中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格胸心外科學(xué)主治醫(yī)師中級(jí)模擬題2021年

中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格胸心外科學(xué)主治醫(yī)師(中級(jí))模擬題2021年(86)(總分82.92,考試時(shí)間120分鐘)A1/A2題型患者男，40歲。24小時(shí)前施工時(shí)右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39°C，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。本病可能的診斷是芽孢菌性蜂窩織炎厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎大腸埃希菌性蜂窩織炎梭狀芽孢桿菌感染變形桿菌感染男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。采取下列監(jiān)測(cè)措施中，哪一項(xiàng)是不必要的肢體溫度、皮色精神狀態(tài)毛細(xì)血管充盈時(shí)間頭部CT檢查血壓、脈搏、尿量男性，10歲，頭面部、四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%，深I(lǐng)I度20%，III度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無尿。首選的緊急處理是立即吸氧迅速建立靜脈輸液通路氣管切開及時(shí)使用抗生素應(yīng)用激素患者男，33歲，發(fā)現(xiàn)左手環(huán)指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)漸進(jìn)性無痛性增大腫物5個(gè)月余。查體：左手環(huán)指見大小約1cmx1cm腫物，左手遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈輕度屈曲畸形，無明確壓痛，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。為進(jìn)一步診斷，首先應(yīng)用進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是CTB超核磁共振

左手指X片活檢術(shù)患者男，40歲。24小時(shí)前施工時(shí)右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39°C，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。治療上不正確的是右下肢多處、廣泛切開800萬U青霉素靜脈注射輸200ml同型新鮮血右下肢截肢高壓氧療法男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。一般采取下列緊急措施中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的保持安靜，避免過多搬動(dòng)完全平臥保持呼吸道通暢，吸氧保暖，但不加溫適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑患者男，45歲，診斷為慢性腎衰竭2年，長期予血液透析治療。近一個(gè)月自覺水腫加重，少尿，遂入院治療。住院后一周內(nèi)查腎功能指標(biāo)3次：血尿素氮持續(xù)高于35.7mmol/L，血肌酎均高于707Mmol/L肌酎清除率低于5ml/min。詳細(xì)追問患者病史，患者家族中曾有人因腎臟病變死亡，患者行B超檢查慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎腎硬化糖尿病性腎小球硬化患者，男性，被1萬伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢，否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。此患者應(yīng)考慮電擊傷并發(fā)腦外傷多發(fā)骨折燒傷休克心源性休克失血性休克患者男，33歲，發(fā)現(xiàn)左手環(huán)指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)漸進(jìn)性無痛性增大腫物5個(gè)月余。查體：左手環(huán)指見大小約1cmx1cm腫物，左手遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈輕度屈曲畸形，無明確壓痛，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。如果超聲顯示實(shí)質(zhì)性包塊，此時(shí)可做出較明確診斷的無創(chuàng)檢查是CTECT核磁共振左手指X片活檢術(shù)

患者男，40歲。24小時(shí)前施工時(shí)右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39°C，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。出現(xiàn)本病最可能的原因是清創(chuàng)不徹底患者有復(fù)合創(chuàng)傷未注射TAT患者低蛋白血癥切口包扎過緊男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。下列治療原則中哪一項(xiàng)是正確的立即手術(shù)處理肝破裂先快速補(bǔ)液，待血壓正常時(shí)手術(shù)快速補(bǔ)液、輸血，用止血藥，不手術(shù)先積極抗休克治療，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)患者男，45歲，診斷為慢性腎衰竭2年，長期予血液透析治療。近一個(gè)月自覺水腫加重，少尿，遂入院治療。住院后一周內(nèi)查腎功能指標(biāo)3次：血尿素氮持續(xù)高于35.7mmol/L，血肌酎均高于707Mmol/L肌酎清除率低于5ml/min。現(xiàn)患者要求腎臟移植，術(shù)前需要排除下列哪項(xiàng)疾病淀粉樣變性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎彌漫性血管炎骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的胃潰瘍患者，男性，被1萬伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢，否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。液體復(fù)蘇的同時(shí)還應(yīng)考慮加用血漿白蛋白全血維生素C碳酸氫鈉患者男，33歲，發(fā)現(xiàn)左手環(huán)指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)漸進(jìn)性無痛性增大腫物5個(gè)月余。查體：左手環(huán)指見大小約1cmx1cm腫物，左手遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈輕度屈曲畸形，無明確壓痛，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。如診斷為左手環(huán)指黃色素瘤，最佳的治療方案是減少左手環(huán)指活動(dòng)盡早手術(shù)切除，保護(hù)周圍血管神經(jīng)觀察，如繼續(xù)增大再考慮手術(shù)盡早手術(shù)切除，切除時(shí)將侵犯的周圍血管神經(jīng)也切除將腫物大部切除即可，不需完全切除男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換

氣。立即給病人快速補(bǔ)充血容量，宜首先輸注5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液全血10%葡萄糖液血漿右旋糖酎液患者男，45歲，診斷為慢性腎衰竭2年，長期予血液透析治療。近一個(gè)月自覺水腫加重，少尿，遂入院治療。住院后一周內(nèi)查腎功能指標(biāo)3次：血尿素氮持續(xù)高于35.7mmol/L，血肌酎均高于707Mmol/L肌酎清除率低于5ml/min?；颊咝心I移植手術(shù)，已經(jīng)成為一種定式手術(shù)，下列說法不正確的是移植腎通常放在骼窩移植腎進(jìn)行的是腎動(dòng)脈與骼內(nèi)動(dòng)脈的端端吻合移植腎進(jìn)行的是腎動(dòng)脈與骼內(nèi)動(dòng)脈的端側(cè)吻合移植腎進(jìn)行的是腎靜脈與骼外靜脈的端側(cè)吻合輸尿管經(jīng)過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，防止尿液回流患者，男性，被1萬伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢，否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。雙上肢創(chuàng)面宜立即采取切痂植皮手術(shù)神經(jīng)血管探查術(shù)暴露療法包扎療法切開減張術(shù)某醫(yī)院食堂員工，女，21歲，做飯時(shí)不慎觸電致呼吸、心跳驟停，意識(shí)喪失。被急送往該院急診科。查：左足底皮膚嚴(yán)重?zé)齻?，足背?dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓監(jiān)測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。此時(shí)對(duì)該患者立即實(shí)施搶救，首先應(yīng)該進(jìn)行清除呼吸道分泌物去枕平臥，開放氣道立即行人工呼吸胸外心臟按壓，頻率為100次/分迅速建立靜脈通道患者男，35歲。因急性闌尾炎擬行手術(shù)治療?；颊咄瑫r(shí)患有急性間隙性血卟琳病。血卟琳病已明確的不安全麻醉藥物有依托咪酯誘導(dǎo)用巴比妥類安氟烷羅哌卡因以上都是男性，25歲，因被人用刀刺傷背部，傷口流血，2小時(shí)后抬入醫(yī)院。體查：神志淡漠，口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，收縮壓90?70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。此病人休克分期早期中期晚期

代償期衰竭期男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。病人在傷后6小時(shí)手術(shù)修補(bǔ)肝裂傷，吸出腹腔內(nèi)混有膽汁的血液約1500ml。術(shù)后8小時(shí)病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，增加吸氧量也無改善。X線胸片顯示兩肺廣泛點(diǎn)、片狀陰影。脈搏110次/分，血壓12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。應(yīng)考慮病人已發(fā)生肺部感染支氣管痙攣急性心力衰竭肺不張急性呼吸困難綜合征女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹痛，體溫37.8°C。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40C，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分、有力，血壓14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿量每小時(shí)26ml。病人的情況是急性膽管炎，無休克休克代償期中度休克重度休克高排低阻型休克某醫(yī)院食堂員工，女，21歲，做飯時(shí)不慎觸電致呼吸、心跳驟停，意識(shí)喪失。被急送往該院急診科。查：左足底皮膚嚴(yán)重?zé)齻?，足背?dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓監(jiān)測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。胸外心臟按壓3分鐘后患者心律呈現(xiàn)出頻發(fā)室顫，使用電除顫儀單向波首次除顫能量選擇為TOC\o"1-5"\h\z100J150J180J200J360J患者男，35歲。因急性闌尾炎擬行手術(shù)治療。患者同時(shí)患有急性間隙性血卟琳病。巴比妥類藥物可增加卟吩膽色素原，這是由于細(xì)胞色素P450的誘導(dǎo)作用抑制呼吸對(duì)神經(jīng)組織的毒性作用增加血紅蛋白的形成以上都是男性，25歲，因被人用刀刺傷背部，傷口流血，2小時(shí)后抬入醫(yī)院。體查：神志淡漠，口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，收縮壓90?70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。你估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的百分之幾<20%20%左右20%?40%50%左右60%

男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。下列哪一項(xiàng)不屬于上述診斷的基本病理、生理改變肺微循環(huán)障礙肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)水腫肺泡萎陷、透明膜形成肺通氣與灌流比例失調(diào)肺淤血女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹痛，體溫37.8°C。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40C，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分、有力，血壓14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿量每小時(shí)26ml。下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征微動(dòng)脈、微靜脈收縮動(dòng)靜脈短路開放直捷通道開放組織灌流減少靜脈回心血量減少某醫(yī)院食堂員工，女，21歲，做飯時(shí)不慎觸電致呼吸、心跳驟停，意識(shí)喪失。被急送往該院急診科。查：左足底皮膚嚴(yán)重?zé)齻?，足背?dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓監(jiān)測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。若患者經(jīng)2次除顫后仍未恢復(fù)正常心律，第三次除顫使用的能量為TOC\o"1-5"\h\z100J150J180J200J360J患者男，35歲。因急性闌尾炎擬行手術(shù)治療?；颊咄瑫r(shí)患有急性間隙性血卟琳病。本病使用下列哪種藥物可能是安全的嗎啡維庫漠銨丙泊酚丁哌卡因以上都是男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。病人的診斷是出血性休克過敏性休克高排低阻型休克損傷性休克神經(jīng)源性休克男性，10歲，頭面部、四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%，深I(lǐng)I度20%，III度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無尿。首選的診斷是火焰燒傷急性腎功能衰竭

呼吸道吸入性損傷大面積特重度燒傷輕度燒傷某醫(yī)院食堂員工，女，21歲，做飯時(shí)不慎觸電致呼吸、心跳驟停，意識(shí)喪失。被急送往該院急診科。查：左足底皮膚嚴(yán)重?zé)齻?，足背?dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓監(jiān)測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失?；颊呓?jīng)積極搶救心律恢復(fù)，出現(xiàn)呼吸，心跳頻率仍低于60次/分，進(jìn)行阿托品靜脈推注，首劑應(yīng)選擇TOC\o"1-5"\h\z0.1mg0.2mg0.5mg1mg2m