消化道類癌與類癌綜合征1_第1頁
消化道類癌與類癌綜合征1_第2頁
消化道類癌與類癌綜合征1_第3頁
消化道類癌與類癌綜合征1_第4頁
消化道類癌與類癌綜合征1_第5頁
已閱讀5頁,還剩25頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

消化道類癌與類癌綜合征1第一頁,共30頁。類癌(Carcinoid,1907Oberndorfer

是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的腫瘤生長緩慢低度惡性可發(fā)生于全身,消化道占85%左右發(fā)病率低:1-4/10萬(Hiripi等統(tǒng)計)預后較好第二頁,共30頁。消化道類癌的分布食管至直腸均可發(fā)生國外:闌尾最多國內(nèi):直腸最多多位于距肛8cm以內(nèi)可發(fā)生于任何年齡以40-60歲多見第三頁,共30頁。不同胚胎起源類癌的特征前腸中腸后腸部位食管、胃、近端十二指腸、胰腺十二指腸遠端、空回腸升、橫結(jié)腸、闌尾、肝臟降、乙結(jié)腸、直腸嗜銀大多陰性陽性大多陰性5-HT較低高無5-HTP常見少見無類癌綜合征常有(不典型)最常見(典型)一般無轉(zhuǎn)移常見較少常見第四頁,共30頁。類癌的組織形態(tài)學特點典型的胃腸道類癌,瘤體常為細小的黃色或灰色黏膜下結(jié)節(jié)樣腫塊,單發(fā)或多發(fā),黏膜表面多完整。光鏡:小圓形、大小較一致、分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞,核小而規(guī)則,很少或無核分裂像,親銀反應陽性。

第五頁,共30頁。消化道類癌的免疫組化和實驗室檢查免疫組化:神經(jīng)內(nèi)分泌標記物神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、囊泡突出素(Synaptophysin)呈陽性,多種胺和肽類激素如5-HT、血管活性腸肽(VIP)、胰多肽(PP)、酪酪肽(PYY)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等免疫反應陽性。日本Soga復習文獻統(tǒng)計了1011例胃類癌,其中261例曾行免疫組化檢測,陽性率嗜鉻顆粒蛋白A為58/65(89.2%)、NSE為48/7(68.6%)、5-羥色胺為61/128(47.7%)。免疫組化對于類癌的確診具有很大的參考價值。實驗室檢查:血清5-HT、血漿鉻粒素A(CgA)及尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)的測定第六頁,共30頁。消化道類癌的臨床表現(xiàn)臨床癥狀常與腫瘤的原發(fā)部位有關(guān)食管:吞咽困難胃、十二指腸:上腹脹、痛,惡心、嘔吐或上消化道出血小腸:腸梗阻,甚至出血、穿孔闌尾:酷似闌尾炎結(jié)腸:大便習慣改變和血便第七頁,共30頁。類癌綜合征極少數(shù)病人以類癌綜合征為突出表現(xiàn)類癌綜合征的發(fā)生率:4%有典型類癌綜合征者少見,多發(fā)生于晚期,特別是肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移者表現(xiàn):皮膚潮紅、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣和心瓣膜病變等征象。第八頁,共30頁。肝內(nèi)膽道系統(tǒng)第九頁,共30頁。類癌危象是類癌綜合征的嚴重合并癥尿5-HIAA可驟然升高臨床表現(xiàn):嚴重皮膚潮紅、腹瀉、腹痛,可有眩暈、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,以及心動過速、心律失常、高血壓及嚴重低血壓等心血管異常第十頁,共30頁。類癌危象的處理生長抑素及類似物是控制類癌危象的主要方法SS顯像陰性的,一般無效,生長抑素受體狀態(tài)與生長抑素治療呈正相關(guān)第十一頁,共30頁。消化道類癌的診斷需依據(jù)主要癥狀、實驗室檢查(包括血清5-HT、血漿鉻粒素A(CgA)及尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)的測定、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及影像學方法進行診斷。多數(shù)因其他疾病就診偶然發(fā)現(xiàn),預后較好在臨床上,類癌常被誤診為闌尾炎、局限性腸炎、腸癌或肉瘤、胃息肉等病。當出現(xiàn)類癌綜合征時,診斷則較容易。第十二頁,共30頁。內(nèi)鏡下表現(xiàn)形態(tài)多樣、大小不一可分為三種類型:息肉樣腫塊黏膜下腫塊癌樣潰瘍第十三頁,共30頁。息肉樣腫塊有蒂、無蒂或廣基息肉樣隆起,色紅,體積較大時表面可凹凸不平,甚至伴糜爛潰瘍第十四頁,共30頁。黏膜下腫塊(最多見)呈境界清楚的黏膜下病變,表面黏膜略呈黃色,扁平或突向腔內(nèi),病變較大時表面黏膜破潰,形成糜爛或潰瘍第十五頁,共30頁。癌樣潰瘍常為邊緣堤狀隆起的潰瘍

第十六頁,共30頁。超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)目的:明確腫塊起源層次與浸潤深度,有利于治療方案的選擇消化道類癌超聲內(nèi)鏡特征:(1)病灶呈低回聲結(jié)節(jié),(2)病灶內(nèi)部回聲均勻,(3)病灶邊界清,(4)早期病變位于黏膜深層或黏膜下層。第十七頁,共30頁。直腸類癌的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)第十八頁,共30頁。影像學檢查腹部CT掃描可對類癌及類癌轉(zhuǎn)移者進行辨別和定位,特別是伴肝轉(zhuǎn)移的類癌患者??上舾行詢H達45%~55%。第十九頁,共30頁。PET-CT因類癌生長多緩慢,代謝并不明顯增高,普通PET-CT檢查并不一定可以提供確切的結(jié)果,而且其價格昂貴第二十頁,共30頁。SRS生長抑素受體顯像(SRS)是近年發(fā)展起來的一項特異性高的檢測技術(shù),對具有胃腸道癥狀的類癌敏感性達80%~90%,但其陽性結(jié)果有賴于生長抑素等受體在類癌中的表達。第二十一頁,共30頁。治療根據(jù)類癌的類型及大小、同時根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查判斷病變的起源層次和深度,選擇合適的治療方法第二十二頁,共30頁。直徑<5mm的息肉樣類癌,可活檢鉗直接鉗除息肉樣類癌(直徑5-10mm)或明顯突向腔內(nèi)的黏膜下腫塊(直徑≤5mm),抬舉征陽性,可行內(nèi)鏡下圈套切除術(shù)第二十三頁,共30頁。直徑>10mm的有蒂息肉樣腫塊,超聲內(nèi)鏡評估后若無肌層浸潤,也可行息肉摘除術(shù)第二十四頁,共30頁。直徑>10mm的寬基底息肉樣及扁平隆起的黏膜下腫塊型類癌,超聲內(nèi)鏡評估黏膜下層是否完整,若黏膜下層完整,則行內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù),若黏膜下層破壞,則行外科手術(shù)治療第二十五頁,共30頁。已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的類癌和晚期類癌宜采取外科手術(shù)+化療+生長抑素的綜合治療。肝轉(zhuǎn)移:手術(shù)切除、射頻消融、肝動脈結(jié)扎或栓塞第二十六頁,共30頁。放療對控制類癌沒有多大幫助,但類癌發(fā)生腦或骨轉(zhuǎn)移或造成脊髓壓迫后,放療仍然是標準治療方法。第二十七頁,共30頁。激素類似物的治療有較好的效果

生長抑素及其類似物可以抑制多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素的釋放和

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論