常用急救技術(shù)

常用急救技術(shù)第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日海姆立克手法異物卡喉窒息急救用的第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日海姆立克與海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報(bào)告。1975年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時(shí)間至1979年，在美國(guó)就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日成人搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日成人一手握拳，將握拳拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日成人用另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上!”重復(fù)之，直到異物排出。第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日自救可采用上述用于成人4個(gè)步驟中的2、3、4三點(diǎn)，第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日自救或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日自救對(duì)著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)之，直至異物排出。當(dāng)你異物卡喉時(shí)，切勿離開有其他人在場(chǎng)的房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日兒童使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或取坐位，并使患兒背靠騎坐在搶救者的兩大腿上，用兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復(fù)之，直到異物排出。第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日無意識(shí)的病人使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部，用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之，直至異物排出。第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴(kuò)展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因?yàn)槟缢畷r(shí)大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時(shí)機(jī)。應(yīng)用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇的步驟第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日成人BLS程序(5與5A僅由醫(yī)務(wù)人員完成

)

1.沒有運(yùn)動(dòng)或反應(yīng)

2.撥打急救電話,取得AED或讓另一個(gè)救助者去(如果可能)3.開放氣道,檢查呼吸4.如果沒有呼吸,進(jìn)行2次人工呼吸,使胸廓起伏5.如果沒有反應(yīng),10秒鐘內(nèi)檢查脈搏5A.(有脈搏)每5-6秒一次人工呼吸,每2分鐘檢查脈搏6.(無脈搏)在AED/除顫儀到達(dá)前進(jìn)行30次按壓和2次人工呼吸,按壓有力迅速(100次/分),使胸廓完全回復(fù)，避免按壓中斷7.AED/除顫儀到達(dá)8.檢查心律

9.(可除顫)電擊一次,再立即進(jìn)行5周期CPR

10.(不可除顫)立即進(jìn)行5周期CPR,每5周期檢查心律,直至醫(yī)務(wù)人員接手,或受害者開始活動(dòng)

第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日啟動(dòng)EMS系統(tǒng)

單獨(dú)的救助者發(fā)現(xiàn)沒有反應(yīng)的患者撥打急救電話，取得AED（如允許），返回患者處進(jìn)行CPR和除顫；兩個(gè)或更多救助者

首先開始CPR，其他人去啟動(dòng)EMS系統(tǒng)和取得AED；

單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員

意外由心臟引起，撥打急救電話，取得AED，然后返回患者處進(jìn)行CPR，使用AED除顫；意外考慮呼吸源性，進(jìn)行5周期的CPR，呼叫EMS系統(tǒng)。

第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日一個(gè)人完成心肺復(fù)蘇的操作1．首先判斷昏倒的人有無意識(shí)；2．如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人??！救命??！”3．迅速將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上；4．開放氣道（仰頭舉頜或舉頦）；5．判定病人有無呼吸（看、聽、感覺）；6．如無呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口；7．立即在正確定位下作胸外按壓；8．每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直至協(xié)助搶救者趕來，或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到；9．如用救護(hù)車運(yùn)送病人，應(yīng)持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不得超過5秒鐘；10．如條件許可，應(yīng)力爭(zhēng)盡早建立靜脈通道，以便靜脈內(nèi)注射腎上腺素1mg，必要時(shí)，每隔3～5分鐘再注射一次（1mg）。第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日基本生命支持

（BasicLifeSupport）

--第一次ABCDAirway（開放氣道）Breathing（人工呼吸）Circulation（循環(huán)支持）Defibrillation（除顫）第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

Airway＝（A）頭后仰抬下頜張開口異物阻塞氣道處理（Heimlich法）第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日開放氣道

初級(jí)救助者

仰頭抬頦手法

醫(yī)務(wù)人員

沒有頭或頸部外傷者，仰頭抬頦手法；懷疑頸椎損傷，推下頜手法。無法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦法。檢查呼吸初級(jí)救助者

不需要確定正常的呼吸

醫(yī)務(wù)人員

不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸。第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日推下頜法第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

Breathing＝（B）口對(duì)口（2次2秒，默數(shù)1001、2002）口對(duì)鼻口對(duì)口咽管口對(duì)防護(hù)物口對(duì)面罩（壓迫環(huán)狀軟骨，以減少胃脹氣和防止胃返流）氣囊面罩法是對(duì)氣管插管金標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)行人工呼吸

每次人工呼吸時(shí)間超過1秒；每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏；避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸；如果已經(jīng)有人工氣道，人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止。第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

改進(jìn)的胸外按壓＝（C）高頻快速100次/分或大于100次/分，提高心肌和主動(dòng)脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率減少間隙時(shí)間：按壓與人工呼吸比例30∶2營(yíng)救者不愿意或不能進(jìn)行人工呼吸時(shí)，可單獨(dú)用胸外心臟按壓實(shí)驗(yàn)提示：CPR最初6~12分鐘內(nèi)，可單獨(dú)用胸外按壓，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼堿，生存率34.1%第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓

1、“有效”的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的；2、按壓時(shí)應(yīng)“有力而快速”，按壓為100次/分鐘，幅度為1.5至2英寸（大約4至5厘米）。每次壓下后胸廓完全彈回，松開與壓下的時(shí)間基本相等；3、按壓中盡量減少中斷；4、按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)方法和最佳的按壓-通氣比值仍需進(jìn)一步研究。

第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日胸外按壓示意圖第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日按壓技術(shù)

患者仰臥位躺在硬質(zhì)平面；有兩名或更多的救助者，每2分鐘更換按壓者（或在5個(gè)比例為30:2的按壓與人工呼吸周期后）；按壓-通氣比值為30:2，并非確切的證據(jù)。已經(jīng)有了人工氣道，兩名救助者不必再進(jìn)行CPR周期。第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

Chestcompression

forpregnantwoman第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

自動(dòng)體外除顫＝（D）automatedexternaldefibrillator（AED）室顫200J*3次，或200J、200-300J、300J多形室速或與室顫鑒別不清時(shí)按室顫處理房顫100-200J房撲或室上速50-100J室速100J第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)一步生命支持（ALS）

---第二次ABCDA＝氣管插管B＝機(jī)械通氣和氧療C＝開通靜脈，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，心電、血壓監(jiān)護(hù)、開胸心臟按壓或經(jīng)皮心臟起搏D=鑒別診斷（Differentialdiagnosis）和病因處理第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

機(jī)械通氣＝（B）低潮氣量，6-7ml/kg（400-600ml）高通氣－>高氣道壓和內(nèi)源性PEEP－>顱內(nèi)高壓；大潮氣量－>胃擴(kuò)張潮氣量過低－>缺氧和CO2滯留第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日氧療＝（B）開始時(shí)FiO2可用高濃度（>60%或100%）中等度（40－60％）低濃度（25－40％）第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日常見病因（Ｄ）－5Hs，5TsHypoxia（低氧血癥）Hypovolemia（低血容量Hydrogenion-acidosis（酸中毒）Hyperkelemia/Hypokelemia（高鉀/低鉀血癥）Hyperthemia/Hypothermia（高溫/低溫）Tablets（中毒）Temponede（心臟填塞）Tensionpneumothorax（張力性氣胸）Thrombosiscoronary（冠脈栓塞）Thrombosispulmonary（肺栓塞）

第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日BLS

?人工呼吸與心臟按壓比例

心臟停搏3分鐘

2：15，2：50，5：50三種比例

2：15最佳，SaO2>80%

其他比例SaO2均<40%?BLS<10min,存活率43.8%BLS>10min,存活率20.7%第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日Hands-off-time－2005年討論胸外按壓：人工呼吸＝30：2每次通氣4秒，按壓頻率100次/分，30次用18秒，可增加按壓13次/分建議用1次雙相波除顫

--雙相波200J一次除顫成功率98％

--雙相波150J一次除顫成功率92％

--單相波200J首次除顫成功率66％

--3次單相波200J花費(fèi)1分40秒第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

BLS流程－2005年討論病人無反應(yīng)開放氣道－檢查生命體征CPR30：2直至電擊或監(jiān)護(hù)

需除顫時(shí)電擊一次再連續(xù)5組30：2CPR第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日BLS?院前CPR：－無自主循環(huán)占50％－院內(nèi)死亡25％－15％完全康復(fù)，10％腦損傷?加強(qiáng)CPR知識(shí)培訓(xùn)

128個(gè)中心1647人培訓(xùn)一天

---2002年歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)?附臥位CPR?手提式迷你型胸外按壓器?

普及AED第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日PLS－復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)呼氣末COO2分壓（Pet-CO2）－可反映心排量，預(yù)測(cè)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）靜脈血PH和PvCO2

－比PaO2更能反映組織的氧代謝無創(chuàng)CVP監(jiān)測(cè)：頸靜脈或臂靜脈超聲監(jiān)測(cè)－與有創(chuàng)法比較受PEEP的影響小血漿BNP測(cè)定：濃度增加提示心衰（包括右心衰）SpO2測(cè)定－需收縮壓>80mmHg

－低于80mmHg，SpO2可發(fā)生偏差達(dá)45％第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日

院外心臟停搏時(shí)間與預(yù)后非創(chuàng)傷性心臟驟停272人－心源性185人，隨訪18個(gè)月，－存活率15%,其中85%神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好

≤4分鐘，先AED，存活率最高；>4分鐘，先按壓，后AED，改善存活率4－10分鐘內(nèi)完成CPR與≤4分鐘無明顯差異；>10分鐘者，無存活

－2005年美第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日CPR2005指南的特點(diǎn)（1）剔除了頸動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查傳統(tǒng)方法①大動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失②意識(shí)喪失③瞳孔散大④呼吸停止推薦在10秒鐘內(nèi)判斷有無循環(huán)消失的特征（absencesignsofcirculation）有無正常呼吸、咳嗽、自主運(yùn)動(dòng)（normalbreathing,coughing,ormovement）

第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日CPR2005指南的特點(diǎn)（2）心肺復(fù)蘇的生存鏈及早評(píng)估和呼叫earlyaccess及早CPRearlyCPR及早除顫earlydefibrillation及早進(jìn)一步生命支持earlyadvancedcare兩次ABCD

強(qiáng)調(diào)AED的重要性昏迷病人不必清除氣道異物，應(yīng)立即CPR氣囊面罩加壓吸氧挑戰(zhàn)氣管插管金標(biāo)準(zhǔn)第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期日創(chuàng)傷的院前急救第