關(guān)于腦出血康復(fù)治療

關(guān)于腦出血康復(fù)治療一般在病后3天—3周（腦出血2—3周，腦血栓3天—1周）即病人意識(shí)清醒，無進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定了便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)的歸律，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，順序進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高順序進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)、輔助到自主運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行。順序如下；床上移動(dòng)翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。⑴床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動(dòng)體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動(dòng)（例如為端正骨盆，在床上進(jìn)行單側(cè)和雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)）以及洗漱、穿衣、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。⑵坐起和坐位平衡訓(xùn)練：先從半坐位（30度-40角開逐加度次和間→從床上坐→床邊坐→椅或椅。因者位，能制向側(cè)斜接應(yīng)行平訓(xùn)，無依靠能穩(wěn)→軀干向同向動(dòng)穩(wěn)→在他人定力下坐。⑶站和立衡練：先站準(zhǔn)活（坐腿步患下肌訓(xùn)，條可用站立訓(xùn)）然扶站立→平衡杠站立→徒手立→站立衡練要在他一外推下能站平。⑷步訓(xùn)：步行是偏癱患者生活自理的重要一環(huán)。先作步行前準(zhǔn)備活動(dòng)（如扶持立位下患肢前后擺動(dòng)、踏步、負(fù)重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。扶拐步行步態(tài)有三種：①手拐先前伸著地，患足邁出，然后健足跟上。②手拐先前伸看地，健足邁出，然后患足跟上。③患足和手拐同時(shí)向前，然后健足再跟上）→徒手步行。⑸上下臺(tái)階訓(xùn)練：開始應(yīng)按健腿先上，患腿先下的原則進(jìn)行訓(xùn)練。⑹復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如繞圈走，轉(zhuǎn)換方向走，越過障礙走等。⑺上肢及手的功能對(duì)于患者生活自理和回歸社會(huì)是非常重要的。一般大關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)較好，手精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較慢，需要強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。②日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、洗漱、梳頭、進(jìn)餐、寫字、握物等動(dòng)作訓(xùn)練。③回歸社會(huì)職業(yè)訓(xùn)練。7、預(yù)防：①健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。②防治高血壓、肥胖癥。③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍。。。。腦出血患者出院后的康復(fù)治療和食療腦溢血（腦出血）的預(yù)防治療與康復(fù)腦溢血（腦出血）（外傷性腦出血除外）大多由高血壓，腦動(dòng)脈硬化，腦血管畸形，腦血管瘤，腦腫瘤和情緒激動(dòng)引發(fā)。發(fā)病急，病情重，死亡率高，致殘率更高；所以必須早防早治早康復(fù)，提高治愈率，降低致殘率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防：控制血壓血脂與血糖，經(jīng)常檢測(cè)；積極治療原發(fā)?。ㄈ缧呐K病，糖尿病等）對(duì)血管畸形、血管瘤及腦腫瘤盡早手術(shù)，消除危害因素；減肥降脂溶栓，延緩動(dòng)脈硬化；心態(tài)平和，生活規(guī)律，低鹽低脂清淡飲食，少煙酒，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息，防止過度疲勞，切忌情緒激動(dòng)。治療：急性期治療：必須及時(shí)送醫(yī)院救治，止血、吸氧、降壓、降顱壓、防止腦疝與水腫、根據(jù)出血部位出血量選擇手術(shù)引流、控制感染、鼻飼等。病情穩(wěn)定后需查明出血原因，針對(duì)病因妥善治療，消除病因，有利防止復(fù)發(fā)。緩解期治療：血已止，病情穩(wěn)定，繼續(xù)上述治療，精心護(hù)理，幫助病人翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀，降脂溶栓的藥物，促進(jìn)腦血吸收，清除血腫與血栓，改善腦血循環(huán)，修復(fù)損傷腦組織，減少腦損傷，降低后遺癥。康復(fù)：病人出院后需繼續(xù)康復(fù)治療：一能減少后遺癥，提高生活質(zhì)量；二能預(yù)防復(fù)發(fā)，消除后患。出院后痊愈的患者按上述預(yù)防處理，口服阿司匹林二級(jí)預(yù)防。但絕大多數(shù)患者都留下不同程度的后遺癥，必須及時(shí)綜合康復(fù)，爭(zhēng)取恢復(fù)到最佳狀態(tài)；千萬不可讓其自然和鍛煉恢復(fù)，耽誤最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，時(shí)間一長(zhǎng)，損傷部位變性壞死，那就回天無力。第一要控制血壓血脂與血糖；每晚口服阿司匹林100—150mg二級(jí)預(yù)防；口服修復(fù)神經(jīng)血管藥物食物；同時(shí)治療原發(fā)病；結(jié)合中藥活血化瘀，降脂溶栓，疏通血管，清除血腫與血栓，凈化血液，延緩動(dòng)脈硬化，改善腦血循環(huán)，修復(fù)損傷腦組織，改善癥狀，減少后遺癥；《腦血通口服液》（中醫(yī)處方藥）純中草藥組成；活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)，溶栓醒腦，降血壓，降血脂，降低血液粘度，緩解動(dòng)脈硬化，恢復(fù)動(dòng)脈彈性，改善血液循環(huán)，清除血液中的雜質(zhì)，有效預(yù)防腦溢血、腦血栓、腦梗塞發(fā)生；解除高血壓伴眩暈，舌重，手足麻木、行走不穩(wěn)等中風(fēng)先兆癥狀；對(duì)中風(fēng)后遺癥，言語不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏癱有很好的治療康復(fù)作用；特別對(duì)腦血栓偏癱（腦梗）效果突出，填補(bǔ)了溶栓時(shí)間窗后的溶栓、康復(fù)臨床治療空白，大大提高療效，減少致殘，提高患者生活質(zhì)量。針灸：根據(jù)病因與后遺癥狀，合理配穴，促進(jìn)功能恢復(fù)。按摩：幫助患者翻身，上肢做伸展運(yùn)動(dòng)，下肢做倔曲運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩癱肢肌肉與關(guān)節(jié)，預(yù)防僵硬與萎縮；控制感染，防止褥瘡發(fā)生。藥浴：通過表皮吸收，改善局部血液循環(huán)，加快康復(fù)。訓(xùn)練：加強(qiáng)認(rèn)知、記憶、語言、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：幫助功能恢復(fù)。堅(jiān)定康復(fù)信心，控制情緒波動(dòng)：告知患者，只要堅(jiān)持康復(fù)治療，一定會(huì)好起來，使之心態(tài)平和，有利恢復(fù)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活規(guī)律，起居有常，定時(shí)服藥，低鹽低脂清談飲食，不抽煙、不喝酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與工作，注意休息與睡眠。定期檢查，做到無病先防，有病早治。有效預(yù)防復(fù)發(fā)。如何與失語患者溝通？1.說話時(shí)用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點(diǎn)。2.鼓勵(lì)說話，不要強(qiáng)逼，發(fā)問時(shí)用簡(jiǎn)單直接的問題，使病人能答“是”或“不是。3.對(duì)于有嚴(yán)重溝通問題者，可以用手勢(shì)及面部表情表達(dá)你的意見，亦可鼓勵(lì)病人用手勢(shì)去溝通。4.每次與病人交談時(shí)，要給予足夠時(shí)間讓他思考、組織說話內(nèi)容。5.用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談。什么是腦溢血？用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說,就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動(dòng)不利或突然間不能說話，神志不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發(fā)生了腦溢血。健康宣教1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。2.絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。3.有些病員會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀，對(duì)這樣的病員我們會(huì)采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會(huì)立即撤離對(duì)軀體的約束，但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。4.病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請(qǐng)及時(shí)通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長(zhǎng)期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。6.長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。7.飲食：要營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時(shí)不等。10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。腦溢血病人的飲食病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)也具有重要作用。中風(fēng)病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。若中風(fēng)病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。中風(fēng)病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。首先，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。第四，可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。家有中風(fēng)病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若中風(fēng)并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風(fēng)病人飯后飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。腦溢血后遺癥——康復(fù)有絕招腦溢血患者經(jīng)過治療，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遺癥，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖?zhèn)饕粋€(gè)絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經(jīng)過按壓七、八次，即使恢復(fù)不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。具體的作法是：施術(shù)者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側(cè)手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的一使勁，患者的手指當(dāng)時(shí)自己就伸開了，時(shí)間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術(shù)者和患者都念經(jīng)絡(luò)暢通，腦血管暢通”。按壓的順序是：先壓中指和