呼吸內(nèi)科病例討論演示文稿

呼吸內(nèi)科病例討論演示文稿本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分本次實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)病例討論的目的一、掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷二、掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治療原則四、慢性肺源性心臟病的定義、機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)。（拓展內(nèi)容）本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)39床B435059入院時(shí)間：2016年9月30日出院時(shí)間：2016年10月11日患者;

xxx男75歲漢族農(nóng)民主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸悶、氣短10余天。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介時(shí)間：2006年2月地點(diǎn)：寧夏平羅縣前進(jìn)農(nóng)場(chǎng)七隊(duì)

患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量較少。無(wú)痰中帶血，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、盜汗等不適，不伴有胸悶、氣短、心悸，自行口服感冒藥治療（具體藥名不祥），癥狀緩解未住院治療。

患者已經(jīng)吸煙40年，2包/日，吸煙指數(shù)：2包/日x40年=80包/年>40包/年屬大量吸煙。

目前已戒斷5年。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介時(shí)間：2006年---2010年地點(diǎn)：寧夏平羅縣前進(jìn)農(nóng)場(chǎng)七隊(duì)

患者出現(xiàn)慢性間歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中無(wú)血、痰量不大，咳嗽于季節(jié)變化無(wú)關(guān)，與吸入冷空氣或刺激性氣體、物質(zhì)無(wú)關(guān)，受涼后癥狀加重，無(wú)喘息、胸悶、氣短，無(wú)午后低熱、盜汗、乏力等癥狀、自服感冒藥后癥狀緩解（具體不詳）。自覺(jué)活動(dòng)耐量較同齡人無(wú)明顯差異。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介時(shí)間：2010年9月地點(diǎn)：寧夏平羅縣前進(jìn)農(nóng)場(chǎng)七隊(duì)、平羅縣人民醫(yī)院

患者再次因受涼后出現(xiàn)上述癥狀，且出現(xiàn)明顯氣短、行走十幾分鐘后氣短加重，休息后可緩解。反復(fù)就診于平羅縣人民醫(yī)院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，具體不詳。給予抗感染、平喘、化痰等治療（具體藥名不詳），癥狀緩解后出院。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介時(shí)間：2016年9月12日地點(diǎn)：自治區(qū)第五人民醫(yī)院

患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘痰，痰中無(wú)血絲，量少，伴有胸悶、氣短、自行口服感冒藥（具體藥名不詳）治療5天后，上述癥狀未見(jiàn)明顯緩解，故就診于自治區(qū)第五人民醫(yī)院，給予頭孢類抗生素抗感染及平喘、化痰治療（具體藥名不詳）后上述癥狀未見(jiàn)明顯緩解。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介時(shí)間：2016年9月29日地點(diǎn)：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

患者為求進(jìn)一步治療就診于我院急診科，后經(jīng)我科會(huì)診后收住我科。

病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。近10天體重減輕3Kg。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介基本生命體征

T36.5℃

P88次/分R20次/分BP138/86mmHgSPO288%（未吸氧）

本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介體格檢查

神清，精神差，營(yíng)養(yǎng)不良，口唇發(fā)紺，口腔粘膜未見(jiàn)異常。頸靜脈怒張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩側(cè)肋間隙增寬，呈桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。杵狀指(趾）明顯。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：WBC5.34×10^9/LNEUT%96.4%PLT106.0×10^9/L生化常規(guī)：TP52.1g/LALB30.7g/L凝血全套+D-二聚體：FBI1.613g/LAPTT37.1秒，APTT-R1.35本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治?PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/LBE+20.70CL88.00mmol/L

本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查

心臟彩色多普勒超聲+心功能測(cè)定：1、左房、右室、右房增大；主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。2、三尖瓣形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，收縮期經(jīng)瓣口可探及細(xì)束狀返流信號(hào)，主動(dòng)脈瓣形態(tài)未見(jiàn)異常，舒張期經(jīng)瓣口可探及細(xì)束狀返流信號(hào)。3、右室前壁增厚，室間隔、左室后壁厚度正常，未見(jiàn)階段性運(yùn)動(dòng)異常。4、左室收縮功能正常。胸部正位片：1、雙肺氣腫2、雙肺內(nèi)帶及肺門(mén)區(qū)紋理加重，肺炎？建議CT檢查。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病情簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查

腹部彩超：未見(jiàn)明顯異常。雙下肢靜脈彩超：未見(jiàn)明顯異常。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病例特點(diǎn)1、患者75歲、老年男性2、吸煙40年，2包/日，戒斷15年3、長(zhǎng)期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中無(wú)血、痰量不大，咳嗽于季節(jié)變化無(wú)關(guān)，與吸入冷空氣或刺激性氣體、物質(zhì)無(wú)關(guān)，受涼后癥狀加重，無(wú)喘息、胸悶、氣短，無(wú)午后低熱、盜汗、乏力等癥狀。反復(fù)到醫(yī)院就診。4、近期出現(xiàn)胸悶、氣短、活動(dòng)耐量下降，抗感染、平喘、化痰治療效果不佳。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分病例特點(diǎn)5、體格檢查（1）口唇發(fā)紺（2）頸靜脈怒張（3）兩側(cè)肋間隙增寬，呈桶狀胸（4）雙肺呼吸音低，雙下肺聞及濕性啰音（5）雙下肢輕度浮腫。（6）杵狀指（趾）明顯。6、輔助檢查：（1）血?dú)夥治?PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/LBE+20.70CL88.00mmol/L（2）左房、右室、右房增大；主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，右室前壁增厚，室間隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示：1、雙肺氣腫2、雙肺內(nèi)帶及肺門(mén)區(qū)紋理加重，肺炎？建議CT檢查。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分該患者可能的診斷？POINT1本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分初步診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性肺源性心臟??？Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒肺部感染分級(jí)并發(fā)癥機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分血?dú)夥治雠R床思維總結(jié)該患者診斷為2型呼吸衰竭

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？看pH值。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；PH7.36------酸中毒第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕籔CO286.70mmHg第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純還是混合？HCO3-和PCO2呈相反方向變化。1)PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降；呼酸合并代酸2)PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高；呼堿并代堿

血?dú)夥治?PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/LBE+20.70CL-88.00mmol/L19本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分需要完善的檢查？POINT2本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性阻塞性肺疾病本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPDCOPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD營(yíng)養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分-----來(lái)源于《2016年GOLD指南》本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD嚴(yán)重程度評(píng)估1、癥狀評(píng)估2、肺功能評(píng)估3、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)4、合并癥本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分D(Dyspnea)~mMRC

（呼吸困難評(píng)分）評(píng)分呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級(jí)平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難-----來(lái)源于《2016年GOLD指南》本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分肺功能評(píng)估疾病嚴(yán)重程度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計(jì)值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計(jì)值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計(jì)值IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值-----來(lái)源于《2016年GOLD指南》本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性阻塞肺疾病綜合評(píng)估CAT評(píng)分量表-----來(lái)源于《2016年GOLD指南》該患者的分組：C組或D組本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性阻塞肺疾病并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性肺源性心臟病本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性肺源性心臟病(corpulmonale)

簡(jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管—肺組織，胸廓，肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)起病的緩急可分為慢性和急性肺源性心臟病兩類。-----來(lái)源于《內(nèi)科學(xué)》本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分診斷標(biāo)準(zhǔn)一、X線檢查二、心電圖檢查三、超聲心動(dòng)檢查四、血?dú)夥治鑫?、血液化?yàn)六、其他本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)19分慢性肺源性心臟病并發(fā)癥1.肺性腦病2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3.心率失常4.休克5.消化道出血6.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)7.深靜脈血栓-----來(lái)源于《內(nèi)科學(xué)》本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\