CSF腦脊液檢查課件

腦脊液檢驗(yàn)(cerebrospinalfluidexamination，CSF)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一、臨床應(yīng)用用于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與輔助診斷。腦膜炎的診斷依賴CSF檢查。（因影像學(xué)變化不明顯）腰穿適應(yīng)證

1.腦膜刺激征陽性2.腦膜白血病的診斷和椎管內(nèi)給藥(疑顱內(nèi)出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤；有劇烈頭痛，昏迷，偏癱，并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)首選CT檢查)腰穿禁忌證

顱內(nèi)壓顯著升高,有明顯視神經(jīng)乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者二、標(biāo)本采集

1.第一管：細(xì)菌學(xué)檢查；

2.第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查；

3.第三管：一般性狀檢查和細(xì)胞計(jì)數(shù)

原因?

4.及時(shí)送檢三、腦脊液常規(guī)檢查理學(xué)檢查（顏色、濁度、凝固情況）化學(xué)檢查（葡萄糖、蛋白、氯化物）顯微鏡檢查（細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類計(jì)數(shù)）（一）理學(xué)檢查壓力：成年人臥位80-180mmH2O、外觀：無色透明。顏色異常：

紅色：新鮮出血穿刺損傷

黃色：陳舊性出血黃疸

椎管阻塞，蛋白量增加

乳白：化膿性腦膜炎（WBC升高）（黃變癥）3.CSF透明度與凝固情況比較混濁：細(xì)胞與病原體增多凝固：蛋白濃度增高（纖維蛋白原）（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)檢測(cè)定性：主要球蛋白（Pandytest）

定量：總蛋白

意義：化腦*↑↑、結(jié)腦↑2.葡萄糖檢測(cè)：血、CSF同測(cè)

意義：化腦*↓

↓；結(jié)腦↓3.氯化物檢測(cè)：血、CSF同測(cè)意義：結(jié)腦*↓

↓；化腦↓機(jī)制：顱高壓、酸中毒、顱底腦膜粘連4.酶學(xué)LDH、ADA

意義：化腦*LDH↑↑，結(jié)腦*ADA↑↑（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：

細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)(0～8)×106/L有核細(xì)胞計(jì)數(shù)(0～8)×106/L有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（L:M=7:3）2.病原生物檢查寄生蟲、細(xì)菌等常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液改變特征

外觀蛋白GluCl-

酶細(xì)胞

化膿性

乳白色渾濁

N

結(jié)核性

毛玻璃樣渾濁

L

病毒性

微混

正常正常L

漿膜腔積液檢查

(Examinationofserouseffusion)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一、臨床應(yīng)用漿膜腔穿刺的目的：治療，檢驗(yàn)漿膜腔積液檢查的目的：

尋找病因（良惡性積液鑒別，*滲漏出液鑒別）癥狀：胸痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、其他1.漏出液(transudate)：

非炎性積液①膠體滲透壓↓,②毛細(xì)血管內(nèi)壓↑,③淋巴管阻塞。2.滲出液（exudate）：①多為炎性積液②外傷,惡性腫瘤等二、漿膜腔積液的分類①漏出液②滲出液三、標(biāo)本采集胸膜腔穿刺清潔（或無菌）容器，取中段標(biāo)本，每管2ml

1.第一管：細(xì)菌學(xué)檢查;

2.第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查;

3.第三管：理學(xué)檢查和細(xì)胞檢查4.第四管：不加抗凝劑——觀察凝固情況

抗凝四、檢查內(nèi)容：1.理學(xué)檢查：①顏色②透明度③凝固性等2.化學(xué)檢查：①粘蛋白測(cè)定(RivaltaTest)

②蛋白定量

③糖④酶（LDH，ADA）3.顯微鏡檢查：①細(xì)胞計(jì)數(shù)②細(xì)胞分類4.脫落細(xì)胞學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查：①涂片②培養(yǎng)6.免疫學(xué)檢查：①腫瘤標(biāo)志物②感染免疫滲出液漏出液的鑒別常規(guī)檢驗(yàn)五、符合以下指標(biāo)者為滲出液1.積液LDH活性＞200U/L2.積液/血清LDH活性＞0.63.積液/血清蛋白含量＞0.51.一患者有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)外觀混濁，蛋白質(zhì)為1000mg/L，葡萄糖為0.5mmol/L，細(xì)胞總數(shù)為3000×106/L，中性粒細(xì)胞占96%，則應(yīng)考慮的診斷為：A．椎管梗阻B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．病毒性腦膜炎D．化膿性腦膜炎E．結(jié)核性腦膜炎2.腦脊液毛玻璃樣，蛋白質(zhì)增高但不明顯，葡萄糖減少，氯化物含量明顯減少，ADA明顯增高，最可能的是：A．結(jié)核性腦膜炎B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．化膿性腦膜炎D．新型隱球菌腦膜炎E．腦型血吸蟲病生殖系統(tǒng)疾病

相關(guān)檢驗(yàn)一、人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)

(humanchorionicgonadotropin，HCG)（一）HCG的生理由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生1.診斷妊娠

早期診斷妊娠；輔助診斷異位妊娠，約60%陽性率；診斷流產(chǎn)；保胎效果2.滋養(yǎng)層細(xì)胞?。ńq癌、良惡性葡萄胎、畸胎瘤等）的診斷及預(yù)后觀察（二）hCG檢測(cè)的臨床意義與應(yīng)用（三）檢測(cè)項(xiàng)目、評(píng)價(jià)及應(yīng)用1.尿

金標(biāo)單克隆抗體檢測(cè)（早早孕試驗(yàn)）

簡(jiǎn)便快速、敏感性、特異性均高2.血

放射免疫法測(cè)定：最敏感、準(zhǔn)確

二、陰道分泌物檢查（examinationofvaginaldischarge）經(jīng)期0天5天15天28天增殖期分泌期雌二醇（E2）陰道上皮脫落量月經(jīng)周期內(nèi)陰道上皮的變化（一）生理特征

（二）臨床應(yīng)用

診斷生殖系統(tǒng)感染、腫瘤。酸堿度：＜4.5*（四）陰道清潔度（cleaningdegree，CD）清潔度桿菌上皮細(xì)胞白(膿)細(xì)胞雜菌

(個(gè)/HP)

Ⅰ++++++++

0-5--

Ⅱ

++++

5-15--Ⅲ

--

--

15-30++Ⅳ

--+＞30++++（三）標(biāo)本采集與處理

[參考值］Ⅰ～Ⅱ度(無致病菌和特殊細(xì)胞)[臨床意義]①與女性激素的周期變化有關(guān)(評(píng)價(jià)卵巢功能）②CD值高，見于各種陰道炎

三、精液檢驗(yàn)（semenexamination）（一）臨床應(yīng)用

1.用于男性生殖系統(tǒng)感染、腫瘤等的診斷

2.用于男性不育癥的診斷

(二）標(biāo)本采集（三）常規(guī)檢查

名詞解釋：無精液癥:精液量減少至1-2滴，甚至排不出1.理學(xué)檢查：液化時(shí)間（37℃）:精液由膠凍狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀態(tài)〈30min2.顯微鏡檢查：活動(dòng)率與存活率：（方法）活動(dòng)力：精子計(jì)數(shù)：密度、總數(shù)精子形態(tài)觀察細(xì)胞學(xué)檢查名詞解釋：無精子癥:精液液化后顯微鏡下觀察無精子，離心后再檢查，仍無精子。大致正常精子形態(tài)各種畸形精子（四）獲得性不育的常見原因1.感染：細(xì)菌（化膿菌，結(jié)核菌等）、支原體、衣原體等2.血循環(huán)障礙：精索靜脈曲張等3.免疫性不育：抗精子抗體（+）、精漿免疫抑制物（-）。其中抗精子抗體（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的10%~30%。四、前列腺液檢查

(prostaticfluidexamination)（二）標(biāo)本采集與處理采集方法：前列腺按摩術(shù)（一）前列腺液檢查的目的：

輔診慢性前列腺炎（三）前列腺液理學(xué)檢查

數(shù)滴～2ml；乳白、稀薄、有光澤；pH：6.3～6.5（四）前列腺液顯微鏡檢驗(yàn)①卵磷脂小體：多量，均勻分布滿視野②前列腺顆粒細(xì)胞：<1個(gè)/HP③淀粉樣小體④紅細(xì)胞：<5個(gè)/HP⑤白細(xì)胞：<10個(gè)/HP⑥其它：精子、滴蟲

病例一：某患者，一月前開始感到下腹部不適，排尿時(shí)尿道內(nèi)有燒灼感。因工作忙，未加重視。近來癥狀加重，就診。經(jīng)按摩發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)軟，表面凹凸不平，有壓痛。前列腺液常規(guī)檢查：外觀乳黃色、粘稠；鏡下見卵磷脂小體++，分布不均；RBC8~10/HP；WBC15/HP；前列腺顆粒細(xì)胞2~5/HP；上皮細(xì)胞2~3/HP。附錄資料：不需要的可以自行刪除急性上消化道出血一、概述據(jù)美國102家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為25%、18%、7%，發(fā)病率為36/10萬。一、概述消化道出血的分類是解決臨床實(shí)際問題為原則的.當(dāng)判斷出血部位時(shí)，臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血。當(dāng)了解出血性質(zhì)時(shí)，則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血，將消化道出血分成三類，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小兒消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。三、病因與發(fā)病機(jī)制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因：賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。四、臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血五、上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血：①排除來至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因進(jìn)食引起的黑便；⑵判斷上消化道還是下消化道出血：嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。六、出血程度的臨床分級(jí)程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總量的20％）

眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識(shí)（全身總量的30％以上）

尿閉模糊昏迷水腫

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治療1．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，患者應(yīng)臥位休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克積極抗休克，盡快補(bǔ)充血容量是最主要的措施。應(yīng)立即配血，有輸血指征時(shí)：即脈搏＞110次/min，紅細(xì)胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。七、治療3．提高胃內(nèi)pH值控制出血常用的藥物有組胺H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁、西米替?。蛔饔酶鼜?qiáng)的H+-K+-ATP酶抑制劑：洛賽克、潘妥洛克。4．冰鹽水洗胃法通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入4℃的冰生理鹽水灌洗至洗出液清亮，吸凈后注入150ml含去甲腎上腺素8～12mg的生理鹽水，停留30min后吸出，每1～2h重復(fù)1次。七、治療5．內(nèi)鏡止血局部噴撒凝血酶、孟氏液、組織粘合劑；局部注射止血法使用的藥物包括15％～20％高張鹽水、無水酒精、1％乙氧硬化醇、5％魚肝油酸鈉等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝；機(jī)械止血法：使用Hemoclip鉗夾、球囊壓迫或結(jié)扎法。七、治療6．三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。成功的關(guān)鍵在于放管位置要準(zhǔn)確；充氣要足，胃囊充氣200～300ml，食管囊壓力維持在30～40mmHg；牽拉固定要確切；定時(shí)放氣和抽