關(guān)節(jié)活動范圍訓練

優(yōu)選關(guān)節(jié)活動范圍訓練本文檔共69頁；當前第1頁；編輯于星期五\23點29分內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第四節(jié)軀干活動技術(shù)第五節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）

返回本文檔共69頁；當前第2頁；編輯于星期五\23點29分第一節(jié)概述

關(guān)節(jié)活動范圍訓練是指利用各種方法以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運動療法技術(shù)，也可稱為關(guān)節(jié)活動技術(shù)。訓練方法有徒手訓練和器械訓練。

返回本文檔共69頁；當前第3頁；編輯于星期五\23點29分一、關(guān)節(jié)活動基礎(chǔ)

(一)關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分１.基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔２.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等返回本文檔共69頁；當前第4頁；編輯于星期五\23點29分(二)關(guān)節(jié)的類型１．根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分三類

不動

少動

活動２．根據(jù)關(guān)節(jié)運動軸心或自由度多寡分三類

單軸

雙軸

多軸關(guān)節(jié)返回本文檔共69頁；當前第5頁；編輯于星期五\23點29分（三）關(guān)節(jié)的運動１.運動軸 單軸 雙軸 三軸２.運動平面 矢狀面 冠狀面 水平面返回本文檔共69頁；當前第6頁；編輯于星期五\23點29分３.運動方向

屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４.關(guān)節(jié)活動的類型

主動關(guān)節(jié)活動

主動-助力關(guān)節(jié)活動

被動關(guān)節(jié)活動返回（三）關(guān)節(jié)的運動本文檔共69頁；當前第7頁；編輯于星期五\23點29分5．關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性返回（三）關(guān)節(jié)的運動本文檔共69頁；當前第8頁；編輯于星期五\23點29分二、影響關(guān)節(jié)活動的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關(guān)節(jié)的韌帶張力4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5．骨組織的限制返回本文檔共69頁；當前第9頁；編輯于星期五\23點29分（二）病理性因素

1.關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮：創(chuàng)傷、燙傷---肌肉皮膚瘢痕化形成的疤痕與皮下軟組織粘連，也會降低關(guān)節(jié)的活動范圍，影響關(guān)節(jié)的主動、被動運動。長期制動---廢用性萎縮

本文檔共69頁；當前第10頁；編輯于星期五\23點29分2.神經(jīng)性肌肉攣縮：

（1）反射性攣縮：為了減少疼痛，長時

間將肢體置于某一種強制體位造成

的攣縮。

（2）痙攣性攣縮：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所

致的痙攣性疾患，因肌張力亢進造

成的攣縮為痙攣性攣縮。

（3）弛緩性攣縮：因末梢神經(jīng)疾患所致

的弛緩性癱瘓造成的攣縮，稱為弛

緩性攣縮。

本文檔共69頁；當前第11頁；編輯于星期五\23點29分3.關(guān)節(jié)內(nèi)異物：關(guān)節(jié)組織外傷后，包膜內(nèi)纖維狀軟骨撕裂使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生異物，造成關(guān)節(jié)活動受限。4.關(guān)節(jié)疾患：類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、骨肌炎等

本文檔共69頁；當前第12頁；編輯于星期五\23點29分三、改善關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)與方法

（一）被動運動一種是由經(jīng)過專門培訓的治療人員完成的被動運動一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動運動（二）主動助力運動常用的有器械練習和滑輪練習（三）主動運動最常用的是各種徒手體操返回本文檔共69頁；當前第13頁；編輯于星期五\23點29分1、被動運動訓練（一）徒手訓練1、定義患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運動，以維持和增大關(guān)節(jié)活動范圍的訓練方法。本文檔共69頁；當前第14頁；編輯于星期五\23點29分適應證與禁忌證適應證：因力學因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等。禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。本文檔共69頁；當前第15頁；編輯于星期五\23點29分操作方法與步驟（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復；由遠端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷本文檔共69頁；當前第16頁；編輯于星期五\23點29分操作方法與步驟（6）用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應在有經(jīng)驗的治療師指導下完成被動運動。（9）每一動作重復10～30次，2～3次/天。本文檔共69頁；當前第17頁；編輯于星期五\23點29分注意事項1、每個關(guān)節(jié)在正?；顒拥姆秶M行；2、固定關(guān)節(jié)的近端，被動活動遠端；3、運動時根據(jù)損傷程度緩慢進行；4、必須熟練掌握關(guān)節(jié)解剖學結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)的運動方向、運動平面及其各個關(guān)節(jié)活動范圍的正常值等5、在骨折或肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定和保護下進行；6、體位避免頻繁變動，能在同一體位進行的運動盡量集中進行。本文檔共69頁；當前第18頁；編輯于星期五\23點29分2、器械被動關(guān)節(jié)活動訓練利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的訓練方法本文檔共69頁；當前第19頁；編輯于星期五\23點29分器械被動關(guān)節(jié)活動訓練本文檔共69頁；當前第20頁；編輯于星期五\23點29分器械被動關(guān)節(jié)活動訓練本文檔共69頁；當前第21頁；編輯于星期五\23點29分器械被動關(guān)節(jié)活動訓練本文檔共69頁；當前第22頁；編輯于星期五\23點29分器械被動關(guān)節(jié)活動訓練本文檔共69頁；當前第23頁；編輯于星期五\23點29分適應證與禁忌證適應證：四肢骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后等。禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時，不宜采用或謹慎使用。本文檔共69頁；當前第24頁；編輯于星期五\23點29分設(shè)備與用具對不同關(guān)節(jié)進行連續(xù)被動運動訓練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓練設(shè)備本文檔共69頁；當前第25頁；編輯于星期五\23點29分二、主動-助力關(guān)節(jié)活動訓練在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。本文檔共69頁；當前第26頁；編輯于星期五\23點29分適應證與禁忌證適應證：肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限，能進行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓練等。禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。本文檔共69頁；當前第27頁；編輯于星期五\23點29分設(shè)備與用具

肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置、治療師或患者健肢等。本文檔共69頁；當前第28頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第29頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第30頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第31頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第32頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第33頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第34頁；編輯于星期五\23點29分操作方法與步驟（1）由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。

（2）訓練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。

（3）訓練中應以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。

（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。

（5）每一動作重復10～30次，2～3次/天本文檔共69頁；當前第35頁；編輯于星期五\23點29分注意事項（1）治療師解釋動作要領(lǐng)，使患者了解訓練的作用和意義，密切合作。（2）訓練時，給予有力的語言鼓勵，以增強訓練效果。（3）對于骨折未愈合等應給予充分的支持和保護。（4）盡量選擇適宜的助力，常加于運動的起始和終末，以鼓勵患者主動用力為主，隨治療進展逐漸減少助力的幫助。（5）訓練強度由低到高，訓練時間逐漸延長，訓練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運動量。本文檔共69頁；當前第36頁；編輯于星期五\23點29分三、主動運動患者主動用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運動或動作，以維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓練。本文檔共69頁；當前第37頁；編輯于星期五\23點29分適應證與禁忌證適應證：肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。本文檔共69頁；當前第38頁；編輯于星期五\23點29分設(shè)備與用具徒手、各種關(guān)節(jié)活動器具和設(shè)備本文檔共69頁；當前第39頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第40頁；編輯于星期五\23點29分操作方法與步驟（1）根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復醫(yī)師或治療師指導下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導的部位。（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復10～30次，2～3次/天。本文檔共69頁；當前第41頁；編輯于星期五\23點29分注意事項（1）訓練前向患者解釋治療的目的和動作要領(lǐng)，以獲得患者的配合。（2）對于骨折未愈合等應給予充分的支持和保護。（3）主動活動時盡可能達到最大關(guān)節(jié)活動范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度。必要時結(jié)合肌肉抗阻練習。（4）訓練中動作平緩、柔和、有節(jié)律地重復數(shù)次，盡可能達最大活動范圍后維持數(shù)秒。（5）對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進行主動運動時，早期以閉鏈主動活動為主，恢復期后以開鏈和閉鏈運動交替進行訓練本文檔共69頁；當前第42頁；編輯于星期五\23點29分治療順序

單純被動運動→自我被動運動或輔助主動活動→靠自身力量的主動活動→抗阻活動本文檔共69頁；當前第43頁；編輯于星期五\23點29分四、關(guān)節(jié)活動技術(shù)的臨床應用

(一)適應證１．被動關(guān)節(jié)活動度練習２．主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習３．特殊情況（二）禁忌證運動破壞愈合過程

運動造成該部位新的損傷

運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重返回本文檔共69頁；當前第44頁；編輯于星期五\23點29分五、關(guān)節(jié)活動技術(shù)注意事項１．熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)２．早期活動３．全范圍活動４．與肌肉牽伸結(jié)合本文檔共69頁；當前第45頁；編輯于星期五\23點29分

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

一、肩部關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)包括以下操作技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸返回本文檔共69頁；當前第46頁；編輯于星期五\23點29分（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收返回

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

本文檔共69頁；當前第47頁；編輯于星期五\23點29分（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動活動返回

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

本文檔共69頁；當前第48頁；編輯于星期五\23點29分２．主動助力活動技術(shù)常用的有

器械練習

滑輪練習

此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓練方法

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

返回

本文檔共69頁；當前第49頁；編輯于星期五\23點29分３．主動活動技術(shù)本文檔共69頁；當前第50頁；編輯于星期五\23點29分二、肘關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)包括以下操作技術(shù)(１)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展(２)前臂旋轉(zhuǎn)返回本文檔共69頁；當前第51頁；編輯于星期五\23點29分二、肘關(guān)節(jié)２．主動助力活動技術(shù)常用的有

器械練習

滑輪練習

前臂旋轉(zhuǎn)訓練器等３．主動活動技術(shù)本文檔共69頁；當前第52頁；編輯于星期五\23點29分本文檔共69頁；當前第53頁；編輯于星期五\23點29分三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)

收（２）掌指關(guān)節(jié)的活動（３）指骨間關(guān)節(jié)的活動２．主動活動技術(shù)本文檔共69頁；當前第54頁；編輯于星期五\23點29分第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

一、髖關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸返回本文檔共69頁；當前第55頁；編輯于星期五\23點29分第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展本文檔共69頁；當前第56頁；編輯于星期五\23點29分第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋本文檔共69頁；當前第57頁；編輯于星期五\23點29分第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)２．主動助力活動技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓練３．主動活動技術(shù)本文檔共69頁；當前第58頁；編輯于星期五\23點29分二、膝關(guān)節(jié)

１．被動活動技術(shù)

膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展２．主動助力活動技術(shù)

滑輪懸吊３．主動活動技術(shù)

患者取坐位或臥位，主動進行膝關(guān)節(jié)伸展訓練返回本文檔共69頁；當前第59頁；編輯于星期五\23點29分膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展本文檔共69頁；當前第60頁；編輯于星期五\23點29分三、踝及足關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈（２）踝關(guān)節(jié)跖屈返回本文檔共69頁；當前第61頁；編輯于星期五\23點29分（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收返回三、踝及足關(guān)節(jié)本文檔共69頁；當前第62頁；編輯于星期五\23點29分２．主動助力活動技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓練器３．主動活動技術(shù)三、踝及足關(guān)節(jié)本文檔共69頁；當前第63頁；編輯于星期五\23點29分第五節(jié)軀干活動技術(shù)１．頸區(qū)活動技術(shù)（１）被動活動技術(shù)

前屈—后伸

側(cè)屈

左右旋轉(zhuǎn)活動（２）主動活動技術(shù)返回本文檔共69頁；當前第64頁；編輯于星期五\