眼外傷課件學習

眼外傷定義眼球或其附屬器官受到機械性或非機械性損傷發(fā)生各種病理性改變其正常功能受損第一節(jié)概述

一、分類（一）致傷因素

機械性1眼挫傷Ocular&Orbitalblunttrauma2眼球穿通傷Perforatinginjuryofeyeball3眼異物傷Eyeforeignbodies

非機械性1眼化學傷chemicalinjury2眼熱燒傷thermalburn3眼輻射傷radiationinjury4眼毒氣傷（二）性質(zhì)（國際眼外傷學會）閉合式

1挫傷

2板層裂傷開放式

1撕裂傷穿入傷眼內(nèi)異物穿通傷

2破裂傷二、眼外傷的檢查及診斷1．全身檢查:

排除致命性損害2.病史詢問:1）現(xiàn)病史:外傷的性質(zhì)爆炸敲擊刺傷受傷時間部位地點周圍環(huán)境致傷物性質(zhì)大小形態(tài)作用方向距離速度力量大小外傷后癥狀和治療情況

2）既往史：手術(shù)史、既往眼病史、外傷前的視力

3．眼科一般檢查

注意事項：

對于眼球開放性損傷的患者，要特別注意防止眼壓增高，檢查時切勿加壓眼球，以免眼內(nèi)容物脫出視力初診視力極為重要、最能反映視功能情況眼瞼

有無皮下氣腫、瘀斑及出血，眼瞼位置有無裂傷，淚小管情況結(jié)膜異物、出血顏色及形態(tài)，有無氣腫，結(jié)膜下有無異常色素

角膜

異物、混濁，穿破口所在的層次，水腫的情況前房前房深度、房水、異物、前房角虹膜

外觀、形態(tài)及完整性瞳孔對光反射情況可排除顱內(nèi)損傷瞳孔的形態(tài)可提示有無眼內(nèi)損傷晶狀體位置、透明度及囊膜的完整性玻璃體和視網(wǎng)膜

后部鞏膜有無穿破、異物、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、水腫、出血和玻璃體混濁視神經(jīng)

色澤、邊界、出血、水腫眼壓

眼球完整的患者都應(yīng)做眼壓的測量眼球運動

首先排除眼球穿破、有無復視及運動受限被紙雷管炸傷4個月，距離約0.5米，在手中爆炸，大拇指、食指及中指缺失。三．特殊檢查1．視覺電生理檢查ERG及VEP

ERG屈光間質(zhì)混濁（1）金屬沉著癥（2）視網(wǎng)膜功能

VEP視神經(jīng)、視路外傷2．影像學檢查

(1)X線平片

金屬異物形態(tài)、數(shù)量及眼眶骨折情況

圖眼眶異物

(2)CT檢查：直觀顯示眼內(nèi)異物與周圍組織的關(guān)系圖2（3）超聲波B超超聲生物顯微鏡（UBM）

B超眼后段（玻璃體腔、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）

超聲生物顯微鏡眼前段

（前房、房角、睫狀體鋸齒緣、晶狀體）前房及前段玻璃體積血晶狀體完整異物穿破晶狀體停留視網(wǎng)膜前

視網(wǎng)膜異物及其聲影無晶體眼脈絡(luò)膜隆起脈絡(luò)膜脫離玻璃體積血

外傷性房角后退（上圖）

虹膜后異物（下圖）

四、預防措施

加強衛(wèi)生宣傳教育，注意勞動保護

第二節(jié)眼挫傷(ocular&orbital

blunttrauma)

定義：鈍力造成眼球或眼附屬器的損傷，引起眼組織的器質(zhì)性病變及功能障礙

致傷原因：體育運動交通事故爆炸跌撞斗毆

損傷機制

1.角膜挫傷

(1)角膜上皮擦傷

(2)角膜基質(zhì)水腫治療：1.角膜上皮擦傷抗生素眼膏包眼角膜接觸鏡

2.角膜基質(zhì)水腫糖皮質(zhì)激素滴眼藥液及眼膏

眼前段損傷7種典型撕裂2.虹膜睫狀體挫傷

虹膜損傷與瞳孔異常

虹膜瞳孔緣損傷瞳孔切跡瞳孔括約肌離斷瞳孔散大虹膜根部離斷D形瞳孔

睫狀肌損傷

調(diào)節(jié)麻痹睫狀體分離和脫離（睫狀體縱形肌與鞏膜分離）

—

低眼壓、淺前房4.睫狀體脫離（右圖）

4.睫狀體分離（上圖）治療1.虹膜睫狀體炎糖皮質(zhì)激素抗炎散瞳2.虹膜根部離斷伴復視虹膜根部修補術(shù)3.調(diào)節(jié)麻痹正鏡矯正近視力3.前房積血

虹膜大血管（虹膜大環(huán)）

分度

I級<1/3II級1/3～2/3III級>2/3

原發(fā)性前房積血繼發(fā)性前房積血2～5天

并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼

角膜血染

原發(fā)性出血

Ⅰ級前房積血（1/3）Ⅱ級前房積血（2/3）前房積血繼發(fā)青光眼角膜血染－角膜中央基質(zhì)呈棕紅色混濁周邊環(huán)狀透明

治療原則

臥床休息半臥位禁止閱讀糖皮質(zhì)激素止血（散瞳）注意眼壓變化選擇時機做前房沖洗眼壓>60mmHg50mmHg×5

4.房角后退

睫狀體環(huán)形纖維與縱形纖維分離

繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼治療原則

藥物降眼壓抗炎手術(shù)治療

5.晶狀體挫傷

(contusionoflens)

晶狀體脫位或半脫位晶狀體混濁（白內(nèi)障）

晶狀體脫位玻璃體腔晶狀體脫位前房伴混濁晶狀體脫位前房挫傷性白內(nèi)障治療原則1.晶狀體脫位

前房或嵌頓瞳孔區(qū)手術(shù)摘除2.外傷性白內(nèi)障

保守治療或手術(shù)摘除

二、眼后段挫傷

1.挫傷性玻璃體積血2.脈絡(luò)膜裂傷3.視網(wǎng)膜挫傷4.視網(wǎng)膜裂孔與脫離

1.挫傷性玻璃體積血(vitreoushemorrhage)2.脈絡(luò)膜裂傷（choroidrupture)脈絡(luò)膜出血（上圖）

脈絡(luò)膜疤痕（下圖）

3.視網(wǎng)膜挫傷視網(wǎng)膜震蕩一過性視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜挫傷視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜周邊出血（上圖）

黃斑區(qū)出血（下圖）

4.視網(wǎng)膜裂孔與脫離

視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷視網(wǎng)膜裂孔黃斑裂孔

視網(wǎng)膜脫離

鋸齒緣截離

伴視網(wǎng)膜脫離

黃斑裂孔黃斑裂孔伴視網(wǎng)膜出血（下圖）黃斑裂孔伴脈絡(luò)膜裂傷（上圖）治療原則玻璃體積血：

1.藥物

2.玻璃體手術(shù)視網(wǎng)膜挫傷：

1.糖皮質(zhì)激素

2.神經(jīng)營養(yǎng)藥

3.維生素視網(wǎng)膜裂孔：激光視網(wǎng)膜脫離：手術(shù)三、視神經(jīng)挫傷（OpticNerveContusion）

臨床表現(xiàn)視力急劇下降至無光感瞳孔散大直接對光反射減弱消失

致傷原因（直接間接）

眼內(nèi)段1

眶內(nèi)段2

管內(nèi)段3顱內(nèi)段4

管內(nèi)段挫眉弓外側(cè)

視神經(jīng)挫傷視網(wǎng)膜出血視神經(jīng)撕脫(AvulsionofOpticNerve)

治療：

1.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法

1000mg甲基強的松龍

2.

視神經(jīng)骨管減壓術(shù)

3.

血管擴張劑、脫水劑

4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物四、眼球破裂傷

角鞏膜緣直肌肌止點（隱匿性鞏膜破裂）

治療原則

縫合傷口抗炎抗感染

2周后再行Ⅱ期玻璃體手術(shù)第三節(jié)眼球穿通傷(perforating

injuryofeyeball)

銳器或高速飛行的碎片造成眼球壁全層裂開穿通傷：入口貫通傷：入口和出口

眼球穿通傷的損傷機理

機械性創(chuàng)傷感染性眼內(nèi)炎交感性眼炎化學毒性作用臨床表現(xiàn)

１．角膜穿通傷虹膜損傷、嵌頓晶狀體損傷２．角鞏膜穿通傷晶狀體損傷玻璃體脫出眼內(nèi)出血３．鞏膜穿通傷視網(wǎng)膜損傷眼內(nèi)出血

角膜穿通傷伴前房消失

角膜穿通傷伴虹膜嵌頓角膜穿通傷并外傷性白內(nèi)障

角膜穿通傷并外傷性白內(nèi)障

角鞏膜穿通傷伴前房積血（下圖）角鞏膜穿通傷伴虹膜嵌頓（上圖）

鞏膜穿通傷、瞳孔變形鞏膜穿通傷治療原則：

1.縫合傷口，恢復解剖結(jié)構(gòu)

2.防止感染和并發(fā)癥

3.針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療：（1）單純性角膜傷口

前房存在加壓包扎抗感染抗炎

（2）大于3mm

手術(shù)縫合抗感染抗炎

并發(fā)癥及處理

1.化膿性眼內(nèi)炎(purulentendophthalmitis)

分類

外源性外傷或術(shù)后內(nèi)源性血行感染

病原微生物細菌真菌病毒寄生蟲外傷性眼內(nèi)炎(traumaticendophthalmitis)

臨床表現(xiàn)

癥狀

出現(xiàn)與術(shù)后反應(yīng)或外傷損傷不相稱的視力減退和眼部疼痛細菌(1-7天)、真菌（1周-3月）

體征

角膜傷口浸潤、膿性滲出、前房或玻璃體腔積膿前房積膿（上圖）玻璃體腔積膿（下圖）眼內(nèi)炎玻璃體內(nèi)密集點狀混濁

診斷病史

外傷史眼科檢查前房積膿或玻璃體黃白色混濁實驗室檢查前房液或玻璃體液檢查發(fā)現(xiàn)病原菌

鑒別診斷

1.無菌性眼內(nèi)炎：無前房積膿眼底紅光反射類固醇治療有效2.晶源性葡萄膜炎：晶體損傷起病緩慢房水嗜酸性細胞增高

治療(1)藥物治療廣譜、敏感抗生素，排除真菌感染后加用皮質(zhì)激素抗生素注射途徑：玻璃體腔妥布霉素0.4mg/0.1ml

萬古霉素1.0mg/0.1ml

結(jié)膜下妥布霉素20mg/0.5ml

萬古霉素25mg/0.5ml

靜脈頭孢他啶2g-4g/d

(2)玻璃體手術(shù)排除玻璃體腔膿腫清除致病菌眶蜂窩組織炎眶蜂窩組織炎

化膿性眼內(nèi)炎眼球萎縮2.交感性眼炎：

一眼開放性外傷或內(nèi)眼手術(shù)后,雙眼發(fā)生慢性肉芽腫葡萄膜炎。傷眼（誘發(fā)眼）另眼（交感眼）

發(fā)生時間

2周至2個月

發(fā)生機制眼外傷啟動作用

抗原暴露→局部淋巴結(jié)→巨噬細胞→激活T淋巴細胞→超敏反應(yīng)（HLA-A11）細胞免疫

芽腫性炎癥遲發(fā)型眼組織抗原

葡萄膜黑色素相關(guān)抗原視網(wǎng)膜S抗原晶狀體抗原遺傳學

HLA-A11

臨床表現(xiàn)

雙眼葡萄膜炎（前、后節(jié)炎癥）眼紅眼痛視力下降預防及治療

預防

仔細縫合傷口，恢復眼球完整性，盡快取出存留異物積極抗炎抗感染

治療糖皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑

3.外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

（traumaticproliferativevitreoretinopathyTPVR）

牽引性視網(wǎng)膜脫離

3.外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

處理玻璃體手術(shù)（traumaticproliferativevitreoretinopathyPVR）

第四節(jié)眼異物傷

（eyeforeignbody）

一、定義

眼異物對眼組織的損害機械創(chuàng)傷、炎癥、感染、化學性和毒性損害

眼異物分類：

金屬異物非金屬異物

（一）金屬異物

1．活潑的金屬異物

鐵及其合金、銅及其合金，鉛、鋅、鎳、鋁及其合金、汞

金屬沉著癥2．惰性的金屬異物

金、銀、鉑及鉭

機械性創(chuàng)傷

（二）非金屬異物

1．毒性異物

動物性異物角膜和結(jié)膜上皮睫毛昆蟲的毛和刺植物性異物木屑樹枝竹植物的毛和刺

2．無毒性異物

沙石煤玻璃瓷片塑料火藥眼膏和硅油二、眼前部及表淺組織異物

眼瞼異物結(jié)膜異物瞼板下溝角膜異物爆炸傷所致的眼瞼角膜異物角膜異物伴鐵銹沉著（上圖）角膜鐵銹沉著（下圖）圖角膜異物（板栗）角結(jié)膜異物的處理

注意點：

1．無菌操作

2．剔除方向：中央→周邊

3.抗生素眼膏包眼

角膜異物剔除后

銅綠假單胞菌性角膜潰瘍?nèi)?、眼?nèi)異物(intraocularforeignbodies)

（一）病史

敲擊金屬爆炸采石機床切削（二）臨床表現(xiàn)

1.眼球穿通傷的癥狀和體征2.鐵質(zhì)沉著癥3.銅質(zhì)沉著癥前房玻璃異物伴白內(nèi)障（上圖）

前房瞳孔區(qū)塑料異物（下圖）

房角異物

晶狀體金屬異物伴白內(nèi)障（上圖）晶狀體異物（下圖）視乳頭金屬異物伴出血

周邊視網(wǎng)膜異物晶狀體鐵質(zhì)沉著癥(上圖)

晶狀體鐵質(zhì)沉著癥伴白內(nèi)障

(下圖)

前房銅絲異物銅質(zhì)沉著癥(chalcosis)

銅質(zhì)沉著癥膜性白內(nèi)障（上圖）銅質(zhì)沉著癥向日葵樣白內(nèi)障

（下圖）

植入性虹膜囊腫（三）診斷1.病史敲擊金屬爆炸機床切削2.尋找異物入口：以角膜最多見其次為鞏膜及角膜緣3.尋找異物的通道、位置及其引起的病變4.注意并發(fā)癥金屬沉著癥化膿性眼內(nèi)炎

角膜穿通傷眼內(nèi)異物并發(fā)化膿性眼內(nèi)炎（四）影像學檢查

X線眼眶(首選)正位、側(cè)位

CT掃描超聲波檢查B超UBM

眼眶正位片

右眼眶側(cè)位片圖2UBM檢查示虹膜后異物（上圖）UBM檢查示睫狀體異物（下圖）（五）視覺電生理檢查

用于眼內(nèi)視網(wǎng)膜功能的評價ERG(鐵質(zhì)沉著癥)a波↑，b正?！鷅波↓→b波消失

診斷（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）眼部檢查（四）影像學檢查（五）視覺電生理檢查眼內(nèi)異物的定位（1）裂隙燈及前房角鏡定位法主要用于前房、虹膜、前房角及晶體異物定位（2）檢眼鏡定位法

·直接測出異物的經(jīng)線和前后位置

·觀察漂浮異物的活動范圍

·了解異物的性質(zhì)

·磁性試驗

·明確異物有無包裹及與眼組織的關(guān)系

（3）X線定位法

縫環(huán)定位法：眼眶的正、側(cè)位和軸位眼眶正位片右眼眶側(cè)位片眼眶軸位片（4）全景UBM定位

治療

眼內(nèi)異物摘出術(shù)

手術(shù)適應(yīng)證

毒性非金屬異物及化學性活潑的金屬異物應(yīng)在準確定位后盡快取出無毒性的非金屬異物如無損傷或感染定期隨訪

開放性傷口的眼內(nèi)異物

1.應(yīng)先行處理傷口

2.異物位于傷口時可同時取出

3.伴有眼內(nèi)化膿性感染盡早取出異物,

同時取材作病原菌培養(yǎng)四、眶內(nèi)異物

(intraorbitalforeignbodies)

致傷物金屬碎片氣槍彈木竹碎片

植物性異物應(yīng)盡早取出金屬異物多被軟組織包裹不勉強取出眶尖異物注意與顱腦關(guān)系

眼眶植物性異物第五節(jié)眼附屬器外傷眼瞼外傷

眼瞼挫傷、切割傷淚小管斷裂眼眶外傷

眼眶挫傷眼眶骨折眶內(nèi)出血視神經(jīng)挫傷眼眶銳器傷眼瞼及結(jié)膜挫傷出血

眼瞼切割傷

垂直性眼瞼裂傷正確縫合

垂直性眼瞼裂傷畸形愈合眼瞼裂傷、淚小管斷裂

右眼外傷性上瞼下垂伴麻痹性外斜視

第六節(jié)酸堿化學傷

酸性燒傷（硫酸、硝酸、鹽酸）

凝固壞死凝固的蛋白阻止酸向深層滲透

濃硫酸燒傷組織脫水→碳化堿性燒傷（石灰、燒堿)

皂化作用溶解脂肪和蛋白質(zhì)，向深層滲透

臨床分度

眼瞼

結(jié)膜

角膜輕度輕度充血水腫輕度充血水腫點狀上皮脫落或水腫中度水皰或糜爛水腫，小片缺血壞死明顯混濁水腫，上皮完全脫落重度壞死廣泛缺血壞死全層灰白或瓷白色，可有穿孔輕度：角膜上皮缺損中度：角膜混濁前房積膿

重度燒傷：角膜緣缺血

并發(fā)癥眼瞼溶解、缺損、畸形瞼球粘連、假性胬肉角膜溶解、穿孔、白斑、新生血管葡萄膜炎、虹膜前后粘連繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障眼球萎縮或角鞏膜葡萄腫

后遺癥角膜混濁新生血管

并發(fā)癥：假性胬肉

并發(fā)癥：瞼球粘連濃硫酸燒傷后眼及面部畸形

急救及其治療

1.急救原則

爭分奪秒、就地取材、徹底沖洗、及時送院

徹底沖洗

翻轉(zhuǎn)眼瞼轉(zhuǎn)動眼球30分鐘

2.后續(xù)治療

早期控制感染，抑制炎癥，促進愈合（1周內(nèi)糖皮質(zhì)激素VitC)

中期藥物與手術(shù)結(jié)合，預防治療減少并發(fā)癥（全角膜板層移植術(shù)）

晚期治療合并癥第七節(jié)其他類型的眼外傷一、眼部熱燒傷

火焰性燒傷火焰接觸性燒傷鐵水鋁水沸水

二、輻射性光損傷

紫外線

電光性眼炎:光化學作用蛋白質(zhì)凝固壞死角膜上皮脫離

處理治療對癥減輕疼痛抗感染紅外線

熱作用紅外線白內(nèi)障可見光

熱+光化學損傷日光性視網(wǎng)膜病變治療預防強光戴有色鏡紅外線含氧化鐵的防護鏡病例一男性，32歲，因“右眼被異物射傷伴視力下降三天”入院。緣患者于4天前，用