我國高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中面臨的問題與對策

我國高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中面臨的問題與對策【摘要】我國高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)中在教材、教師、教學(xué)方法、授課內(nèi)容、教學(xué)管理等方面都存在不少問題。我們對各個(gè)主要問題都進(jìn)行了深入討論并有針對性地提出了一些必要的對策。希望能在一定程度上推動(dòng)我國高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)改革、提高我國高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)問題對策

TheProblemsandStrategiesinPharmacologicalTeachingofTraditionalChineseMedicalUniversityinChina

Abstract：AlotofproblemsExistinpharmacologicalteachingoftraditionalchinesemedicaluniversityinChina,suchasteachingmaterial,teacher,teachingcontent,teachingmanagementandsoon.Wediscussthoroughlyeachmajorproblemandproposesomeessentialstrategiesforthem.WehopethesediscussesandstrategiescanpushpharmacologicalteachingreformcertainlyandelevatethequalityofpharmacologicalteachingintraditionalChinesemedicaluniversityinChina.

Keywords：TraditionalChinesemedicalUniversity；Pharmacologicalteaching；Problem；Strategy

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科［1］。藥理學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學(xué)的思維方法，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁［1］。鑒于西藥在治療某些疾病的優(yōu)勢，在我國的高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)普遍開設(shè)藥理學(xué)這門課程。中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生除要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的主干課程外，還要學(xué)習(xí)不少的西醫(yī)、西藥課程。這給高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理教學(xué)帶來很多困難和問題。以下對當(dāng)前我國高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題進(jìn)行深入分析并提出相應(yīng)的對策。

1教材

書是人類智慧、人類文明和人類進(jìn)步的階梯。選用質(zhì)量好的醫(yī)學(xué)教材，才能培養(yǎng)出質(zhì)量高的醫(yī)學(xué)人才。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生將來的工作是面對病人。合適的藥物治療才能更好地改善病人的生命質(zhì)量、延長生存時(shí)間。要能準(zhǔn)確合理地選用藥物，藥理學(xué)是基礎(chǔ)。如果選用的藥理學(xué)教材質(zhì)量不高，必然會影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，選用好的藥理學(xué)教材，是藥理學(xué)教學(xué)的第一步。然而，當(dāng)前的藥理學(xué)教材可謂是“百花齊放”，有多種版本。筆者所在的教研室在近3年內(nèi)就更換了3個(gè)不同出版社的本科藥理學(xué)教材。目前，高等醫(yī)藥院校或高等中醫(yī)藥院校都愿意使用自己作為主編的藥理學(xué)教材。實(shí)際上這些教材的內(nèi)容都大同小異，有的教材由于編寫時(shí)間倉促、編寫人員的素質(zhì)、還有侵犯版權(quán)等問題，使編寫出的教材出現(xiàn)不少錯(cuò)誤。例如，關(guān)于"藥物"的概念，有的教材定義為：藥物是指可以改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài)，可用以預(yù)防、診斷和治療疾病的化學(xué)物質(zhì)，有的教材則定義為：藥物是指用于預(yù)防、治療、診斷疾病及具有某些特殊用途的化學(xué)物質(zhì)。關(guān)于"藥理學(xué)"的定義，又有多種版本，如“藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科”，“藥理學(xué)是研究藥物與生物體之間相互作用規(guī)律的科學(xué)”等。“腎上腺素受體阻斷藥”有的教材稱“抗腎上腺素藥”，有的稱“腎上腺素受體阻滯藥”等。盡管鈣通道阻滯藥和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物是治療心血管疾病的一線藥物，但在有的教材里這兩章的內(nèi)容或缺失或只輕描淡寫地提及。因此，高等中醫(yī)藥院校選用的藥理學(xué)教材一定要注重教材的權(quán)威性、準(zhǔn)確性以及編寫人員的素質(zhì)。盲目地選用藥理學(xué)教材或選用自己倉促編寫的教材，其后果可想而知，必然會嚴(yán)重影響藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

2教師

教師是塑造人類靈魂的工程師。德才兼?zhèn)涫墙處煈?yīng)有的最起碼的品質(zhì)。藥理學(xué)教師應(yīng)具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，要能系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各科的基本理論和基礎(chǔ)知識。但由于種種原因，我國高等中醫(yī)藥院校中不少藥理學(xué)教師沒有醫(yī)學(xué)背景，而且大多數(shù)都是自己所在的高等中醫(yī)藥校所培養(yǎng)，一代又一代，都有“親緣關(guān)系”。要教好藥理學(xué)這門課程，除了要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)等課程扎實(shí)的基本功外，還要具備診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚性病學(xué)等臨床課程的基礎(chǔ)知識、基本理論。因此，高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教師有必要系統(tǒng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的主干課程。有條件的高等中醫(yī)藥院校可以安排青年藥理學(xué)教師到臨床科室進(jìn)行必要的臨床培養(yǎng)。此外，目前新藥物、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，藥理學(xué)的基本知識、基本理論也發(fā)展得很快，而且，很多藥物新進(jìn)展、藥理學(xué)新知識、新方法、新理論、以及藥物臨床評價(jià)等都是英文資料，因此，一名優(yōu)秀的藥理學(xué)教師還要具有扎實(shí)的公共英語和專業(yè)英語知識，并能密切關(guān)注和善于學(xué)習(xí)接受新鮮事物。除參加藥理學(xué)專業(yè)會議外，藥理學(xué)教師還要積極參加臨床醫(yī)學(xué)會議和藥理學(xué)教學(xué)改革會議，以不斷提高自身素質(zhì)。

3授課內(nèi)容

是否需要向高等中醫(yī)藥院校的本科生講授藥理學(xué)教材所有的主要內(nèi)容、或大部分內(nèi)容或只選擇性地講授某些章節(jié)，各高等中醫(yī)藥院校均未統(tǒng)一?，F(xiàn)大多數(shù)高等中醫(yī)藥院校都講授藥理學(xué)緒言、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、影響藥物效應(yīng)的因素、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論、膽堿受體激動(dòng)藥、抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥、M膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動(dòng)藥和阻斷藥、局部麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、利尿藥和脫水藥、抗高血壓藥、治療充血性心力衰竭藥、抗心絞痛藥、腎上腺素皮質(zhì)激素類藥、抗菌藥物概論，β內(nèi)酰胺類、林可霉素及多肽類抗生素、氨基苷類抗生素、四環(huán)素類及氯霉類抗生素、人工合成抗菌藥、抗結(jié)核病藥等主要章節(jié)的大部分內(nèi)容；有選擇性地講授鈣通道阻滯藥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理、影響自體活性物質(zhì)的藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物、作用于消化系統(tǒng)的藥物的部分章節(jié)；僅有個(gè)別院校有選擇性地講授抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥、抗心律失常藥、調(diào)血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥、胰島素及口服降血糖藥、抗病毒和抗真菌藥、抗寄生蟲病藥、抗惡性腫瘤藥、影響免疫功能藥物中的一兩個(gè)章節(jié)?？剐穆墒СＫ?、鈣通道阻滯藥、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物、調(diào)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化藥等是治療心腦血管疾病的一線藥物，糖尿病、腫瘤、病毒性疾病等嚴(yán)重危害人類健康，是人類死亡的主要疾病，隨著人口的老齡化，老年性疾病，如帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率日益增高，甲亢發(fā)病率也很高，使用抗甲狀腺藥物是甲亢治療的主要手段之一。因此，在高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)中，有必要重點(diǎn)講述抗心律失常藥、鈣通道阻滯藥、腎素－血管緊張素系統(tǒng)藥理、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗病毒藥、抗甲狀腺藥，對抗帕金森病和抗阿爾茨海默病藥也該提及。當(dāng)然，高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)課時(shí)數(shù)偏少，進(jìn)一步影響了藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，而且高等中醫(yī)藥院校學(xué)生的課程很多，除了預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)之外，很難擠出一定的自學(xué)時(shí)間，這在一定程度上又增加了藥理學(xué)的教學(xué)難度。在不增加課時(shí)的情況下，可考慮采用以下幾個(gè)措施解決：藥理學(xué)教學(xué)大綱中的掌握內(nèi)容重點(diǎn)講述，熟悉內(nèi)容概括講解，一般了解內(nèi)容自學(xué)；重點(diǎn)講述藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用，對藥物的體內(nèi)過程、不良反應(yīng)、禁忌證等概括總結(jié)；對于藥物作用機(jī)制只作簡明扼要的講解，作用機(jī)制未明或存在爭論的不講解；在講述藥物來源、藥物發(fā)展史、藥代動(dòng)力學(xué)公式的推導(dǎo)及參數(shù)的計(jì)算、藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)等方面不必花太多時(shí)間(中藥學(xué)專業(yè))，甚至可不作為講述內(nèi)容。

4教學(xué)方法

藥理學(xué)教學(xué)方法主要有兩種：一種是傳統(tǒng)的LBL(LectureBasedLearning,LBL)教學(xué)法，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；另一種是PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)［2，3］。PBL教學(xué)法的基本方式是以問題為中心，將若干名學(xué)生組成一個(gè)討論小組，對問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，由其中一個(gè)學(xué)生主持會議，輔導(dǎo)教師旁聽并啟發(fā)學(xué)生的思維。其基本過程是：提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)及收集資料、論證假設(shè)。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)能充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力、積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。但要求學(xué)生要具有扎實(shí)的相關(guān)基礎(chǔ)知識和充分的準(zhǔn)備。教師一方面應(yīng)有各相關(guān)學(xué)科豐富的知識，另一方面是要具備教育心理學(xué)、行為科學(xué)、邏輯學(xué)的知識及良好的思維分析能力和歸納推理能力，才能勝任PBL教學(xué)法［2，3］。我國的高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。即以知識灌輸為主，在課堂上老師講，學(xué)生聽，被動(dòng)的學(xué)習(xí)。其缺點(diǎn)是學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性與參與性，學(xué)生主要為考試而學(xué)習(xí)，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和創(chuàng)造性，因而培養(yǎng)出的學(xué)生缺乏創(chuàng)造性、運(yùn)用知識的能力差、合作精神欠缺。但PBL教學(xué)法在我國高等中醫(yī)藥院校藥理教學(xué)中很難開展，主要是因?yàn)槊磕甑恼猩鷮I(yè)多、招生規(guī)模大、招生數(shù)量多。如：中醫(yī)學(xué)專業(yè)分七年制和五年制，有傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)針灸方向、中醫(yī)外科方向、中醫(yī)推拿保健方向、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向等，此外，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)七年制和五年制、對外中醫(yī)方向、護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向，中藥學(xué)招生專業(yè)有傳統(tǒng)的中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥資源與開發(fā)等，有的高等中醫(yī)藥院校還招臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理、檢驗(yàn)、影像及藥學(xué)、藥物制劑學(xué)、制藥工程、食品衛(wèi)生與工程等專業(yè)。各專業(yè)的學(xué)生的基礎(chǔ)不一、對藥理學(xué)的教學(xué)要求也不一樣，我國高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教師偏少，除承擔(dān)本科生的教學(xué)任務(wù)外，他們還要承擔(dān)研究生、高職高專、成教學(xué)院等專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)。另一方面，受傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的影響，還受學(xué)時(shí)、學(xué)習(xí)年限等限制，因此，PBL教學(xué)法很難在我國高等中醫(yī)藥院校實(shí)施。因此，在傳統(tǒng)的藥理學(xué)LBL教學(xué)法中如何發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、參與性和興趣性是當(dāng)務(wù)之急。在不改變LBL教學(xué)法的前提下，在藥理學(xué)教學(xué)中可考慮從以下幾方面加以改進(jìn)：任課老師要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本功，能將藥物與疾病緊密聯(lián)系在一起，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性；適當(dāng)進(jìn)行課堂提問，啟發(fā)學(xué)生的思維能力；引導(dǎo)學(xué)生對藥物的藥理學(xué)知識進(jìn)行概括分析；授課時(shí)要深入淺出、化繁為簡，有所側(cè)重，不能滿堂灌。例如，在講授傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論時(shí)，一定要向?qū)W生講清兩類神經(jīng)-兩種受體(腎上腺素受體和膽堿受體)-兩類藥物(腎上腺素受體和膽堿受體激動(dòng)藥和阻斷藥)，抓住了這兩條線,學(xué)生就很容易理解這一章的內(nèi)容以及統(tǒng)出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥理所有章節(jié)的內(nèi)容，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在講授M膽堿受體激動(dòng)藥或阻斷藥時(shí)，可以先問問學(xué)生眼睛有什么功能，這些功能有哪些眼部肌肉參與調(diào)節(jié),以啟發(fā)學(xué)生的思維能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。講到抗組胺藥有鎮(zhèn)吐作用時(shí)，要問一問學(xué)生，還有哪些藥物有鎮(zhèn)吐作用，它們各有什么特點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生對藥物藥理學(xué)知識的概括分析能力。課堂上問學(xué)生太多的問題不合適，更不要問難度太大的問題，以免影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

5教學(xué)管理

有的高等中醫(yī)藥院校為了在藥理學(xué)教學(xué)中引入競爭機(jī)制，采用學(xué)生選教師的授課方式。即在教學(xué)主管部門的網(wǎng)頁上公布教師的簡歷和教學(xué)、科研成果等。讓不同專業(yè)的學(xué)生選擇，然后再安排上課。我們在授藥理學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課時(shí)，就發(fā)現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生在同一個(gè)課堂同時(shí)上課的現(xiàn)象，這給教學(xué)管理帶來相當(dāng)大的難度，而且這些專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)都不一樣，對藥理學(xué)的教學(xué)要求也不一樣，肯定會影響教學(xué)效果。還有些院校要求每個(gè)藥理學(xué)教師帶一兩個(gè)100人左右的大班，從頭到尾講授藥理學(xué)的整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，還頻繁地更換不同出版社的藥理學(xué)教材。教師疲于備課，很難將藥理學(xué)教學(xué)搞好，必然影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。有的高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)主管部門在制定不同專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)大綱或教學(xué)計(jì)劃或選擇教學(xué)方法時(shí)，不征詢一線教師意見，也不虛心向各兄弟院校學(xué)習(xí)，或不根據(jù)自己學(xué)校的實(shí)際情況盲目借用他校的教學(xué)方法都是不可取的。另外，有的高等中醫(yī)藥院校制定的藥理學(xué)教學(xué)大綱或教學(xué)計(jì)劃或教學(xué)方法或考試題庫長期都不改變，完全不符合藥理教學(xué)的發(fā)展規(guī)律，肯定會影響教學(xué)質(zhì)量。國家教育部或各省教