常見疝CT影像診斷

中醫(yī)：寒疝，濕熱疝，狐疝。

本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點46分顱內腦疝眼部及副鼻竇胸部，膈疝腹部盆腔：腹內疝，腹外疝脊柱：椎間盤突出四肢本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點46分大腦鐮下疝本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點46分顳葉海馬鉤回疝本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點46分腹股溝疝本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點46分閉口疝本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點46分眼結膜脂肪疝本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點46分小腦扁桃體疝本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點46分股骨頸滑膜疝本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點46分臍疝本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點46分腹股溝斜疝

凡疝囊從腹壁下動脈外側的內環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側比左側多見。本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點46分當疝內容物經(jīng)股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的腹外疝稱為股疝腹臟內臟自腹壁下動脈內側的腹股溝三角（Hesselbach三角）直接脫出形成的疝，稱為腹股溝直疝本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點46分腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點46分根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，向內下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進入陰囊中，占95％。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內環(huán)，也從不進入陰囊，僅占5％。腹股溝斜疝疝囊是從腹壁下動脈外側內環(huán)開始進入腹股溝管，再經(jīng)外環(huán)突出進入陰囊。直疝是從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)直接由后向前突，直疝多為管狀囊袋，內容物多為腸管、大網(wǎng)膜及腸系膜樣結構，疝囊由腹壁缺損或薄弱處呈管狀向腹外突出，疝囊位于精索或子宮韌帶內側本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點46分直疝本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點46分斜疝本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點46分斜疝本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點46分斜疝CT圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內囊實性或混雜密度腫塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通。絕大部分向下延續(xù)至陰囊，部分停留在腹股溝內。多見組織有腸襻、大網(wǎng)膜及腸系膜組織，伴有嵌頓、腸梗阻及血運循環(huán)障礙時，疝囊內可見滲出液體。腸壁增厚，可見氣液平面。。本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點46分疝囊內可見含氣腸管、脂肪、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織、膀胱疝囊可向下延伸至陰囊或大陰唇；合并小腸嵌頓，疝內腸壁增厚，內可見氣液平面。本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點46分病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉，后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全為主要作用。本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期一\16點46分老人腹股溝斜疝

1.腹部肌肉的退行性病變在正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌的游離緣對內環(huán)和腹股溝管都具有括約肌作用當其收縮時內環(huán)和腹股溝區(qū)間隙縮小，可增強腹壁的抵抗力。老年時因肌肉的退行性病變，即膠原纖維退化數(shù)量多于合成而使這些肌肉的收縮力減弱，成為老年性腹股溝斜疝的病理基礎。2.并存腹內壓升高的疾病，腹內壓升高是疝的重要誘發(fā)因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支氣管炎等易造成長期腹內壓增高進一步促進了老年人腹股溝疝的發(fā)生本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期一\16點46分老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅韌，血管硬化其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，易發(fā)生腸壞死和中毒性休克。并存疝：老年人雖以腹股溝斜疝多見但由于Hesselbach三角薄弱，直疝發(fā)生率相對較高，且有腹股溝直疝、斜疝并存的可能文獻報告并存率為4%。本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期一\16點46分女性斜疝的特點發(fā)生的嵌頓疝、滑動疝比率高：女性腹股溝管狹小，所以發(fā)生嵌頓的幾率高，而且易導致嵌頓的子宮、卵巢、輸卵管絞窄壞死，年齡越小發(fā)生率越高。由于反復嵌頓、慢性炎癥刺激等因素，女孩斜疝容易發(fā)生粘連并形成滑動疝。據(jù)統(tǒng)計，女性滑動疝占腹股溝斜疝12.5%，男性僅占0.9%。女孩滑動性疝的臨床特點有：發(fā)病年齡小，包塊易脫出，外環(huán)口較大而松弛，包塊大、形態(tài)不規(guī)則，在女嬰及女童滑動疝中附件及子宮多見而且易嵌頓，卵巢嵌頓時局部癥狀重而全身癥狀輕，腸管嵌頓時則全身癥狀重。本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期一\16點46分臨床分類1，易復性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫塊，站立或負重時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。2，難復性斜疝者，平臥時疝亦不消失。3，嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內容物為腸管，可出現(xiàn)機械性腸梗阻征象。4，絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙的階段，即為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理性過程的兩個階段，臨床上難以截然分開。本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期一\16點46分分型根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝斜疝分為四型。Ⅰ型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝環(huán)缺損直徑1.5~3cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在，但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整；Ⅲ型：疝環(huán)缺損直徑≥3cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；Ⅳ型：復發(fā)疝。本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期一\16點46分并發(fā)癥，如嵌頓、腸梗阻等。當疝內容物為腸管時，易嵌頓而并發(fā)腸梗阻，甚至導致絞窄。腸壁水腫增厚，達7~11mm，腸管周圍見索片狀滲出或積液改變，疝囊遠端內積聚大量積液。嵌頓性疝的特征性影像表現(xiàn)為疝囊內閉襻式腸管，內有大量液體，腸壁增厚>4mm，腹膜增厚，腸系膜及網(wǎng)膜腫脹，伴有腹水。疝囊內可見液體滲出本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期一\16點46分腹股溝斜疝CT檢查的思考腹股溝斜疝，疝出物還納入腹腔后。臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生的重點本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期一\16點46分如嵌頓時間較短（3～5小時內），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，估計尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富于彈性，可以試行復位。本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期一\16點46分

有的學者認為對嵌頓時間超過6h,估計有腸穿孔,或擠捏復位后或自行還納后有腹膜炎癥狀者,最好作剖腹探查切口,從腹腔內全面檢查，并處理壞死穿孔腸管。嚴格控制手法整復,對嵌頓時間短(3～5h),沒有腹膜炎癥狀,估計尚未形成絞窄者,可試行手法復位。手法應輕柔,回納后應反復嚴密觀察24h,注意有無腹膜炎表現(xiàn)及大便帶血現(xiàn)象,也需注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。

本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期一\16點46分部分CT檢查患者，影像上，腹股溝區(qū)疝出的內容物消失。觀察：小腸，乙狀結腸，腸壁情況，腸道周圍，有無腹水，氣體。陰囊。本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期一\16點46分病例本文檔共47頁；當前第43頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第44頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第45頁；編輯于星期一\16點46分本文檔共47頁；當前第46頁；編輯于星期一\16點46分臨床凡是嵌頓疝復位的后，無論管嵌頓時間長短,或疝是否遭受暴力,