醫(yī)院病理科三年規(guī)劃述職報(bào)告

病理科三年規(guī)劃述職報(bào)告科主任姓名備注報(bào)告編號(hào)SZ—病理片數(shù)：121述職時(shí)間報(bào)告審核三年戰(zhàn)略規(guī)劃項(xiàng)目組1.科室基本情況、科主任崗位職責(zé)基本情況：成立于1982年；現(xiàn)有用房90平方米取材室1間；病理診斷室（兼庫房）1間；技術(shù)室（包括細(xì)胞室、免疫組化室）1間；病理診斷室（兼資料室）1間（套間，套在技術(shù)室里面）；開展項(xiàng)目：活組織檢查胸腹水、乳腺溢液涂片、皮疹印片的細(xì)胞學(xué)檢查宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)中冰凍病理切片檢查特殊染色免疫組織化學(xué)染色學(xué)術(shù)水平：現(xiàn)承擔(dān)省科委項(xiàng)目一項(xiàng)參與院內(nèi)、省級(jí)項(xiàng)科研項(xiàng)目多項(xiàng)2000-2007年發(fā)表各級(jí)論文八篇2003-2007年指導(dǎo)七名博項(xiàng)士研究生完成實(shí)驗(yàn)及畢業(yè)論文2001年開展宮頸涂片的TBS報(bào)告系統(tǒng)2002年開展免疫組化技術(shù)2002年開展直腸粘膜活檢診斷先天性巨結(jié)腸2005年開展了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查科主任崗位職責(zé)：1.在院領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作；2.制定本科室工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)；3.督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確；4.參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論；5.參加會(huì)診和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作；6.督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管、統(tǒng)計(jì)工作；7.負(fù)責(zé)組織本科室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核；8.學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。2.科室組織結(jié)構(gòu)科室副主任病理診斷組醫(yī)師兩名（包括副主任）病理技術(shù)組技師兩名3.科室年度綜合指標(biāo)病理科愿景：爭(zhēng)取婦科、兒科病理診斷的省內(nèi)領(lǐng)先地位，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平建立宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中心臨床的需要就是病理科服務(wù)的目的病理人愿在平凡的崗位上實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，共創(chuàng)輝煌。

2005年支出中職工工資占58.14%；2007年支出中衛(wèi)材占60.09%；原因是2005年12月份引進(jìn)了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT），試劑成本高。（1）.財(cái)務(wù)指標(biāo)：財(cái)務(wù)收入年度200720082009收入（萬元）103110118目標(biāo)分解：（2009年）平均每例患者收入（包括活檢與涂片）：1180000元÷8000例＝147.5元每位醫(yī)師或技師工作量：8000例÷2＝4000例，閱片20000÷2＝10000張（1）利潤(rùn)年度200720082009利潤(rùn)（萬元）282630（2）滿意度指標(biāo)年度滿意度投訴率醫(yī)療事故發(fā)生率2009100％00（3）員工成長(zhǎng)指標(biāo)：學(xué)歷教育職業(yè)教育專業(yè)教育科研論文進(jìn)修繼續(xù)教育醫(yī)師本科三基、解剖、組胚、婦產(chǎn)科、兒科學(xué)、院感知識(shí)等病理專業(yè)基本知識(shí)與技能主治醫(yī)師碩士指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、冰凍切片省級(jí)1篇進(jìn)修半-1年（副）主任醫(yī)師（碩）博士負(fù)責(zé)疑難病例國(guó)家級(jí)1篇學(xué)術(shù)會(huì)議或短期學(xué)習(xí)1-2次技師大專常規(guī)病理技術(shù)主管技師大專特染、免疫組化、冰凍切片省級(jí)1篇進(jìn)修3月副主任技師本科特染、免疫組化、冰凍切片、病理技術(shù)改進(jìn)省級(jí)1篇專業(yè)會(huì)議或短期學(xué)習(xí)1次員工成長(zhǎng)目標(biāo)趙文英（副主任、副主任醫(yī)師）精讀《小兒腫瘤病理學(xué)》、《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》；參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議；完成繼續(xù)教育學(xué)分；積極參加醫(yī)院管理培訓(xùn)課；撰寫學(xué)術(shù)論文1-2篇；完成課題一項(xiàng)；使科室管理更加科學(xué)有序；學(xué)習(xí)掌握某些疑難切片的病理診斷；員工成長(zhǎng)目標(biāo)王文杰（主治醫(yī)師）精讀《小兒腫瘤病理學(xué)》、一本《婦產(chǎn)科病理學(xué)》；參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議；完成繼續(xù)教育學(xué)分；撰寫學(xué)術(shù)論文1篇；申報(bào)課題/新項(xiàng)目一項(xiàng)；掌握婦科、兒科腫瘤的WHO新分類；負(fù)責(zé)培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生；員工成長(zhǎng)目標(biāo)潘晉兵（主管技師）參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議；完成繼續(xù)教育學(xué)分：參加成人繼續(xù)教育；做好免疫組化質(zhì)控；掌握5種左右特殊染色技術(shù)；繼續(xù)學(xué)習(xí)熟悉解剖基本知識(shí)；了解目前病理科開展的新技術(shù)、新方法；協(xié)助本院醫(yī)師及研究生的科研工作；撰寫學(xué)術(shù)論文一篇；員工成長(zhǎng)目標(biāo)黃秀蘭（技師）做好病理切片、細(xì)胞學(xué)方面的質(zhì)控；掌握5種左右特殊染色技術(shù)；繼續(xù)學(xué)習(xí)熟悉解剖基本知識(shí)；了解目前病理科開展的技術(shù)；協(xié)助本院醫(yī)師及研究生的科研工作；（4）.技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)：1.整合流程：傳統(tǒng)的病理切片制作，主要時(shí)間都集中在組織處理這一程序中，要想縮短病理報(bào)告時(shí)間（一般在1周），就要整合流程，提高病理切片的制作功效，需購置全自動(dòng)組織脫水機(jī)，設(shè)置取材、脫水、浸蠟、包埋時(shí)間，實(shí)行“錯(cuò)時(shí)工作制”（主要是機(jī)器可以夜間工作），通過改進(jìn)，縮短標(biāo)本脫水、浸蠟時(shí)間，使制片流程更加緊湊，盡量將報(bào)告時(shí)間縮短為2-5個(gè)工作日。技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)：2.改善工作環(huán)境，有效降低有毒物質(zhì)濃度（甲醛、無水乙醇、二甲苯、丙酮、冰醋酸等），增強(qiáng)工作人員自我防護(hù)能力，保護(hù)科室工作人員，需增加有效排風(fēng)設(shè)備及消毒設(shè)施，如：病理取材臺(tái)、標(biāo)本保存柜、科室的通風(fēng)設(shè)施等。技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)：3.有效融入醫(yī)院服務(wù)：

要積極主動(dòng)與醫(yī)院的服務(wù)流程進(jìn)行接軌，要以臨床和為病人服務(wù)為工作中心和重點(diǎn)。如：積極申請(qǐng)新技術(shù)新項(xiàng)目（即：病理信息系統(tǒng)PIS），以適應(yīng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，達(dá)到病理資源共享，更好地服務(wù)于臨床。技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)：4.調(diào)動(dòng)工作人員主觀能動(dòng)性，實(shí)行工作錯(cuò)時(shí)制（彈性工作制）；科室加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，定期對(duì)一些疑難病例進(jìn)行集中讀片；努力在科室內(nèi)部營(yíng)造一種積極向上的良好學(xué)習(xí)氛圍，盡可能地讓大家多出去參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，以了解本學(xué)科發(fā)展的動(dòng)向，了解診斷技術(shù)的發(fā)展，更新知識(shí)。技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)：5.積極利用外部標(biāo)本資源，利用我科現(xiàn)開展宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(可以篩查宮頸癌及癌前病變)這一優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及周邊的市級(jí)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院取得聯(lián)系，尤其是可與基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)建立協(xié)作體系,增加標(biāo)本量。（市場(chǎng)營(yíng)銷）技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)：6.積極擴(kuò)大檢查項(xiàng)目：病理科作為服務(wù)于臨床的醫(yī)技科室，以往的概念是一個(gè)被動(dòng)等“米”下鍋的科室。隨著新型醫(yī)學(xué)模式和以病人為中心服務(wù)理念的確立，我們要跳出固有“被動(dòng)”等待與局限于手術(shù)科室的定向思維模式，將眼光放寬?？剖乙谟行ПＷC醫(yī)院婦科、外科系統(tǒng)標(biāo)本診斷質(zhì)量和診斷時(shí)間的基礎(chǔ)上，要積極與內(nèi)科各科室聯(lián)系，短期內(nèi)開展肝穿、腎穿、肌組織、心肌組織、細(xì)針穿刺等小組織的活檢。4.病理科SWOT分析

及科室核心競(jìng)爭(zhēng)力SWOT

分析

優(yōu)勢(shì)-S1、員工的凝聚力和責(zé)任心強(qiáng)2、員工任勞任怨，協(xié)作性強(qiáng)3、員工有實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的愿望4、省級(jí)婦幼保健院的核心位置劣勢(shì)－W1、專業(yè)發(fā)展相對(duì)落后2、缺乏高精尖核心技術(shù)及人員3、工作環(huán)境較差4、人員結(jié)構(gòu)斷層5、工作性質(zhì)不被了解與重視機(jī)會(huì)－O1、婦女對(duì)健康體檢的需求增高2、全省婦幼保健網(wǎng)的建立3、營(yíng)銷、服務(wù)理念的導(dǎo)入SO戰(zhàn)略1、加大宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助宮頸癌及癌前病變的篩查2、繼續(xù)更好服務(wù)于臨床與病人WO戰(zhàn)略1、改善工作環(huán)境2、加大宣傳力度3、開展高精尖項(xiàng)目威脅－T1、綜合醫(yī)院病理科的日益壯大2、病種單一，限制科室發(fā)展3、成本較高ST戰(zhàn)略1、提高服務(wù)質(zhì)量2、降低成本3、與其它醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系WT戰(zhàn)略1、引進(jìn)人才2、培養(yǎng)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)勢(shì)（Strength)弱勢(shì)（Weakness）機(jī)會(huì)（Opportunity）威脅（Threats）病理科核心競(jìng)爭(zhēng)力打造病理科打造服務(wù)特色提高核心競(jìng)爭(zhēng)力過硬的專業(yè)技術(shù)水平改善工作環(huán)境優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念提高服務(wù)質(zhì)量員工滿意建立協(xié)作體系建立宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中心如何做好專科特色建設(shè)？1.建立宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中心2.加強(qiáng)術(shù)中冰凍檢查管理工作1.建立宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中心保證涂片質(zhì)量保證報(bào)告準(zhǔn)確性做好質(zhì)控工作加強(qiáng)宣傳力度，與婦科協(xié)作2.加強(qiáng)術(shù)中冰凍檢查管理工作術(shù)前提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，術(shù)前訪視病人，屢行告知義務(wù)術(shù)中及時(shí)（＜30分鐘）準(zhǔn)確（冰凍石蠟切片符合率＞95%）術(shù)后冰凍結(jié)束后要作石蠟切片，要作結(jié)果對(duì)照，隨訪病人5.科室管理系統(tǒng)的建立：各種會(huì)議制度的建立：傳達(dá)周會(huì)：開完周會(huì)次日晨傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容，并根據(jù)周會(huì)精神及分管院長(zhǎng)指示，安排科室近期工作重點(diǎn)。十分鐘晨會(huì)：每天早晨上班進(jìn)行；安排當(dāng)天工作，核實(shí)某些重要事項(xiàng)，尤其是聯(lián)系冰凍沒有？幾個(gè)？同時(shí)對(duì)前一天工作做一個(gè)評(píng)價(jià)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每隔一周的周二下午進(jìn)行；內(nèi)容：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)、期刊論文、新技術(shù)、近期遇到的罕見病例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)；傳達(dá)學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容、病理診斷規(guī)范、傳染病診療規(guī)范、“三基”等。疑難病例討論：每周兩次(二五下午)主治醫(yī)主持內(nèi)容：一是有疑問的需要全科討論的片子和病例，二是近期出現(xiàn)的少見的病例要查文獻(xiàn)、系統(tǒng)性地回顧討論，使大家全面掌握其診斷。每月工作總結(jié)會(huì)議：總結(jié)每月工作量、收入、支出情況、重大事件、獎(jiǎng)懲，明確下月工作重點(diǎn)，制定計(jì)劃?？剖覚z查系統(tǒng)：1.質(zhì)量控制檢查：每月一次系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)在切片質(zhì)量、診斷符合率、隨訪情況等；2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)檢查：3.院感檢查：包括工作人員的防護(hù)、工作環(huán)境、醫(yī)療垃圾的處置等?？剖铱?jī)效考核

績(jī)效考核是績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié),也是績(jī)效薪酬分配的主要依據(jù)。病理科所具有的崗位的復(fù)雜性、工作流程的連續(xù)性、績(jī)效的群體性以及工作任務(wù)的的難以量化等特性都決定了科室績(jī)效考核的難度,而如何設(shè)立統(tǒng)一的科學(xué)規(guī)范的考核依據(jù)已成為病理科建立科學(xué)有效的績(jī)效管理體系的關(guān)鍵問題。重點(diǎn)考核要素

專業(yè)理論知識(shí)水平；遵守規(guī)章制度職業(yè)道德；技術(shù)及操作水平；診斷報(bào)告準(zhǔn)確率；切片的優(yōu)良率差錯(cuò)？考核指標(biāo)：①工作數(shù)量指標(biāo)：閱片量或制片量②工作質(zhì)量指標(biāo):診斷符合率,切片優(yōu)良率③成本控制：衛(wèi)材試劑消耗、設(shè)備維修④患者滿意度不低于95%⑤發(fā)表創(chuàng)新帶教指標(biāo)：科研、論文、新技術(shù)新項(xiàng)目、帶教情況獎(jiǎng)金分配方法科室的二級(jí)分配應(yīng)以績(jī)效考核為基礎(chǔ)。40％與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，60％與工作總量掛鉤。應(yīng)考慮病理科所具有的崗位的復(fù)雜性：有診斷醫(yī)師與技師之分。應(yīng)考慮工作流程的連續(xù)性：接標(biāo)本、登記、取材、組織處理、包埋、切片染色、閱片直至出報(bào)告,工作任務(wù)難以量化應(yīng)考慮績(jī)效的群體性：三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制現(xiàn)行的分配方法：我們科人員較少，醫(yī)師、技師各兩名；病理科的具體特點(diǎn)：從接收標(biāo)本到報(bào)告發(fā)出經(jīng)過的程序較多，時(shí)間較長(zhǎng)，協(xié)作性較強(qiáng)，難以量化，難以完全分工；獎(jiǎng)金總數(shù)偏低；目前科室的二級(jí)分配實(shí)行平均分配?？晒┙梃b的方法：個(gè)人獎(jiǎng)金等級(jí)系數(shù)T(1)根據(jù)現(xiàn)任職務(wù)確定職務(wù)等級(jí)系數(shù)T1。(2)根據(jù)現(xiàn)任職年限確定任職年限系數(shù)T2。(3)根據(jù)承擔(dān)職務(wù)和管理責(zé)任大小和管理幅度確定管理責(zé)任系數(shù)T3。(4)根據(jù)崗位勞動(dòng)強(qiáng)度、崗位的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作條件或接觸有毒有害物質(zhì)情況確定崗位條件系數(shù)T4。

(5)T=T1、T2、T3、T4

可供借鑒的方法：個(gè)人獎(jiǎng)金考核系數(shù)R(1)根據(jù)當(dāng)月完成任務(wù)的情況確定工作量考核系數(shù)R1。(2)根據(jù)工作質(zhì)量確定工作質(zhì)量考核系數(shù)R2，無質(zhì)量問題者R2=1，發(fā)生質(zhì)量問題視情節(jié)扣減。(3)根據(jù)服務(wù)達(dá)標(biāo)情況確定服務(wù)考核系數(shù)R3，合格者R3=1，發(fā)現(xiàn)問題者視情節(jié)扣減。(4)職業(yè)道德考核系數(shù)R4，無問題者R4=1，發(fā)生問題視情節(jié)、性質(zhì)、影響程度扣減。(5)根據(jù)出勤情況確定考核系數(shù)R5，全勤者R5=1，病、事假按天數(shù)相應(yīng)扣減，有曠工行為R5=0。(6)R=R1R2R3R4R5?？剖覝贤ㄆ脚_(tái)的建立：早會(huì)傳達(dá)周會(huì)每月總結(jié)會(huì)議電子郵件、短信隨時(shí)溝通

科室支持系統(tǒng)科室的決策系統(tǒng)：科室的決策系統(tǒng)應(yīng)該圍繞臨床對(duì)病理科的需求，根據(jù)病理科的工作性質(zhì)及工作流程，建立適合本科室的決策系統(tǒng)，我們認(rèn)為應(yīng)該把病理科的設(shè)備、人員、政策作為決策系統(tǒng)的重點(diǎn)?？剖覜Q策系統(tǒng)設(shè)備：病理科應(yīng)配備以下設(shè)備：顯微鏡（一人一臺(tái)專用）、輪轉(zhuǎn)式切片機(jī)、全自動(dòng)組織脫水機(jī)、恒溫冷凍切片機(jī)（進(jìn)口）組織包埋機(jī)、攤片烤片機(jī)、病理圖像分析系統(tǒng)、病理取材臺(tái)、良好的室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備、晾片柜、液基薄層制片系統(tǒng)等?？剖覜Q策系統(tǒng)設(shè)備：每次使用前后要進(jìn)行日常維護(hù)。設(shè)備應(yīng)有專人管理，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。每月請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。計(jì)算機(jī)每個(gè)季度請(qǐng)醫(yī)院專業(yè)人員來維修、保養(yǎng)一次?？剖覜Q策系統(tǒng)人員：醫(yī)院床位和病理人員的比例是100：1~1.5病理科醫(yī)師與技術(shù)員的比應(yīng)是1：1。醫(yī)師與技術(shù)員均應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)方能上崗。病理科工作責(zé)任非常重大，每位工作人員均應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)防差錯(cuò)?？剖覜Q策系統(tǒng)科室政策支持：各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范，包括石蠟切片的操作規(guī)范、冰凍切片的操作規(guī)范、脫落細(xì)胞學(xué)檢查的操作規(guī)范、取材的操作規(guī)范、病理報(bào)告單的規(guī)范各類人員的崗位職責(zé)?？剖遗嘤?xùn)系統(tǒng)重要性：病理醫(yī)師通過對(duì)手術(shù)標(biāo)本的檢查或通過尸體解剖為疾病做出最后的診斷。病理診斷一般被作為診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)病理醫(yī)師的嚴(yán)格培訓(xùn)和考核制度是為了保證病理醫(yī)師的高標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而保證病理診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。科室培訓(xùn)系統(tǒng)病理醫(yī)師首先必須是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)、經(jīng)過系統(tǒng)的?？朴?xùn)練、取得注冊(cè)資格的醫(yī)師。每位病理醫(yī)師至少應(yīng)在3所以上的醫(yī)院內(nèi)完成5年或更長(zhǎng)時(shí)間的基礎(chǔ)訓(xùn)練計(jì)劃。培訓(xùn)病理醫(yī)師的基本途徑是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。前三年的病理住院醫(yī)師主要承擔(dān)所有外檢標(biāo)本的肉眼檢查及取材描述工作、初步的病理診斷意見、細(xì)胞學(xué)報(bào)告?？剖遗嘤?xùn)系統(tǒng)經(jīng)過3年的訓(xùn)練，已經(jīng)具備了較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，對(duì)于常規(guī)病理學(xué)的實(shí)踐及理論都有了比較全面和深刻的掌握?？梢栽诟吣曩Y病理醫(yī)師的指導(dǎo)下獨(dú)立簽發(fā)病理報(bào)告，或與高年病理醫(yī)師一起簽發(fā)報(bào)告。5年左右的訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)有一個(gè)測(cè)試，合格后可以獨(dú)立發(fā)報(bào)告，但要實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制?？剖遗嘤?xùn)系統(tǒng)要在工作不斷充實(shí)自己，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，定期參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議。參加繼續(xù)教育項(xiàng)目。病理技師應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷，并在規(guī)定的省級(jí)培訓(xùn)基地經(jīng)一年和半年專業(yè)崗位培訓(xùn)合格者可準(zhǔn)予上崗工作?？剖倚〗M劃分和活動(dòng)小組名稱負(fù)責(zé)人活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)控小組趙文英每月一次

對(duì)切片、病理報(bào)告質(zhì)量及各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行控制院感小組黃秀蘭每月一次防止交叉感染，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)小組王文杰每月二次考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，吃請(qǐng)收禮情況，患者投訴勞動(dòng)紀(jì)律考核小組黃秀蘭每周一次出勤在崗情況衛(wèi)生監(jiān)督小組潘晉兵每周一次保持工作環(huán)境整潔6.服務(wù)理念導(dǎo)入和流程再造、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)控制情況：（1）.根據(jù)病理科服務(wù)流程，主要在接收標(biāo)本與取報(bào)告時(shí)（門診患者）需做好服務(wù)。住院患者的病理標(biāo)本由手術(shù)室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)送至病理科，而住院患者的病理報(bào)告由病理科工作人員送回病房。應(yīng)導(dǎo)入的服務(wù)理念落實(shí)醫(yī)院的社會(huì)承諾，做到標(biāo)本“來者不拒”，杜絕冷、硬、頂?shù)炔涣棘F(xiàn)象；接收標(biāo)本要積極主動(dòng)熱情，認(rèn)真核對(duì)，耐心回答病人提出的問題；把患者當(dāng)成親人、朋友一樣對(duì)待；（移情伯爵觀念）對(duì)待患者的一些要求（如：要留科里電話，或出來結(jié)果電話通知一聲）都要盡可能地滿足；需要時(shí)可以把手機(jī)號(hào)留給病人；工作場(chǎng)所當(dāng)著患者的面不要談?wù)撆c工作無關(guān)的話題；更不要在工作場(chǎng)所聚眾閑聊，大聲說笑，視患者而不見（尊重患者）；一般情況要按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，遇有特殊情況要跟患者做好溝通工作；對(duì)病理報(bào)告的解釋要客觀細(xì)致，與臨床醫(yī)生要團(tuán)結(jié)協(xié)作；隱性需求觀念：在病理科走廊作以下宣傳，包括：病理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；病理科人員介紹；何謂病理檢查？為什么要做？術(shù)中為什么要做冰凍切片？有什么局限性？（以上問題我們認(rèn)為都是病人想了解但又不便提出的實(shí)際的問題）患者導(dǎo)向觀念：替病人解決實(shí)際困難與問題（包括一些專業(yè)方面的咨詢，用通俗易懂的語言跟患者解釋，講清疾病的性質(zhì)是炎癥還是腫瘤，是良性的還是惡性的以及作病檢的重要性等）；能否考慮在樓層設(shè)立收費(fèi)窗口？雙因素觀念：三甲醫(yī)院病理科要求開展的項(xiàng)目基本能開展；婦兒有特色的是美國(guó)進(jìn)口的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查系統(tǒng)，直腸粘膜活檢診斷先天性巨結(jié)腸。應(yīng)該在兒科病理與婦科病理方面有所凸顯。（2）醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)控制輸入控制：包括人員配備（各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員資格要求、配備數(shù)量等）、建筑和設(shè)備（如工作環(huán)境及設(shè)備等）及組織情況（如各類人員職責(zé)分工等）。因此我們認(rèn)為是否有能勝任本崗位的人員，有沒有必要的基礎(chǔ)設(shè)施，是否有對(duì)人員和設(shè)備的良好組織與配置、科室的規(guī)章制度和操作規(guī)范，是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本保證?？刂频膬?nèi)容包括：人員的崗前培訓(xùn)、基本技能的培訓(xùn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，服務(wù)理念的導(dǎo)入等，基礎(chǔ)設(shè)施配備及基本的醫(yī)療設(shè)備，規(guī)章制度是否健全等；過程控制是指在具上述條件以后，按照技術(shù)管理要求，如診療常規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等的實(shí)施情況。因此控制的重點(diǎn)是：要嚴(yán)格執(zhí)行病理學(xué)各項(xiàng)操作規(guī)范及流程；在各個(gè)環(huán)節(jié)中要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度；要嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制度及疑難病理讀片制度。

接收標(biāo)本登記編號(hào)取材脫水透明浸蠟包埋切片染色閱片出報(bào)告核對(duì)標(biāo)本取材準(zhǔn)確嚴(yán)防污染二次核對(duì)掌握時(shí)間

切片完整厚薄均勻無刀痕無折疊無污染染色對(duì)比清晰切片整潔無氣泡無松散三級(jí)醫(yī)師閱片疑難病例討論核對(duì)核對(duì)標(biāo)本患者標(biāo)識(shí)無誤

病理工作流程控制結(jié)果控制是通常對(duì)已完成的醫(yī)療活動(dòng)效果進(jìn)行回顧性檢查，從中發(fā)現(xiàn)問題。對(duì)已完成部分不再有改變的余地，但對(duì)今后工作可以改進(jìn)或補(bǔ)救?？刂频膬?nèi)容包括：切片的優(yōu)良率>95%，冰凍切片與常規(guī)診斷的符合率>95%，冰凍切片報(bào)告發(fā)出的時(shí)間(<30min)，宮頸涂片陽性結(jié)果與活檢診斷的符合率，院外會(huì)診切片的符合率>99%，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量零投訴等關(guān)鍵點(diǎn)的控制從病理標(biāo)本的接收到病理報(bào)告的發(fā)出需要幾十道工序，其中包括集中取材、包埋、切片、染色等，因此對(duì)這些流程的控制，我們認(rèn)為是關(guān)鍵點(diǎn)的控制，病理科的核對(duì)制度就顯得尤為重要了。核對(duì)制度1.申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收：認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志(如:聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢日期的標(biāo)記)是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否有組織及其數(shù)量。2.標(biāo)本的巨檢組織學(xué)取材和記錄：病理醫(yī)師在每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致；病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對(duì)取材內(nèi)容，并在活檢記錄單、取材工作單上簽名和簽署日期。3.制片過程中的核對(duì)：包埋結(jié)束后,要核對(duì)蠟塊數(shù)與申請(qǐng)單上記錄是否一致；制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢申請(qǐng)單/活檢記錄單、取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤；4.報(bào)告單的核對(duì)：對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理學(xué)診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。危險(xiǎn)點(diǎn)控制1.危險(xiǎn)的病理檢查項(xiàng)目：術(shù)中冰凍切片檢查，要求在很短時(shí)間內(nèi)判斷疾病的性質(zhì)以決定手術(shù)范圍，因此我們認(rèn)為這是病理科的危險(xiǎn)性較大的檢查項(xiàng)目。

術(shù)中冰凍切片在病理科開展的項(xiàng)目中，術(shù)中冰凍切片檢查屬于病理科的急診項(xiàng)目。病人躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)生幾乎停下手術(shù)，手術(shù)室外病人的親朋好友焦急地等待著，病理醫(yī)生要靠一兩張切片在幾十分鐘內(nèi)做出明確診斷，良性病變局部切除即可，如是惡性則需進(jìn)一步擴(kuò)大切除或淋巴結(jié)清掃或截肢或切除重要器官。由此可以看出術(shù)中冷凍切片的責(zé)任重大，對(duì)病理醫(yī)師也極具挑戰(zhàn)性。如何控制呢？提高病理醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)病理醫(yī)師和技師的技術(shù)培訓(xùn)，努力使各級(jí)人員掌握新知識(shí)、新技術(shù)，并了解掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，要提前一天去病房了解預(yù)約冰凍的患者的病歷（臨床資料、化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果），積極鼓勵(lì)與各臨床學(xué)科協(xié)作，相互學(xué)習(xí)。提高病理診斷質(zhì)量，每周安排兩次（二、五）疑難病例讀片會(huì)，積極參加院內(nèi)組織的臨床病理討論會(huì)（主要是婦產(chǎn)科、外科的病歷討論會(huì)），邀請(qǐng)兄弟科室醫(yī)師共同閱片，以提高病理診斷報(bào)告質(zhì)量。加強(qiáng)病理報(bào)告質(zhì)量的管理，強(qiáng)調(diào)按最新WHO分類進(jìn)行病理診斷，描述各種與患者臨床預(yù)后相關(guān)的病理學(xué)指標(biāo)，如組織學(xué)分級(jí)，分型、切緣、、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,實(shí)現(xiàn)病理報(bào)告規(guī)范化。危險(xiǎn)點(diǎn)控制2.危險(xiǎn)人員的控制：危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員包括那些積極性低、責(zé)任心差的員工?？刂疲阂嘤?xùn)教育、監(jiān)督、人文管理，以鼓勵(lì)為主。危險(xiǎn)的患者包括診斷不能明確的疑難病例?？刂疲耗托慕忉?，有效溝通，組織會(huì)診，讓患者從思想上有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。危險(xiǎn)點(diǎn)控制3.危險(xiǎn)時(shí)段的控制。主要是標(biāo)本量突然增大、節(jié)假日前后?？刂疲簶淞?qiáng)的責(zé)任心，提高科室人員的思想認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)進(jìn)取，不斷提高服務(wù)意識(shí)。樹立安全第一的理念。科室人員之間要互幫互助。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，增加員工的凝聚力。7.學(xué)習(xí)型組織的

創(chuàng)建：

學(xué)習(xí)型組織是群體成員在共同愿景指引下，持續(xù)地組織學(xué)習(xí)，作為一種新型的管理模式，它有助于提升科室的核心競(jìng)爭(zhēng)力。一、學(xué)習(xí)型組織具備的要素1、擁有終生學(xué)習(xí)的理念，形成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣；

2、建有開放的學(xué)習(xí)系統(tǒng)，開創(chuàng)多種學(xué)習(xí)途徑，運(yùn)用各種方法引進(jìn)知識(shí)；

3、形成學(xué)習(xí)共享與互動(dòng)的組織氛圍；

4、具有實(shí)現(xiàn)共同愿景的不斷增長(zhǎng)的學(xué)習(xí)力；

5、工作學(xué)習(xí)化使成員活化生命意義，重在激發(fā)人的潛能，提升人生價(jià)值；

6、學(xué)習(xí)工作化使組織不斷創(chuàng)新發(fā)展，重在提升應(yīng)變能力。

創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室的實(shí)施細(xì)則1.病理診斷一向被認(rèn)為診是斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此對(duì)病理醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求較高，病理醫(yī)師的責(zé)任重大，說明了建立學(xué)習(xí)型組織的重要性與必要性。2.每個(gè)員工要樹立強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意識(shí)，塑造學(xué)習(xí)型科室；3.創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，醫(yī)院必須努力建立一個(gè)有利于組織學(xué)習(xí)的環(huán)境，包括學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)與學(xué)習(xí)設(shè)施為主的硬件建設(shè)和學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制為主的軟件建設(shè)，為科室在個(gè)人學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)層面上都提供良好的條件，使員工具有能安心學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)和樂于學(xué)習(xí)的氛圍與環(huán)境。4.員工主要以自學(xué)為主，認(rèn)真閱讀大量專業(yè)書籍、相關(guān)期刊雜志，尤其是WHO新版腫瘤分類；5.每周兩次疑難病理切片閱片，對(duì)疑難切片共同閱片，進(jìn)行討論分析，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。6.每?jī)芍芤淮螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)病理學(xué)方面的新進(jìn)展、新理論、新知識(shí)、疾病的新分類等。7.參加學(xué)術(shù)會(huì)議后要及時(shí)傳達(dá)，組織全科同志學(xué)習(xí)。8.醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)英語，能夠閱讀外文文獻(xiàn)，及時(shí)掌握國(guó)外本專業(yè)的發(fā)展水平。9.要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量定期進(jìn)行考核，不同階段不同人員制定不同的考核辦法。工作學(xué)習(xí)化模型(學(xué)習(xí)-創(chuàng)新-工作)學(xué)習(xí)是提高的手段，思想是創(chuàng)新的先導(dǎo)，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，沒有創(chuàng)新和提高，科室就沒有立足之地。為此，我們要營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，積極倡導(dǎo)學(xué)習(xí)精神，并將提升自我作為支持醫(yī)院發(fā)展的自覺行動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院工作。我們要在工作中不斷創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)問題，通過學(xué)習(xí)及時(shí)解決，這樣才能達(dá)到螺旋式的進(jìn)步。我們要采取送出人員培訓(xùn)、請(qǐng)專家進(jìn)來指導(dǎo)的方式，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，要求通過不斷的創(chuàng)新，增強(qiáng)科室的活力和后勁，因此，我們要注重技術(shù)創(chuàng)新。一是引進(jìn)新技術(shù)和新項(xiàng)目，二是積極開展科研活動(dòng)，三是作好進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作，帶教本身也是自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的動(dòng)力和有效途徑。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在取材、閱片、制片這三個(gè)環(huán)節(jié)1.取材時(shí)，上級(jí)醫(yī)師要親自指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師如何在固定后的標(biāo)本或者新鮮標(biāo)本中識(shí)別病變部位，如何識(shí)別離體器官的解剖學(xué)關(guān)系，如何下刀才能保證取材塊的表面平整，如何在血凝塊內(nèi)識(shí)別絨毛等等，也就是說上級(jí)醫(yī)師(帶教醫(yī)師)要教給下級(jí)醫(yī)師許多課本上學(xué)不到的經(jīng)驗(yàn)。2.閱片時(shí)，上級(jí)醫(yī)師不僅要教會(huì)下級(jí)醫(yī)師如何識(shí)別組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞特點(diǎn)，有時(shí)還要在鏡下指示一些特殊的細(xì)胞改變，如：“挖空細(xì)胞”如何識(shí)別，病理性核分裂像如何識(shí)別，等等，這些活動(dòng)都要在顯微鏡下進(jìn)行中，因此一臺(tái)多頭顯微鏡(急需)對(duì)于完成帶教和疑難病理切片討論是多么地重要!可以想象沒有它這些工作將會(huì)多么艱難！3.制片過程：上級(jí)技師要教會(huì)下級(jí)技師可如何制出一張好的切片，包埋時(shí)如何把組織放平，這樣才能保證切全，在切片時(shí)如何擺正蠟塊，如何修面，如何把組織切全，染色時(shí)如何識(shí)別脫蠟程度、染色效果、透明效果，不同組織的脫水時(shí)間如何掌握，不同組織的浸蠟時(shí)間如何掌握等等。8.團(tuán)隊(duì)建設(shè)的建立：何謂團(tuán)隊(duì)？團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性及思路：科室團(tuán)隊(duì)，即為達(dá)成發(fā)展遠(yuǎn)景，以共同價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則凝聚在一起的員工協(xié)作組織。在日前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，將團(tuán)隊(duì)建設(shè)引入醫(yī)院的管理中，對(duì)于醫(yī)院大力拓展市場(chǎng)空間，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，無疑具有十分重要的意義.通俗地講，團(tuán)隊(duì)就是這樣一種氛圍：能夠不斷地釋放團(tuán)隊(duì)成員潛在的才能和技巧；鼓勵(lì)坦誠交流，用崗位找到最佳的協(xié)作方式；為了一個(gè)統(tǒng)一的目標(biāo)，大家自覺地認(rèn)同必須負(fù)擔(dān)的責(zé)任和愿意為此而共同奉獻(xiàn)。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)作為醫(yī)院文化的一部分，科室團(tuán)隊(duì)精神是戰(zhàn)斗力、競(jìng)爭(zhēng)力、凝聚力和被認(rèn)同的總和。在具有團(tuán)隊(duì)精神的科室里，職工潛在的才華和技能能夠不斷地被激活、釋放；每位職工能夠身感被尊重和重視；為了科室發(fā)展的大目標(biāo)，大家能夠自覺地認(rèn)同必須負(fù)擔(dān)的責(zé)任，并愿意為此而共同奉獻(xiàn)；它強(qiáng)調(diào)個(gè)人利益服從集體利益，單并非不承認(rèn)個(gè)人利益，更不是要抹殺個(gè)人利益；它特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員要具有與人溝通、交流和合作的能力。團(tuán)隊(duì)建設(shè)的方法與步驟：首先，要有主人翁的精神，要將自己的利益與科室、醫(yī)院的利益相結(jié)合，因?yàn)閭€(gè)人的利益來源于科室與醫(yī)院的利益，只有科室與醫(yī)院的利益得到了維護(hù)，自己的利益才可能有所保障。多為科室創(chuàng)造財(cái)富，就等于間接地為自己創(chuàng)造財(cái)富，要有主人翁的精神，真正把科室當(dāng)成自己的科室。

第二，學(xué)會(huì)積極的與人溝通，凡事采取合作的態(tài)度。正因?yàn)槲覀兊姆止ぞ?xì)，每個(gè)人的工作崗位都不同，不同崗位的工作性質(zhì)、內(nèi)容和操作流程都會(huì)有所不同，而不同的個(gè)人，其性格、處事的方式也有所區(qū)別，因此不僅要積極溝通，還要保證溝通有效。因此我們平時(shí)要盡量多了解、熟悉其它工作崗位的工作性質(zhì)、內(nèi)容和流程之外，實(shí)際工作中還必須多做些溝通、交流，抱著合作的心態(tài)，多理解別人的苦衷，多設(shè)身處地為別人想一想，這樣的話工作起來就會(huì)事半功倍了。

第三，團(tuán)隊(duì)成員之間的交流。我們應(yīng)該好好珍惜每一次交流的機(jī)會(huì)，一個(gè)優(yōu)秀的科室員工之間應(yīng)該互助與合作，人員之間不存在控制與被控制的關(guān)系，全體人員應(yīng)該齊心協(xié)力，互幫互助，為了一個(gè)共同的愿景而努力。第四，團(tuán)隊(duì)建設(shè)中應(yīng)重視不同專業(yè)人員的特點(diǎn)，應(yīng)著重于培養(yǎng)技術(shù)創(chuàng)新方面的能力和獨(dú)立