外科學(xué)教學(xué)課件：4血管外科 腹外疝 帶教

腹外疝AbdominalExternalHernia病因：強(qiáng)度低壓力高病因1鞘狀突未閉是腹股溝疝發(fā)生的先天性因素。2腹腔內(nèi)壓力腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動(dòng)力。3腹壁薄弱各種引起組織膠原代謝及成份改變所致的腹壁薄弱如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮與腹股溝疝的發(fā)病有關(guān)。4其它遺傳因素，吸煙，肥胖，下腹部低位切口等可能與疝發(fā)生有關(guān)。臨床類型：易復(fù)性疝難復(fù)性疝（滑動(dòng)性疝）嵌頓性疝（Richter，Littre，Maydl）絞窄性疝r(nóng)educiblehernia:容易回納irreduciblehernia:不容易。

滑動(dòng)疝:疝內(nèi)容物產(chǎn)生的下墜力將疝囊頸上方的腹膜間位器官，盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱推向疝囊壁。盲腸或乙狀結(jié)腸成為疝囊的一部分。多見右側(cè)，左：右=1：6，手術(shù)時(shí)易損傷。（Richter，Littre，Maydl）incarceratedhernia:疝環(huán)較小，腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊strangulatedhernia：嵌頓不及時(shí)解除，腸壁及系膜受壓加重，動(dòng)脈血流減少，完全阻斷嵌頓和絞窄性疝是一個(gè)病例過(guò)程的兩個(gè)階段。其本質(zhì)區(qū)別是血流改變。腹股溝區(qū)解剖：腹股溝管：腹股溝三角：中華醫(yī)學(xué)會(huì)分型（2003）分型疝環(huán)缺損直徑腹橫筋膜后壁I型≤1.5cm有張力完整II型1.5~3.0cm存在但薄弱，張力降低不完整III型≥3.0cm薄而無(wú)張力缺損IV型復(fù)發(fā)疝鑒別：鞘膜積液（陰囊，交通性，精索）睪丸下降不全冷膿腫急性腸梗阻腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需要鑒別的疾病有：腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張（大隱靜脈）、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、子宮內(nèi)膜異位癥等。局部有疼痛不適癥狀時(shí)需要鑒別的疾病有：內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。

斜疝直疝年齡兒童青壯年老年老年突出途徑腹股溝管直疝三角可進(jìn)入陰囊不進(jìn)入陰囊疝塊外形：橢圓或梨形半球形壓住內(nèi)環(huán)不再突出突出精索與疝囊精索在后方前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少非手術(shù)：1周歲以內(nèi)，不能耐受手術(shù)者。方法：棉束捆綁，疝帶最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。有以下情況要先處理，否則易復(fù)發(fā)：慢性咳嗽排尿困難便秘腹水妊娠手術(shù)：最佳選擇：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式：Bassini，McVay，Halsted，Shouldice，F(xiàn)erguson。腔鏡：TAPP，TEP，IPOMLichtenstein修補(bǔ)術(shù)Rives-Stoppa腹膜前修補(bǔ)術(shù)Rutkow疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)Millikan技術(shù)Kugel補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)PHS修補(bǔ)技術(shù)PHS特殊處理：嵌頓疝，絞窄疝馬鞍疝腹股溝疝研究新方向：腔鏡下疝修補(bǔ)補(bǔ)片材料經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）：在腹腔內(nèi)打開腹膜，解剖腹膜前間隙，將補(bǔ)片與Cooper's韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌外緣和聯(lián)合肌腱釘合，再關(guān)閉腹膜。原則等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的開放式經(jīng)前腹膜補(bǔ)片植入術(shù)。全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)（TEP）：直接進(jìn)入腹膜前間隙而無(wú)需進(jìn)腹，相當(dāng)于開放式Kugel手術(shù)。釘合方法與TAPP相同。經(jīng)腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）：在腹腔內(nèi)將補(bǔ)片釘合在疝缺損的腹膜上。適于切口疝、某些腹股溝疝。為防止腹腔粘連，必須使用聚丙