北京醫(yī)院特需部三高講座

生活方式與代謝綜合癥衛(wèi)生部北京醫(yī)院特需醫(yī)療部

1本文檔共90頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.血脂TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

2本文檔共90頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分代謝綜合征患者還可能伴有：血尿酸升高、血粘度升高、脂肪肝、微量蛋白尿等。

腰圍增加是代謝綜合征的外觀標(biāo)志。3本文檔共90頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分肥胖高血脂糖尿病高血壓4本文檔共90頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分1．肥胖-MS的核心因素5本文檔共90頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分金隅嘉業(yè)

占參檢人數(shù)百分比 超重 27.39% 肥胖 17.39%

6本文檔共90頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分肥胖的危害增加高血壓、糖尿病發(fā)生率增加心腦血管意外發(fā)生率肥胖是代謝綜合征的核心環(huán)節(jié)7本文檔共90頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分肥胖的標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI）：體重/身高2

（公斤）/

（米）224—28超重28以上肥胖8本文檔共90頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)

9本文檔共90頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分關(guān)注高血脂10本文檔共90頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分金隅嘉業(yè)血脂異常情況檢查項(xiàng)目人數(shù)占參檢人數(shù)百分比男性女性參考值總膽固醇增高5925.76%4316<5.2甘油三酯增高7733.62%6710<1.7低密度脂蛋白增高7532.75%5718<3.12高密度脂蛋白減低4117.90%383>1.0411本文檔共90頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視12本文檔共90頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分13本文檔共90頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分高血脂是“無聲殺手”

高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”14本文檔共90頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分什么是血脂？

TCTG15本文檔共90頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分16本文檔共90頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高17本文檔共90頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)18本文檔共90頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分19本文檔共90頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當(dāng)今飲食的突出問題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

無奶制品或者精制面粉未加工的食品無酒精和煙草水果,堅(jiān)果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,

麥片,稻米,

添加的脂類及糖牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及全奶合理飲食---過去和現(xiàn)在的飲食20本文檔共90頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分膽固醇血癥21本文檔共90頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分22本文檔共90頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分選擇不飽和脂肪酸多的食物23本文檔共90頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分減少膽固醇的攝入24本文檔共90頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分25本文檔共90頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分26本文檔共90頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分27本文檔共90頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分28本文檔共90頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分29本文檔共90頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分30本文檔共90頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分31本文檔共90頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分32本文檔共90頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分戒煙限酒吸煙是冠心病危險因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國高血壓防治指南》200533本文檔共90頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人34本文檔共90頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究35本文檔共90頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁36本文檔共90頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的37本文檔共90頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁38本文檔共90頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分39本文檔共90頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分40本文檔共90頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分糖尿病41本文檔共90頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖標(biāo)準(zhǔn)檢查次數(shù)診斷空腹血糖高于7.0mmol/l（126mg/dl）兩次以上糖尿病任意時間血糖高于11.1mmol/l（200mg/dl）兩次以上糖尿病空腹血糖不超過7.0mmol/l，為可疑糖尿病口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)或服糖后2小時血糖超過11.1mmol/l糖尿病除上述指標(biāo)外另外有一次血糖超過11.1mmol/l糖尿病癥狀有典型糖尿病癥狀無典型臨床癥狀42本文檔共90頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分

糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥多糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥有高致殘率和高致死率。43本文檔共90頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等慢性并發(fā)癥：由大血管病變引起的冠心病、心肌梗塞、中風(fēng)、下肢跛行等由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等44本文檔共90頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分45本文檔共90頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分糖尿?。焦谛牟∮捎谔悄虿“l(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險很大，人們將糖尿病等同于冠心病對待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險降至最低46本文檔共90頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分

糖尿病早期診斷不充分

“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）的典型表現(xiàn)。患者通常已處于糖尿病中晚期，已被各種并發(fā)癥困擾。由于缺乏足夠的認(rèn)識，許多人沒有早期發(fā)現(xiàn)，從而錯過了早期診斷、及時干預(yù)的大好時機(jī)。47本文檔共90頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分

糖尿病前期已存在大血管疾病的風(fēng)險

在糖耐量低減（IGT）階段，可能沒有明顯癥狀，但此時已處于心腦血管疾病的高風(fēng)險包圍之中。48本文檔共90頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史

年齡超過45歲年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會越高長期高熱量飲食攝入者肥胖及平時缺乏運(yùn)動者

生產(chǎn)過重嬰兒（4kg以上者）

高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)病人以及長期吸煙者工作高度緊張心理負(fù)擔(dān)重者49本文檔共90頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分如何預(yù)防糖尿病飲食清淡，避免貪食，少吃甜食、動物脂肪和精制食品，多吃粗糧、魚類、蔬菜、豆制品；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并參加體力勞動；在飯后進(jìn)行室外活動，不宜立即臥床休息。控制體重增加，防止肥胖。不宜用節(jié)食，而應(yīng)采用少吃多餐及運(yùn)動；定期檢查血糖、尿糖及血脂，防止動脈硬化，及早發(fā)現(xiàn)，以便及時采取措施治療。50本文檔共90頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分糖尿病患者的飲食

堅(jiān)持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國高血壓防治指南》200551本文檔共90頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分適量運(yùn)動

選擇有氧運(yùn)動形式如步行、慢跑、太極拳等每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國高血壓防治指南》200552本文檔共90頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分53本文檔共90頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分保持心理平衡

54本文檔共90頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分服藥同時要改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒控制體重心理平衡55本文檔共90頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分56本文檔共90頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁57本文檔共90頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）58本文檔共90頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）59本文檔共90頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分60本文檔共90頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分61本文檔共90頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分62本文檔共90頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分63本文檔共90頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分64本文檔共90頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分2003JNC765本文檔共90頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分66本文檔共90頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分67本文檔共90頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分68本文檔共90頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分69本文檔共90頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分70本文檔共90頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分71本文檔共90頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）72本文檔共90頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）73本文檔共90頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》74本文檔共90頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁75本文檔共90頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）76本文檔共90頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\13點(diǎn)21分77本文檔共90頁；當(dāng)前第