促進(jìn)自然分娩的具體措施一無保護(hù)接生二自由體位待產(chǎn)、接產(chǎn)三導(dǎo)樂陪伴分娩四晚斷臍五做好三早，母乳喂養(yǎng)本文檔共107頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分無保護(hù)接生新技術(shù)

2011年10月美籍華人范淵達(dá)教授親臨我院指導(dǎo)，2012年3月到北京參加了促進(jìn)自然分娩無保護(hù)接生新技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，并參觀了北京海淀婦幼保健院，北京上地醫(yī)院。2012年4月開始開展了這項(xiàng)新技術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)一年零四個(gè)月，這一年多的實(shí)踐證明了無保護(hù)接生技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)可行的值得推廣的技術(shù)。本文檔共107頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

第二產(chǎn)程五個(gè)成功秘訣

第一耐心本文檔共107頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分第二耐心本文檔共107頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分第三耐心本文檔共107頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分控制露頭本文檔共107頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分順胎勢兒旋娩轉(zhuǎn)出及速控度制

本文檔共107頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分無保護(hù)的根本

耐心愛心細(xì)心Descriptionofthesubcontents醫(yī)生助產(chǎn)士給產(chǎn)婦充分的機(jī)會Descriptionofthesubcontents讓分娩回歸自然以人為本本文檔共107頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分回歸自然之一——自由體位待產(chǎn)本文檔共107頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分回歸自然之二——管住你的手拒絕手轉(zhuǎn)胎頭拒絕手?jǐn)U宮口拒絕手?jǐn)U陰道拒絕加腹壓拒絕側(cè)切減少催產(chǎn)素的使用本文檔共107頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分回歸自然之三——思想統(tǒng)一一定要取得產(chǎn)科主任的支持！醫(yī)生、助產(chǎn)士思想統(tǒng)一、達(dá)成共識?。?！本文檔共107頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分回歸自然之四——耐心、耐心、耐心第一個(gè)耐心——掌握接產(chǎn)時(shí)機(jī)上臺時(shí)間到底誰說了算？

醫(yī)生？助產(chǎn)士？本文檔共107頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分接產(chǎn)時(shí)機(jī)本文檔共107頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分有沒有這樣的經(jīng)歷？

早早上臺——急于娩出——加腹壓——胎心慢——剪側(cè)切——陰道助產(chǎn)——新生兒窒息、產(chǎn)婦損傷?。?！

誰之過？本文檔共107頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分回歸自然之四——耐心、耐心、耐心第二個(gè)耐心——管住你的側(cè)切剪！剪不剪側(cè)切到底誰說了算？

醫(yī)生？助產(chǎn)士？本文檔共107頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分回歸自然之四——耐心、耐心、耐心

第三個(gè)耐心——控制好胎頭娩出速度，耐心等待孩子胎肩的娩出。本文檔共107頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分無保護(hù)需要注意的問題——產(chǎn)婦產(chǎn)婦的配合很重要，一定要做好宣教。指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，不要過猛用力，以免胎頭過快娩出。本文檔共107頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分無保護(hù)需要注意的問題——助產(chǎn)士不要手?jǐn)U陰道——你的手對會陰的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于寶寶頭的壓迫！會陰損傷的檢查——隱性的三度裂傷，部分?jǐn)嗔?。提高技能——接產(chǎn)、縫合。增加培訓(xùn)——牛舌模擬縫合培訓(xùn)。本文檔共107頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分無保護(hù)可能會出現(xiàn)的問題

會陰IIIIV度裂傷VS會陰IIIIV度裂傷修補(bǔ)本文檔共107頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分那些與無保護(hù)無關(guān)的質(zhì)疑？

會增加會陰III、IV度裂傷的發(fā)生率嗎？答案是NO！常規(guī)保護(hù)接生也會有發(fā)生，但是無保護(hù)1年多來裂傷嚴(yán)重的只有一例，并沒有因?yàn)闊o保護(hù)而增加III、IV度裂傷的發(fā)生。本文檔共107頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

無保護(hù)接生一年多來已經(jīng)接了一千多例，最大的體會是側(cè)切的少了，側(cè)切率在5%以下，會陰裂傷程度輕了，最大的一個(gè)孩子體重是4600g，二胎的會陰完整，一個(gè)一胎正枕后4000g會陰完整;我們助產(chǎn)士接生更輕松。本文檔共107頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分醫(yī)護(hù)人員需要轉(zhuǎn)變的理念的轉(zhuǎn)變——醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變了才會帶動孕產(chǎn)婦去變?。?！環(huán)境的改變——讓分娩的環(huán)境更溫馨、更舒適，改變?nèi)藗儗Ξa(chǎn)房的冰冷的感覺。服務(wù)的到位——環(huán)境改變了，服務(wù)更要改變，讓孕產(chǎn)婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥！本文檔共107頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分自由體位——俯臥位

2013年3月與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預(yù)防肩難產(chǎn)中作用的科研項(xiàng)目，7月23日—29日張教授親臨我院具體指導(dǎo)，更進(jìn)一步促進(jìn)了這項(xiàng)工作的開展，到現(xiàn)在我們俯臥位接產(chǎn)了50多例，其中體重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且發(fā)生了肩難產(chǎn)，但均順娩，無產(chǎn)傷、無窒息、無產(chǎn)后出血。本文檔共107頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

導(dǎo)樂陪伴分娩正常分娩與自然分娩產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)時(shí)措施本文檔共107頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分導(dǎo)樂陪伴分娩

今年3月我們參加了導(dǎo)樂班的專門培訓(xùn)，學(xué)到了導(dǎo)樂的基本方法，經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)踐，確實(shí)體會到導(dǎo)樂陪伴在分娩過程中的作用，它在給予孕產(chǎn)婦精神支持的同時(shí)，加上各種非藥物止痛的方法，可以加快產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。本文檔共107頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

一正常分娩與自然分娩

正常分娩分娩自然發(fā)動，從分娩開始，整個(gè)分娩過程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒有合并癥），妊娠37—42周，經(jīng)頭位自然分娩。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。自然分娩是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康。在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個(gè)自然過程。在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的。本文檔共107頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

正常分娩中常用的措施分類應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施需進(jìn)一步研究討論的措施常用的不適當(dāng)?shù)拇胧┍疚臋n共107頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施制定計(jì)劃并評估產(chǎn)程中提供口服液體陪待產(chǎn)非藥物方法緩解疼痛整個(gè)分娩過程保持自由體位和自由活動鼓勵(lì)非仰臥位分娩使用WHO推薦的產(chǎn)程圖支持早接觸、早吸允、早開奶本文檔共107頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施常規(guī)的灌腸、剃除陰毛、常規(guī)輸液常規(guī)仰臥位通過直腸檢查宮口開大情況第二產(chǎn)程中過早的持續(xù)的向下用力和屏氣本文檔共107頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

需進(jìn)一步研究討論的措施第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜分娩期加腹壓有關(guān)會陰保護(hù)的問題及胎頭娩出時(shí)的處理第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素本文檔共107頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

常用的不適當(dāng)?shù)淖龇ǚ置淦陂g限制攝入食品和液體應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施使用縮宮素加速產(chǎn)程探測到宮口開全就鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下用力在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定自由或常規(guī)使用會陰切開術(shù)本文檔共107頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

二產(chǎn)前準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備分娩知識準(zhǔn)備分娩技巧準(zhǔn)備精神心理準(zhǔn)備本文檔共107頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

身體準(zhǔn)備均衡營養(yǎng)控制體重骨盆肌肉韌帶鍛煉糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆增加身體柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì)本文檔共107頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

分娩知識的準(zhǔn)備了解分娩過程掌握住院時(shí)機(jī)自我?guī)椭姆椒o痛分娩產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù)新生兒最常見的問題集及處理方法本文檔共107頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

分娩技巧準(zhǔn)備加速產(chǎn)程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產(chǎn)程用力母乳喂養(yǎng)技巧本文檔共107頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

精神心理準(zhǔn)備對待懷孕分娩的積極態(tài)度如何接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分的準(zhǔn)備制定自己的分娩計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)意識分娩情緒的管理本文檔共107頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

三產(chǎn)時(shí)措施分娩發(fā)動的機(jī)理產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù)非藥物鎮(zhèn)痛的方法本文檔共107頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

分娩發(fā)動的機(jī)理

自古以來婦女分娩是由家人或另一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條件有限，往往會出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)等，使產(chǎn)婦與新生兒的死亡率很高。隨著科技的發(fā)展，抗生素的出現(xiàn)，消毒隔離、輸血及剖宮產(chǎn)技術(shù)的形成，大大降低了孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡率，但是，也就是隨著這幾項(xiàng)技術(shù)的興起，從30年代起，西方國家開始普及住院分娩，加強(qiáng)消毒隔離后，待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)與家人隔離，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式起了變化。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長的情況增多。為了應(yīng)對這些不利的情況，不少產(chǎn)科工作者探索采用多種醫(yī)療措施和積極處理來縮短產(chǎn)程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮、常規(guī)使用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了縮短產(chǎn)程的作用，但是工作量和費(fèi)用的增加，手術(shù)產(chǎn)率亦增高，有些干預(yù)措施還對母嬰安全和健康帶來一定不良影響。80年代產(chǎn)時(shí)醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾向。一個(gè)足月的健康嬰兒的出生依賴于妊娠期一系列有序的生物學(xué)事件，其中重要的是：1成功的種植2母體生理適應(yīng)性改變以接受胎兒這樣的同種異體移植物，并且滿足他的營養(yǎng)、代謝和生理需求3胎兒器官系統(tǒng)的正常生長和功能發(fā)育，以滿足子宮外生存的需要4恰當(dāng)?shù)某錾鷷r(shí)機(jī)，即出生時(shí)，胎兒足夠成熟以致能獨(dú)立在子宮外存活。隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過程，尋找適合自然分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動的機(jī)理。

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分娩發(fā)動的機(jī)理中樞神經(jīng)機(jī)制對分娩發(fā)動的影響胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響本文檔共107頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分中樞神經(jīng)機(jī)制對分娩發(fā)動的影響

很早以前醫(yī)學(xué)界就意識到分娩是母體神經(jīng)反射活動，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系并不能阻止分娩，說明神經(jīng)系統(tǒng)對母蓄分娩并不是完全必要的，但對分娩過程具有調(diào)節(jié)作用。首先胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道，對于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動，這種沖動信號必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。實(shí)驗(yàn)：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結(jié)果并不引起收縮。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體—垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。由此可見，分娩是在神經(jīng)和激素的共同影響下進(jìn)行的，我們在臨床上，很多的分娩發(fā)動都發(fā)生在夜間，這是因?yàn)橐归g光線及干擾較少，中樞神經(jīng)容易接受子宮及軟產(chǎn)道發(fā)來的沖動信號，這也說明外界因素可以通過神經(jīng)對分娩發(fā)生作用。本文檔共107頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用

胎兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸，對于啟動分娩起著決定性的作用,有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒有發(fā)育，或者對子宮內(nèi)胚胎進(jìn)行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無限制地延長。另一實(shí)驗(yàn)表明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化則誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動分娩。本文檔共107頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響

母體分泌的激素有:

前列腺素孕酮雌激素催產(chǎn)素松弛素內(nèi)啡肽本文檔共107頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響

前列腺素在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。孕酮能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦被解除，就會成為調(diào)動分娩發(fā)生的一種重要誘因。雌激素在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會逐漸增加,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙冢敝练置淝?，或分娩開始達(dá)到最高峰。在分娩時(shí)，雌激素能增強(qiáng)子宮肌肉的自發(fā)性收縮。

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母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響

催產(chǎn)素作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對分娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時(shí)，胎囊和胎兒的前置部分對子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。如果母體在分娩過程中受到外界驚嚇刺激，催產(chǎn)素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進(jìn)行收縮而會發(fā)生難產(chǎn)。松弛素能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象，以利于胎兒順利娩出。內(nèi)啡肽是一種讓人感覺快樂的激素，會產(chǎn)生興奮，愉快感和依賴感，同時(shí)內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強(qiáng)迫和疼痛的情況下釋放出來，充當(dāng)止痛劑，在分娩時(shí)，當(dāng)疼痛水平很高時(shí)，就會釋放內(nèi)啡肽，通過抑制催產(chǎn)的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛。本文檔共107頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù)

人工催產(chǎn)素的使用麻醉止痛藥的應(yīng)用硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)早期的母嬰分離本文檔共107頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

人工催產(chǎn)素的使用

人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá)不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。首先，人工合成催產(chǎn)素引起的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同，而這些差別可以引起流向胎兒的血液減少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強(qiáng)，間隔更短，甚至發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，這些因素都會影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其次，人工合成的與天然生成的不能交叉使用。當(dāng)人工合成的催產(chǎn)素以注射或點(diǎn)滴的方式進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的時(shí)候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。使用人工催產(chǎn)素，人體本身對過度刺激的反應(yīng)，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會增高，因?yàn)樗陨矸置诘尼尫糯弋a(chǎn)素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因?yàn)楦袘?yīng)器數(shù)量的降低受到影響。本文檔共107頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

麻醉止痛藥的應(yīng)用

麻醉止痛藥如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長。本文檔共107頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

硬膜外麻醉

無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時(shí)出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也會受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致，因此無痛分娩女性會錯(cuò)過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn)下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無痛分娩時(shí)分娩的第二階段時(shí)間會延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。無痛分娩還會抑制兒茶酚胺的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時(shí)候可能是有利的，然而，在孩子快要生下時(shí)，兒茶酚胺水平下降就會抑制胎兒排出反射，也會延長第二階段的時(shí)間。無痛分娩還會影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時(shí)的水平升高，會增強(qiáng)子宮收縮，加速分娩。無痛分娩時(shí)前列腺素分泌降低，進(jìn)而延長分娩時(shí)間。通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時(shí)甚至效力更大的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進(jìn)入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花更長的時(shí)間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比如：布比卡因的半排出期，要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個(gè)小時(shí)，而一個(gè)新生兒則要花費(fèi)大約8個(gè)小時(shí)。并且大量研究表明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經(jīng)行為缺陷，干擾母乳喂養(yǎng)。本文檔共107頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)加大。剖宮產(chǎn)生育母親需要的努力很短或不需要努力，催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺以及催乳素高峰也是沒有的。本文檔共107頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

早期的母嬰分離

即便是在無任何干擾的環(huán)境里，對嬰兒來說，從第一個(gè)小時(shí)到第二個(gè)小時(shí)一直被抱在母親的懷里，因?yàn)楦鞣N原因在現(xiàn)實(shí)中都很難做到，然而從激素調(diào)節(jié)的角度，這段時(shí)間是特殊的，而且對母嬰來講是不會再來的。在這期間各種激素包括催產(chǎn)素、泌乳素以及內(nèi)啡肽和兒茶酚胺激素會再次出現(xiàn)分泌高峰。一出生的那段時(shí)間兒茶酚胺水平高，嬰兒可以提高警惕，增強(qiáng)活力，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)啟蒙。第一個(gè)小時(shí)里，母親催產(chǎn)素水平高能加強(qiáng)母親乳房和大腦的響應(yīng)能力，激活“母體電路”，調(diào)動本能育兒行為。這一時(shí)間內(nèi)啡肽水平高，增加母嬰愉悅和舒適，最佳的催乳素分泌水平對更長期的乳汁產(chǎn)出十分重要。所有這些荷爾蒙系統(tǒng)通過一出生時(shí)母親與嬰兒皮膚與皮膚的接觸得以強(qiáng)化，這樣可以減少嬰兒哭鬧和壓力，保持新生兒體溫，提高生理適應(yīng)性和成熟性；對母親來說，皮膚與皮膚的早接觸會加強(qiáng)早期乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后兩小時(shí)的母嬰分離所帶來的負(fù)面影響，在以后的生活中是沒有辦法可以補(bǔ)償?shù)牧说?。本文檔共107頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分產(chǎn)程中減輕疼痛的方法

硬膜外麻醉非藥物止痛法本文檔共107頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分非藥物止痛方法

冷敷，熱敷，水療，觸摸與按摩，指壓，針灸，持續(xù)性分娩支持，心理安慰措施，黃豆袋,香薰按摩，導(dǎo)樂球，音樂與冥想，拉瑪則呼吸法等。本文檔共107頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

呼吸放松技巧

廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，淺的呼吸，向下屏氣用力，哈氣運(yùn)動。本文檔共107頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

自由體位與運(yùn)動

側(cè)臥位，側(cè)臥位弓箭步，半臥位，垂直坐位，支撐式前傾坐位，手膝位，開放式膝胸臥位，閉合式膝胸臥位，不對稱式直立位，蹲位，支撐式蹲位，半蹲位，低蹲位，夸張截石位，仰臥位，拉繩。母體運(yùn)動：骨盆擺動，弓箭步，步行或爬樓梯，慢舞，腹部撫摸，腹部托起，骨盆按壓，其他有節(jié)律的運(yùn)動。本文檔共107頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分綠色分娩快樂分娩

通過以上一系列的措施使孕婦放松，進(jìn)而機(jī)體通過激素內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)作用，分泌更多有利于產(chǎn)程進(jìn)展、減輕疼痛的內(nèi)源性激素，使宮縮增強(qiáng)，產(chǎn)程加速，分娩結(jié)局達(dá)到最佳。讓那種痛苦不堪的分娩經(jīng)歷變?yōu)榭鞓访篮玫幕貞?，真正?shí)現(xiàn)痛并快樂著。本文檔共107頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分讓分娩自然化

我們了解了分娩是母體和胎兒共同協(xié)同作用的結(jié)果，那么對于那些延期妊娠的我們可以采取非藥物的方法來誘導(dǎo)宮縮如：愛的行動（親吻、擁抱和愛愛，精液含有天然催產(chǎn)藥物），按摩合谷和三陰交，精油按摩足底的子宮穴，刺激乳頭等；在產(chǎn)程中也可以用各種非藥物方法加強(qiáng)宮縮：如按摩穴位等；產(chǎn)后做好三早可以加強(qiáng)宮縮，減少出血。本文檔共107頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

讓分娩狂喜化自然化

分娩在本質(zhì)上是極度興奮的，它是一種愛的行動。每一種出生對母親和嬰兒來說都是獨(dú)特的，然而，我們也有相同的女性生理和同樣精密的分娩荷爾蒙組合，分娩女性利用自己的荷爾蒙藍(lán)圖，為自己和嬰兒使生育的體驗(yàn)和安全性達(dá)到最佳化。正常女性的自然分娩包括一系列復(fù)雜而又完美的調(diào)和在一起的過程，任何干擾都會使這樣一種完美的特性遜色，對旁觀者唯一的要求是，要遵守零醫(yī)藥的第一規(guī)則，并對這一令人敬畏的過程表示尊敬，不要破壞。我們能做的最好的方法就是相信我們的本能，與我們生育的身體一道，選擇能提高我們無干擾分娩和狂喜分娩可能性的護(hù)理模式。本文檔共107頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

自由體位

本文檔共107頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分糾正枕后位的體位本文檔共107頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分實(shí)施自由體位具備的條件本文檔共107頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

本文檔共107頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

導(dǎo)樂車

本文檔共107頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

導(dǎo)樂球

本文檔共107頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分本文檔共107頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分各產(chǎn)程常規(guī)第一產(chǎn)程減少干預(yù)，給予支持。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自主的用力,自由體位待產(chǎn)，自由體位無保護(hù)接生。第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離娩出。第四產(chǎn)程產(chǎn)后2小時(shí)觀察。本文檔共107頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分第一產(chǎn)程減少干預(yù)，給予支持。

1初產(chǎn)婦宮口開大4cm且伴有規(guī)律宮縮者(經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮者宮口開大3cm),或胎膜破裂有規(guī)律宮縮者,由病房轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室交給產(chǎn)房人員，產(chǎn)房專人給予密切觀察（觀察產(chǎn)程由一名有經(jīng)驗(yàn)的人員專門負(fù)責(zé)，一人對多人）。具體做法：(1)胎心觀察:每1-2小時(shí)聽診胎心1次,每次至少聽診1分鐘，宮縮后立即聽取;(2)陰道檢查:根據(jù)胎心位置的變化了解胎頭下降程度，判斷胎方位；少做陰道檢查，第一產(chǎn)程陰道檢查次數(shù)一般不要超過3次（觀察產(chǎn)程的人員首次接診孕婦后做一次陰道檢查，了解孕婦的產(chǎn)道，宮口開大情況，是否破膜，胎先露的高低以及胎兒大小等）；4小時(shí)后,如果根據(jù)產(chǎn)婦行為不能判斷宮口是否開全,可進(jìn)行一次陰道檢查;(3)支持性護(hù)理:鼓勵(lì)孕婦自由活動，進(jìn)食水，給予支持包括精神支持和減痛，方法有熱敷、冷敷、黃豆袋熱敷按摩、香薰按摩、呼吸拉瑪澤減痛法、分娩球、水療等(4)少干預(yù):嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素靜滴和人工破膜的指征，拒絕手?jǐn)U宮口，拒絕手?jǐn)U陰道，拒絕手轉(zhuǎn)胎頭等；(5)及時(shí)記錄:陪產(chǎn)人員要注意了解孕婦的一般情況（包括家庭狀況等），仔細(xì)觀察孕婦的情緒，做好第一產(chǎn)程的指導(dǎo)工作，并做好病歷記錄。本文檔共107頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分

第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自主的用力,自由體位待產(chǎn)，自由體位無保護(hù)接生。

(1)產(chǎn)婦自主的用力:宮口開全后給產(chǎn)婦一個(gè)喘息的機(jī)會，等產(chǎn)婦有自發(fā)性用力意向時(shí)才指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力，

(2)自由體位待產(chǎn):體位可以采取半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、蹲位等要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，選擇自由體位，減少平臥位。

(3)自由體位接產(chǎn):初產(chǎn)婦胎頭撥露2—3cm時(shí)，碘伏消毒外陰，上臺準(zhǔn)備接生，可在普通產(chǎn)床,也可在分娩支持工具上接產(chǎn),采取非平臥位的自由體位:側(cè)臥,俯臥,坐位,也可選擇站立位,無保護(hù)接生法，在宮縮間歇期慢慢娩出胎頭，一定要控制好胎頭娩出速度，減少會陰裂傷;等待娩肩:胎頭娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然復(fù)位（切忌強(qiáng)行復(fù)位），等一個(gè)宮縮再順勢慢慢娩胎肩、胎腹及胎體（切忌強(qiáng)行娩肩），胎兒娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，無菌中單保暖置于母親兩腿間，臍帶搏動停止后置新生兒于母親胸腹部進(jìn)行母嬰皮膚早接觸，時(shí)間不少于30分鐘，等待胎盤娩出后碘伏消毒嬰兒端臍帶，剪斷結(jié)扎，臍帶留置4---5cm，殘端用碘伏消毒，不包扎（也可以先進(jìn)行早吸吮再處理臍帶，等待胎盤娩出的時(shí)間可以檢查軟產(chǎn)道、縫合傷口），完成早吸吮后可進(jìn)行新生兒查體和記錄病歷。嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切、胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，堅(jiān)決拒絕加腹壓。本文檔共107頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離娩出。

有胎盤剝離征象時(shí),輕輕牽拉臍帶助胎盤娩出,當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并輕輕向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離娩出，檢查胎盤胎膜的完整性和是否有血管斷端，輕柔的按摩子宮，記錄出血量，必要時(shí)肌注縮宮素10U，檢查軟產(chǎn)道，縫合裂傷，完畢常規(guī)肛查。切忌在胎盤尚未完全剝離時(shí)用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤部分剝離而致出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。如果超過30分鐘胎盤未自行娩出,常規(guī)陰道檢查,判斷有無胎盤滯留,按相關(guān)常規(guī)處理。本文檔共107頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分第四產(chǎn)程產(chǎn)后2小時(shí)觀察。

認(rèn)真觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、宮底高度和陰道出血情況，并做好記錄；傾聽產(chǎn)婦主訴，給產(chǎn)婦服用熱飲料或粥類，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及時(shí)排尿。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘按摩子宮一次，1小時(shí)后每30分鐘按摩一次，如有出血多者積極查找出血原因，增加觀察次數(shù)并及時(shí)處理。產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察期間母嬰盡量不要分離，繼續(xù)做好三早，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后康復(fù)操的宣教，2小時(shí)后沒有異常情況送產(chǎn)婦回休養(yǎng)室，并與產(chǎn)后愛嬰?yún)^(qū)護(hù)理人員作好交接，包括母親情況和新生兒情況。本文檔共107頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期五\22點(diǎn)48分各產(chǎn)程常規(guī)以上常規(guī)是針對