主動(dòng)脈夾層的影像診斷

主動(dòng)脈夾層的影像診斷吉林市中心醫(yī)院超聲診療中心姚立輝本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分定義

主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aorticdissectinganeurysm）,是指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈，稱主動(dòng)脈夾層。本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分病因

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一較為少見的致命性疾病，它的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。高血壓是主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重要發(fā)病因素。約70%的患者有高血壓史，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層合并高血壓更為常見；這可能與主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期受到高動(dòng)力血壓的刺激，使主動(dòng)脈壁張力始終處于緊張狀態(tài)有關(guān)，另外也與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)；動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈中層也正好處在老化過程中；結(jié)締組織遺傳性疾病，如馬方綜合征等，有先天性主動(dòng)脈中層變性。近端型主動(dòng)脈夾層是馬方綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥；某些先天性心血管疾病如主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈二瓣化也有出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的可能。妊娠、嚴(yán)重外傷、重體力勞動(dòng)及某些藥物也是夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素。本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分臨床表現(xiàn)本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，發(fā)病率約為0.005‰-0.02‰，男女之比約為2:1。本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分分型傳統(tǒng)主動(dòng)脈夾層分型方法中應(yīng)用最為廣泛的是Debakey分型和Stanford分型。Debakey將胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型：I型，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；II型，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤局限于升主動(dòng)脈；III型，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIA，累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIB。Stanford分型將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為兩型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型；夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱為B型。StanfordA型相當(dāng)于DebakeyI型和II型，StanfordB型相當(dāng)于DebakeyIII型。本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分影像學(xué)表現(xiàn)二維超聲圖像：多個(gè)切面均可顯示主動(dòng)脈增寬，其內(nèi)膜撕裂，呈線狀或條狀回聲；內(nèi)膜片厚度不一，并在心動(dòng)周期有不同程度的擺動(dòng)，通常真腔小于假腔，真腔和假腔面積隨心動(dòng)周期有明顯的變化，收縮期撕裂的內(nèi)膜向假腔運(yùn)動(dòng)，假腔面積減小，真腔面積增大，舒張期則相反；內(nèi)膜片將血管腔分為真腔和假腔部分病人的假腔內(nèi)可有不同程度的血栓形成，或由于血流瘀滯而出現(xiàn)云霧樣的自主回聲反射，伴有血栓的假腔多不規(guī)則。本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分多普勒超聲頻譜多普勒：

真腔內(nèi)血流速度，假腔內(nèi)血流速度較低，脈沖波取樣容積設(shè)置于破裂口處時(shí)，可探及收縮期血流從真腔進(jìn)入假腔，速度較高，舒張期血流從假腔進(jìn)入真腔，流速較低。彩色多普勒血流顯像：可直接顯示真腔內(nèi)、假腔內(nèi)和破裂口處血流，一般真腔內(nèi)血流速度較快，顏色較亮；假腔的血流緩慢，顏色較暗。收縮期血流從真腔進(jìn)入假腔，舒張期血流從假腔進(jìn)入真腔，部分患者可有多個(gè)破裂口處的血流溝通。超聲對(duì)診斷近端主動(dòng)脈夾層診斷有幫助，對(duì)降主動(dòng)脈探查則有困難。本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分影像學(xué)表現(xiàn)胸部X線：

主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，心影增大。血管造影：

行主動(dòng)脈造影可觀察夾層范圍和病變?nèi)玻瑢?duì)比劑在真腔通過主動(dòng)脈管壁內(nèi)破口噴射、外溢或壁龕樣突出。對(duì)比劑進(jìn)入假腔后，可在真假腔之間可見線、條狀負(fù)影，有時(shí)可見內(nèi)膜片，有時(shí)可見充盈缺損，為附壁血栓。本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分影像學(xué)表現(xiàn)CT和MRI：CT可顯示主動(dòng)脈夾層的各種現(xiàn)象，主要優(yōu)點(diǎn)為顯示內(nèi)膜鈣化灶內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓，及血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。增強(qiáng)掃描有助于診斷閉塞型主動(dòng)脈夾層。MRI分別用于觀察夾層的解剖變化和血流動(dòng)態(tài)，大視野、多體位直接成像，無需對(duì)比增強(qiáng)，可清晰顯示內(nèi)膜片、壁內(nèi)破口，顯示真、假腔、腔內(nèi)血栓及分支受累等主要征象，但對(duì)內(nèi)膜鈣化的顯示率低。本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯