關節(jié)脫位病人的護理于

（優(yōu)選）關節(jié)脫位病人的護理于本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期五\23點30分關節(jié)的基本結構：關節(jié)面：是參與組成關節(jié)的各相關骨的接觸面，一般

為一凸一凹。關節(jié)面上終身覆蓋有關節(jié)軟骨關節(jié)囊：由結締組織組成，它附著于關節(jié)的周圍骨面

上，包繞關節(jié)?？煞譃閮韧鈨蓪?，外層為纖

維層；內層為滑膜層，可分泌滑液，起到潤

滑作用，也是關節(jié)軟骨新陳代謝的重要媒介關節(jié)腔：關節(jié)軟骨和關節(jié)囊滑膜層共同圍成密閉腔隙復習本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期五\23點30分本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期五\23點30分概念關節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關節(jié)的兩關節(jié)面失去正常的對合關系。肘關節(jié)肩關節(jié)髖關節(jié)本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期五\23點30分按發(fā)生原因分為：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位分類本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期五\23點30分分類依據(jù)脫位發(fā)生時間新鮮脫位∶脫位發(fā)生在3周以內;陳舊性脫位∶脫位發(fā)生在3周以上。本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期五\23點30分分類依據(jù)脫位發(fā)生的程度全脫位∶關節(jié)面對合關系完全失常；半脫位∶關節(jié)面對合關系部分失常。本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期五\23點30分分類依據(jù)遠側骨端關節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側方脫位本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期五\23點30分分類按脫位后皮膚是否破損分為閉合性脫位開放性脫位本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期五\23點30分關節(jié)脫位常見的：肩關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期五\23點30分病理生理關節(jié)囊不同程度撕裂，關節(jié)腔內外有積血。3周左右血腫機化，形成肉芽組織，繼而成為纖維組織，形成關節(jié)周圍粘連。還可伴有關節(jié)附近的韌帶、肌和肌腱的損傷，又可伴有撕脫性骨折及血管、神經等損傷本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期五\23點30分臨床表現(xiàn)一般癥狀

疼痛、重癥、瘀血斑、局部壓痛、關節(jié)功能障礙特有體征※

畸形彈性固定關節(jié)盂空虛本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期五\23點30分輔助檢查X線檢查可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期五\23點30分處理原則復位：手法復位和切開復位固定：2-3周功能鍛煉：進行患側關節(jié)的主動功能鍛煉，促進關節(jié)功能早日恢復本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期五\23點30分二、肩關節(jié)脫位最常見，約占全身關節(jié)脫位的50%本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期五\23點30分

肩關節(jié)活動范圍大，關節(jié)盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，關節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關節(jié)結構不穩(wěn)定，故易發(fā)生脫位。本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期五\23點30分內因外因

間接暴力本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期五\23點30分二、肩關節(jié)脫位病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關節(jié)脫位可分為∶

前脫位最多見后脫位下脫位盂上脫位本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期五\23點30分本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期五\23點30分臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動受限方肩畸形：肩關節(jié)盂空虛，

肩峰突出。Dugas氏征陽性

（搭肩試驗）X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期五\23點30分“肩內收試驗”、“搭肩試驗”肩關節(jié)脫位的主要檢查方法之一①病人屈曲患側肘關節(jié)，手掌搭于對側肩部，若該肘關節(jié)內側不能貼于胸壁，則為陽性。②病人屈曲患側肘關節(jié)，并使其同側緊貼于胸壁上，若患側手掌觸不到對側肩部，亦為陽性。本征陽性可診斷肩關節(jié)脫位。本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期五\23點30分處理原則新鮮脫位可手法復位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術復位；足蹬法本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期五\23點30分手拉足蹬法：

患者取仰臥位，以右肩為例，術者立于患側，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先外展、外旋，后內收、內旋，傷處有滑動感，即表明復位成功本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期五\23點30分固定肘關節(jié)屈曲90度固定于胸前3周本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期五\23點30分功能鍛煉固定期間：腕部和手指活動解除固定：主動鍛煉肩關節(jié)的活動，應逐漸加大受傷關節(jié)的活動范圍，促使關節(jié)功能恢復本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期五\23點30分三、肘關節(jié)脫位病因與分類大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位

最多見前脫位

少見肘關節(jié)后部關節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期五\23點30分肘關節(jié)后脫位本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期五\23點30分本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期五\23點30分臨床表現(xiàn)

疼痛、腫脹、肘關節(jié)呈半伸直位(半屈曲狀)，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出,功能障礙

肘后三點失去正常關系

本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期五\23點30分處理原則復位關節(jié)腔內局麻進行手法復位；手術復位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉肩、手指關節(jié)。本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期五\23點30分四、髖關節(jié)脫位病因與分類按股骨頭脫位后的位置可分為∶

后脫位最多見前脫位中心脫位本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期五\23點30分臨床表現(xiàn)：1、髖關節(jié)疼痛、功能障礙，2、后脫位時患側下肢呈屈曲、內收、內旋畸形并短縮。3、合并坐骨神經損傷時，出現(xiàn)大腿后側、小腿后側及外側和足部感覺減退或消失。本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期五\23點30分臨床表現(xiàn)患側髖關節(jié)疼痛，患側下肢屈曲、內收、內旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭

X線片了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期五\23點30分處理原則復位手法復位；手術復位固定：皮牽引、丁字鞋患者固定于外展中立位3-4周3個月內不能負重功能鍛煉雙上肢及踝關節(jié)的活動，下肢肌肉等長鍛煉本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期五\23點30分

護理評估本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期五\23點30分一、健康史外傷史骨關節(jié)疾病史先天性因素創(chuàng)傷性脫位病理性脫位先天性脫位習慣性脫位本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期五\23點30分一般表現(xiàn)（1）疼痛（2）腫脹（3）關節(jié)功能喪失二、身體狀況本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期五\23點30分特有體征

（1）畸形：如肩關節(jié)脫位的“方肩畸形”。（2）彈性固定：脫位后，由于關節(jié)面失去正常的對合關系，關節(jié)周圍韌帶及肌肉牽拉，關節(jié)囊的牽制，使肢體固定在異常的位置，被動活動時感到彈性阻力。（3）關節(jié)盂空虛：脫位后，觸診關節(jié)盂內空虛，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。二、身體狀況本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期五\23點30分并發(fā)癥1.合并關節(jié)內外骨折2.重要血管損傷3.附近神經麻痹4.晚期：骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關節(jié)炎二、身體狀況本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期五\23點30分輔助檢查：X線

明確有無脫位，脫位的類型，是否合并骨折等。二、身體狀況本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期五\23點30分三、心理-社會狀況評估心理反應評估患者的生活模式評估患者的社會角色了解患者對疾病治療的態(tài)度本文檔共44頁；當前第41頁；編輯于星期五\23點30分

護理診斷/問題1．疼痛2．焦慮/恐懼3．皮膚完整性受損4．有廢用性綜合癥的危險5.知識缺乏本文檔共44頁；當前第42頁；編輯于星期五\23點30分護理措施疼痛護理：藥物；24小時內冷敷，之后熱敷協(xié)助復位與固定：（1）復位：手法復位為主，早期進行，（髖關節(jié)24h內）；成功標志：被動活動恢復正常、骨性標志恢復、X線檢查提示已恢復。（2）固定：復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置2－3周。