蘇園園 女性性功能障礙物理整復(fù)方法

女性性功能障礙物理整復(fù)方法中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院中山市人民醫(yī)院蘇園園2015-11女性性功能障礙流行病學(xué)概況

國內(nèi)：

540名23～55歲健康婦女性生活不滿意占55.5%性交頻率≦2次/月31.75%

-南京市城區(qū)女性性功能障礙的調(diào)查，中華男科學(xué)雜志，2011,17（6）：488-491國外：美國國家健康和社會生活調(diào)查女性43%男性31%

-LaumannEO,etal.JAMA1999-281(6):537-544女性性功能障礙患病率相當(dāng)高性功能障礙看什么科？網(wǎng)上查詢結(jié)果：

男性---男科！泌尿外科！

女性---？？？

女性性功能障礙與盆底中心

女性性功能障礙定義A

女性性功能障礙概況B

女性性功能障礙整復(fù)理念C女性性功能障礙診斷D女性性功能障礙物理康復(fù)治療ECONTENTS女性性功能障礙（Femalesexualdysfunction，F(xiàn)SD）指女性個體不能參與她所期望的性行為，在性行為過程中不能得到或難于得到滿足包括性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣

-l998年美國泌尿系疾患基金會(AmericanFoundationofUrologicalDisease，AFUD)

女性性功能障礙定義女性性功能障礙的分類根據(jù)1998年美國泌尿系統(tǒng)疾病基金會（AUFD）公布的分類標(biāo)準(zhǔn)FSD分類FSD主要分五種類型男性性反應(yīng)周期喚起期平臺期高潮期不應(yīng)期衰退期衰退期不應(yīng)期性欲期摘自MastersWH,JohnsonVE.HumanSexualResponse.LittleBrown;1966.AdaptedfromKaplanHS.JSexMaritalTher1979;3:3-9.女性性反應(yīng)周期AdaptedfromMastersWH,JohnsonVE.HumanSexualResponse.LittleBrown;1966.AdaptedfromKaplanHS.JSexMaritalTher1979;3:3-9.喚起期平臺期高潮期衰退期

衰退期衰退期ABC(C)(A)(B)性欲期性欲發(fā)生機制非線性—正反饋過程

性行為的啟動（如情感親密）性感受（驅(qū)動力）生理喚起心理喚起對性刺激的感受性喚起和性欲風(fēng)險和預(yù)期回報性刺激AdaptedfromBassonR.MedAspectsHumSex,2001:1:41-42.女性性喚起的生理過程-復(fù)雜中樞性喚起

激活生物和心理的一系列事件引起性反應(yīng)外周非生殖器官性喚起

唾液分泌、皮膚血管擴張、皮脂和汗液分泌、乳頭挺起生殖器官性喚起

陰蒂和前庭球充血，陰道充血，潤滑LaumannEO,etal.JAMA1999-281(6):537-544美國國家健康和社會生活調(diào)查總發(fā)生率43%

性欲缺乏32%性高潮障礙28%性交痛21%無性愉悅27%性活動焦慮16%欠潤滑27%女性性問題發(fā)生率南京市城區(qū)女性性功能障礙的調(diào)查，中華男科學(xué)雜志，2011,17（6）：488-491國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查FSD總發(fā)病率高達(dá)56.8%性欲低下35.1%性高潮障礙41.7%性交痛40.2%性喚起困難29.6%欠潤滑31.4%性滿意度下降43.2%女性性問題發(fā)生率FSD類型國外發(fā)病率國內(nèi)發(fā)病率性欲障礙32%35%性喚起障礙27%29.6%性高潮障礙28%41.7%性交疼痛21%40.2%陰道痙攣/松弛16~27%43.2%篩查人群：產(chǎn)后42天復(fù)查為主，其次健康查體、盆底功能障礙性疾病等2011~2014年中山市婦女PFD篩查統(tǒng)計資料

完整網(wǎng)上報59330人年齡29.9

±8.9歲篩查原因人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例%產(chǎn)后42天4499276.9全子宮切除術(shù)后29635.9尿頻5801.1尿失禁19323.1盆腔臟器脫垂19362.9慢性盆腔疼痛2350.6性功能障礙2750.6糞失禁500.08健康查體47867.9我院女性性問題重視篩查結(jié)果

（2015年8月）首診總?cè)藬?shù)：336人平均年齡：38±11歲就診原因：篩查量表使用：盆腔臟器脫垂尿失禁性功能問卷PISQ-12+心理評估：

Zung抑郁自評量表篩查原因人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例%產(chǎn)后42天11433.9健康查體15245.2性功能障礙72.1我院女性性問題初步結(jié)果

（2015年8月)篩查結(jié)果（平均年齡：38±11歲）：有效完成相關(guān)量表的共273份，發(fā)現(xiàn)性功能障礙共75例27.4%異常人數(shù)所占比例性交疼痛3850.6無性高潮或減弱2837.3無性欲望或減弱1925.3抑郁評分>402634.7盆底肌力異常4256盆腔器官脫垂1824壓力性尿失禁1013.3慢性盆腔疼痛34FSD病因?qū)W調(diào)查研究國內(nèi)研究提示：性知識缺乏是導(dǎo)致女性性功能障礙的最危險因素疾病因素位居第二，使已婚婦女發(fā)生性功能障礙的概率與不發(fā)生的概率之比擴大5.16倍

-性交痛、慢性病、席漢氏病、甲狀腺功能低下、糖尿病、神經(jīng)衰弱、杜納氏綜合癥、

前庭大腺膿腫、精神分裂癥、習(xí)慣性便秘、陰道干燥等心理因素排危險因素第三位（包括家庭環(huán)境、夫妻感情等）*已婚婦女性功能障礙的多因素Llgistic回歸分析，張志強等，《中國性科學(xué)》2006,15（2）FSD的發(fā)病因素-與生理因素分娩衰老相關(guān)性欲障礙--性激素分泌減少性喚起障礙

-性神經(jīng)損傷及抑郁性高潮障礙

-性神經(jīng)及陰蒂損傷性交疼痛--陰道/會陰損傷、陰道干澀陰道松弛或痙攣-盆底肌/神經(jīng)損傷性功能障礙病因-雄激素不足卵巢

(雙側(cè)附件切除，化療，放療)腎上腺

下丘腦–垂體(垂體功能低下)相關(guān)藥物

(類固醇,雌激素、激素治療,口服避孕藥)特發(fā)性FSD的診斷FSD需綜合診斷，包括：病因、起源、生理、心理、病理、環(huán)境、家庭、社會…自然或獲得性自然性

—表現(xiàn)焦慮,缺乏知識獲得性—藥物一般的或環(huán)境的一般的—無性幻想環(huán)境的—與伴侶一起時無性幻想緩慢或快速發(fā)生緩慢—自然絕經(jīng)，厭惡（煩）快速—雙側(cè)附件切除術(shù),婚姻問題女性性功能障礙整體康復(fù)理念解剖康復(fù)功能康復(fù)

手術(shù)修復(fù)整形-全身

私密整形

陰蒂

外陰

陰道

心理行為生活指導(dǎo)

藥物治療：雌、雄激素

器械輔助：康復(fù)器

盆底康復(fù)技術(shù)124123中山市人民醫(yī)院FSD診斷篩查流程性功能障礙的電生理檢測法

陰道氣囊性喚起檢測陰道置入壓力氣囊或陰道肌電探頭通過視頻、音效或圖片進(jìn)行性欲刺激心理科治療盆底康復(fù)治療*性交疼痛者不可直接進(jìn)行性功能障礙的治療性知識生活指導(dǎo)-生理、生殖、解剖…相關(guān)疾病診斷治療-調(diào)整藥物、激素補充、必要的整形…心理咨詢-治療抑郁或焦慮盆底康復(fù)治療-功能整復(fù)性功能障礙治療-性刺激治療…小結(jié)：盆底康復(fù)技術(shù)在FSD的應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)在FSD的應(yīng)用全身：形體整復(fù)（

8PLUS、LPG…）局部：手法按摩電刺激療法（電極片、陰道探頭）生物反饋治療（壓力計、陰道氣囊、陰道肌電探頭）陰道啞鈴（家庭康復(fù)器）FSD物理整復(fù)病歷分享性交疼痛-病因主要生理因素性激素缺乏陰道萎縮外陰陰道炎盆底機能亢進(jìn)外陰痛/外陰前庭炎手術(shù)后/瘢痕形成皮膚疾病子宮內(nèi)膜異位癥盆腔炎性疾病慢性盆腔疼痛心理因素個人因素性交前活動缺乏經(jīng)驗缺乏社會文化因素性約束缺乏性生活的技巧個別文化中對生殖器官的傷害性交疼痛—物理治療外陰陰道解剖的解釋局部藥物治療（抗感染或激素治療）單指陰道檢查、雙指陰道檢查、尾骨檢查外陰、陰道按摩電刺激鎮(zhèn)痛、放松會陰部肌肉指導(dǎo)性行為，潤滑劑的使用外科手術(shù)病例女性，22歲主訴：性交疼痛6個月病史：初次性交開始，性交時陰道口疼痛，

常導(dǎo)致性交無法進(jìn)行，情緒緊張月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。婚育史：已婚，G0既往史：無特殊，無手術(shù)史，無外傷史婦檢：拒絕用窺器檢查，外陰稍紅，無明顯分泌物，無疤痕單指手檢：陰道口觸痛明顯，抗拒，給予精神疏導(dǎo)及解剖解釋，

單指可進(jìn)入陰道，進(jìn)入陰道口時會陰部肌肉較緊，肛提肌裂隙約2cm

陰道無明顯觸痛，宮頸無舉痛

球海綿體肌反射正常

外陰觸覺正常

腰骶部無觸痛

尾骨活動度好盆底肌力：深層Ⅰ類：1級Ⅱ類：1級淺層Ⅰ類：2級Ⅱ類：2級輔助檢查白帶常規(guī)+BV：未見異常婦科腹部B超：未見異常診斷：性交疼痛外陰炎物理治療方案外陰及陰道解剖解釋，精神疏導(dǎo)外陰低頻電刺激治療（1Hz，300us，20min，每周2次）每天外陰陰道按摩:用潤滑劑進(jìn)行，外陰按摩-在陰道口周圍畫圈形式按摩，

陰道口處-用指腹進(jìn)行，先單指后雙指，雙側(cè)滑動同時向肛門方向推壓。建議家中自行操作每天100次縮肛運動每天30次會陰拉伸動作（詳見下一頁）

建議性生活使用潤滑劑外陰局部給予紅霉素軟膏外涂3周治療，患者性交無明顯疼痛會陰拉伸動作性高潮障礙-病因主要生理因素盆底功能障礙盆腔手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物（抗抑郁類藥物）心理因素夫妻關(guān)系個人心理社會文化因素性約束缺乏性生活的技巧對性存在錯誤見解性高潮障礙的治療生活方式及家庭關(guān)系的改善性生活指導(dǎo)激素補充調(diào)整對性高潮有抑制作用的藥物仿生物電刺激物理療法病例女性，32歲，已婚主訴：順產(chǎn)后性生活不滿意病史：患者1年前順產(chǎn)1活男嬰，體重3.5Kg，產(chǎn)程順利，無側(cè)切，

會陰Ⅰ度裂傷，予縫合。產(chǎn)后2個月恢復(fù)性生活，有性欲望，

無性交疼痛，性生活無法達(dá)到性高潮，自覺間有氣體從陰道

排出,產(chǎn)后無漏尿，無明顯陰道腫物脫出因性生活及產(chǎn)后孩子喂養(yǎng)問題與丈夫發(fā)生矛盾逐漸失去性欲望婚育史：G1P1，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)6個月，停止哺乳后月經(jīng)恢復(fù)，

月經(jīng)周期規(guī)律，無痛經(jīng)。未上環(huán)。既往史：無特殊，無外傷史，無手術(shù)史。婦檢：外陰無紅腫，分泌物不多，陰毛分布正常，

會陰體見一0.5cm長的疤痕，無壓痛。

陰道口張開，從陰道口可直接看到部分陰道壁。

陰道內(nèi)分泌物不多，

宮頸肥大，光滑，無舉痛，

子宮及雙附件無壓痛。雙附件未及異常。

肛提肌裂隙寬大，約4cm。球海綿體肌反射減弱，外陰觸覺正常。盆底肌力：深層Ⅰ類：3級Ⅱ類：3級淺層Ⅰ類：3級Ⅱ類：3級A3反射消失POP-Q評分Aa-1Ba-1C-4.5Gh4pb3.5Tvl9Ap-3Bp-3D-6輔助檢查性激素六項：未見異常白帶常規(guī)+BV：未見異常陰道B超：未見異常張力檢查—絕對張力曲線張力檢查—相對張力曲線陰道氣囊性喚起檢測診斷性高潮障礙陰道前壁脫垂（POP-Q2）子宮（POP-Q1）陰道松弛治療情志疏導(dǎo)，建議改善家庭關(guān)系-照顧小孩、關(guān)注丈夫性生活指導(dǎo)，了解全身性敏感部位，改變性交環(huán)境電刺激療法（改善陰道松弛、增加肌肉敏感度、增強肌力）生物反饋（改善肌力，建立場景生物反饋）家庭康復(fù)器（僅在患者能正確運用盆底肌肉夾住最低重量康復(fù)器