兒童營養(yǎng)評估及干預(yù)措施概述

兒童健康評估

--營養(yǎng)評估兒童重癥醫(yī)學(xué)科郝磊國內(nèi)外兒童營養(yǎng)發(fā)展相關(guān)數(shù)據(jù)1.據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球5歲以下兒童死亡歸因于營養(yǎng)不良的比例達(dá)35%，急性重度營養(yǎng)不良兒童的死亡風(fēng)險是非營養(yǎng)不良兒童的9倍。2.近十年歐美發(fā)達(dá)國家住院患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%-19%。從2010年公布的肥胖率數(shù)值來看，美國超重人口已達(dá)79%，排名第8位。澳大利亞以71%的肥胖率排名第14位。3.從國內(nèi)來看，2010年全國貧困地區(qū)農(nóng)村兒童低體重率、生長遲緩率分別為8.0%和20.3%，兒童肥胖和超重發(fā)生率城市和農(nóng)村分別升高到8.5%和6.5%。兒童營養(yǎng)評估的重要性營養(yǎng)評估的定義營養(yǎng)評估涉及2個概念：營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)風(fēng)險為“現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)或代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利的臨床結(jié)局的機(jī)會，是指與營養(yǎng)因素有關(guān)的臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，與臨床結(jié)局密切相關(guān)”。營養(yǎng)不良是指“因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響”。兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具STAMP營養(yǎng)不良評估內(nèi)容的分類A膳食分析（dietaryassessment）B臨床表現(xiàn)（clinicalindicators）C人體測量（anthropometricmeasurement）D實驗室或生化檢查（biochemicalorlaboratorytests）A.膳食分析1.膳食調(diào)查方法1）詢問法2）稱重法3）記賬法膳食調(diào)查結(jié)果查《中國食物成分表2014》膳食寶塔B.臨床表現(xiàn)--蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良程度輕度中度重度體重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯老人面容、皮包骨樣皮膚干燥明顯蒼白、干皺無彈性肌張力正常明顯降低低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、抑制與煩躁交替B.臨床表現(xiàn)--單純性肥胖明顯肥胖嚴(yán)重肥胖---換氧不良綜合征疲勞感用力時氣短或腿痛呼吸淺快低氧血癥、氣急、發(fā)紺、充血性心力衰竭C.人體測量一，體格生長常用指標(biāo)1.體重2.身高3.頭圍4.胸圍5.上臂圍6.皮下脂肪厚度二，體型勻稱常用指數(shù)1.身高/體重2.胸圍/身高3.Quetelet指數(shù)4.Kaup指數(shù)5.BMI指數(shù)Kaup指數(shù)(考普指數(shù))公式：體重（kg）/【身高（cm）】的平方*104評價標(biāo)準(zhǔn)：>22:肥胖22~19：優(yōu)良19~15：正常15~13：消瘦13~10：營養(yǎng)不良人體測量是兒童營養(yǎng)評價的主要指標(biāo)D.實驗室或生化檢查1.生化檢查1）電解質(zhì)2）總蛋白3）血紅蛋白4）血糖5）淋巴細(xì)胞計數(shù)2.微量元素、維生素1）鐵2）鋅3）銅4）硒5）鈣6）碘7）各種維生素各年齡段兒童目前的膳食平衡問題--幼兒對1098例幼兒家長膳食營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果顯示：家長營養(yǎng)知識水平有待進(jìn)一步提高。家長不良膳食行為廣泛存在，膳食結(jié)構(gòu)不合理。家長膳食行為與幼兒膳食行為之間存在一致性和相關(guān)性。各年齡段兒童目前的膳食平衡問題--學(xué)齡前兒童1.早餐攝入不足及早餐質(zhì)量較低;晚餐過于豐盛，營養(yǎng)過剩。（32.4%）

2.夏季冷飲食品過多影響食欲。（90%）3.偏食和挑食使?fàn)I養(yǎng)素攝入比例失調(diào)，造成缺鐵性貧血、維生素A和鋅的缺乏等。（50%）4.兒童營養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異。（20%）5.肥胖兒童比例呈增加趨勢．超重和肥胖問題逐步顯現(xiàn)，不僅城市地區(qū)兒童肥胖問題日益突出，農(nóng)村地區(qū)兒童肥胖問題也逐漸呈現(xiàn)。（31.7%）各年齡段兒童目前的膳食平衡問題--學(xué)齡兒童對成都市503名8-16歲兒童青少年膳食情況的調(diào)查結(jié)果1.各類食物攝入情況：調(diào)查對象的谷類攝入量超標(biāo);蔬菜水果和奶類豆類明顯攝入不足，畜禽類和蛋類攝入基本適宜，而魚蝦等水產(chǎn)品的攝入存在嚴(yán)重不足；含糖飲料和零食存在明顯攝入過量。2.膳食質(zhì)量情況：1.6%存在高度的攝入不足。有56.1%的人存在中高度的攝入過量。有59.0%的人存在中度的膳食失衡，8.9%存在高度的膳食失衡。干預(yù)措施--營養(yǎng)不足兒童營養(yǎng)不足兒童健康教育模型健康講座個性化食譜飲食行為干預(yù)中醫(yī)治療干預(yù)措施--單純性肥胖兒童單純性肥胖兒童健康教育模型飲食控制運動處方健康教育展望一.兒童營養(yǎng)狀況顯著改善1.身高（長）持續(xù)增長2.體重合理增長二.兒童營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少1.5歲以下兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患病率明顯下降2.微量元素缺乏有所改善三.兒童營養(yǎng)改善顯著提高了兒童生存質(zhì)量和健康水平參考文獻(xiàn)[1]殷鋒科,趙云清,王少光,等.1098例幼兒家長膳食營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2013,21(3)321-324[2]段若男,周雪,劉言,等.成都市龍泉驛區(qū)8-16歲兒童膳食平衡指數(shù)評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(7)979-982[3]劉西韶,葉平香,魏曉芳,等.單純性肥胖兒童營養(yǎng)健康教育模型的建立與評估[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(10)3-4[4]盛曉陽.兒童微量元素缺乏的評估及干預(yù)[J].臨床兒科雜志,2010,28(10)998-1000[5]黎海芪.兒童營養(yǎng)狀況評估研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(1)5-10參考文獻(xiàn)[6]鄭巖,辛廣,李書倩,等.學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食平衡問題淺析[J].鞍山師范學(xué)院學(xué)報.2012,14(6)39-42[7]曾婷,鄧梁瓊,黃任秀,等.營養(yǎng)不良兒童99例的三種不同干預(yù)效果分析[J].中國兒童保健雜志.2013,21(5)550-552[8]馬戈,張秀來,余華,等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下營養(yǎng)評估工作實踐[J].臨床營養(yǎng)學(xué)現(xiàn)狀.2014,6(2)50-52[9]沈志英.0歲-18歲兒童青少年的營養(yǎng)評估及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013,17(11)1445-1447[10]蔡佳音.我國5歲以下兒童營養(yǎng)問題及影響因素研究[D].北京北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所,2013

謝謝聆聽！呼吸機(jī)治療常見病癥及通氣參數(shù)初設(shè)患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者中驅(qū)驅(qū)動力的缺乏-藥物過量、腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無力休克治療中的輔助療法過度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療嚴(yán)重氣流梗阻臨床反映：內(nèi)源性PEEP過高-肺泡過度膨脹-胸腔內(nèi)壓過高回心血量減少休克降低內(nèi)源性的方法-延長呼氣時間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

例：增加流量不能顯著延長呼氣時間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴(yán)重氣流梗阻通過應(yīng)用外源性PEEP來對抗內(nèi)源性PEEP-存在患者觸發(fā)時-外源性PEEP應(yīng)不超過內(nèi)源性的85%嚴(yán)重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機(jī)工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時-低灌注（心動過速、低血壓）？常見-暫時中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時的長時間休息-適當(dāng)?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊逷EEP的調(diào)節(jié)-FiO2≤60%時保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數(shù)設(shè)置：-定容通氣時的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o肺或胸擴(kuò)限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形肺或胸擴(kuò)限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量患者的處理呼吸機(jī)的參數(shù)初設(shè)模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸機(jī)常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調(diào)整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY呼吸機(jī)常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機(jī)故障吸痰管伸入＞25cm鎮(zhèn)定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實質(zhì)病變氣道低壓報警呼吸機(jī)異常漏氣-呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣-吸氣回路漏氣-Y管與氣管插管連接處-氣管插管套囊周圍-支氣管胸膜萎患者吸氣力量過強(qiáng)氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機(jī)或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低對呼吸機(jī)報警的反應(yīng)一但懷疑呼吸機(jī)工作異?；驓夤懿骞苁欠裢〞硲?yīng)將患者脫離呼吸機(jī)，并用純氧進(jìn)行手法通