功能失調(diào)性子宮出

功能失調(diào)性子宮出第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

☆器質(zhì)性

全身血液病

局部生殖道

☆醫(yī)源性

內(nèi)分泌緊急避孕藥、長(zhǎng)效避孕藥

非內(nèi)分泌藥物

異物

☆功血除外以上兩類(lèi)

無(wú)排卵型（90%）

排卵型（10%）

子宮異常出血的原因良性腫瘤

惡性腫瘤

畸形高雌

低雌第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆首先除外器質(zhì)性病變和醫(yī)源性病變

☆鑒別無(wú)排卵型和排卵型

☆除外功血合并宮腔息肉，肌瘤

☆鑒別無(wú)排卵型中高雌還是低雌

診斷第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

神經(jīng)體液失調(diào)所致，包括

☆下丘腦—垂體—卵巢軸異常

☆子宮的局部生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)異常

☆局部前列腺素不平衡→血管功能

失調(diào)PGE2＞PGF2α

機(jī)制第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

☆周期28天±7天

☆流血時(shí)間4-7天

☆低于60ml為正常

☆平均每次經(jīng)血量35ml

☆超過(guò)60-80ml→貧血

正常月經(jīng)周期和經(jīng)量第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

☆內(nèi)分泌治療

☆診斷性刮宮

☆內(nèi)膜電切、熱球治療

☆動(dòng)脈栓塞

☆子宮切除

功血的治療方法第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆90%

☆青春期，圍絕經(jīng)期多見(jiàn)

☆周期不規(guī)則出血，量可多可少，時(shí)間長(zhǎng)短

不一，無(wú)法預(yù)計(jì)出血時(shí)間

☆血孕激素低下

☆B超無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡

☆診刮病理：增生期、單純型增生、

復(fù)雜型增生，不典型增生→癌

無(wú)排卵型功血的特征第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

☆10%

☆生育期，多見(jiàn)于人流，產(chǎn)后

☆經(jīng)期長(zhǎng)，但有周期存在，流血時(shí)間可預(yù)計(jì)

☆可有經(jīng)前緊張

☆黃體期血孕酮升高

☆月經(jīng)5天診刮病理仍有分泌期

排卵型功血特征第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆口服黃體酮

天然黃體酮（微粉化孕酮）；逆轉(zhuǎn)孕酮（達(dá)芙通）；合成黃體酮：甲羥孕酮（倍恩、法祿達(dá)）；甲地孕酮（婦寧）；炔諾酮（婦康）；普維那

☆宮腔黃體酮（曼月樂(lè)、52mg左旋炔諾酮，

每日釋放２０micrograms×５年）治療功血的內(nèi)分泌藥物第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆雌激素（倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)）促進(jìn)內(nèi)膜增生，

覆蓋剝脫出血內(nèi)膜面

☆雌激素+孕激素，包括各種口服避孕藥媽富隆、

特居樂(lè)、達(dá)因-35，美欣樂(lè)以及克齡蒙等

☆睪酮

☆其它：達(dá)那唑、孕三烯酮、Gn-RH（達(dá)菲林、

諾雷德）

第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆減少月經(jīng)的出血量

☆調(diào)整月經(jīng)周期

☆減少卵巢癌和內(nèi)膜癌發(fā)病率50%

☆治療原發(fā)痛經(jīng)

☆治療痤瘡（不及達(dá)因-35）

☆緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)癥狀

☆阻止內(nèi)異癥繼續(xù)發(fā)展避孕藥（媽富隆）的其他非避孕作用第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆縮小卵巢單純囊腫甚至消失

☆治療PCOS

☆抑制排卵期出血

☆停藥后增加受孕機(jī)會(huì)一反跳

☆杜絕異位妊娠發(fā)生

☆促進(jìn)胃納

☆治療倒經(jīng)

☆緩解經(jīng)前緊張綜合征

☆經(jīng)期偏頭痛第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆低雌：多見(jiàn)于青春期，亦見(jiàn)于絕經(jīng)前后

發(fā)育差、乳房小、外陰欠發(fā)育

肛查子宮偏小B超內(nèi)膜薄

☆高雌：多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期、亦見(jiàn)于青春期

B超內(nèi)膜厚度超過(guò)1cm

無(wú)排卵型功血第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆安宮黃體酮6-8mgtid或qid。

☆根據(jù)血量多少，給予補(bǔ)佳樂(lè)或倍美力止血，

一般2-3天血止。

☆血止后逐漸減量至補(bǔ)佳樂(lè)1mgbid時(shí)，

加用孕激素×10-12天停藥

☆停藥撤退出血第一天起周期服克齡蒙青春期低雌功血的內(nèi)分泌治療第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

☆安宮黃體酮6-8mgtid或qid

☆一般2-3天血止，繼續(xù)不減量用藥×10-15天

☆血量明顯減少但仍未凈時(shí)可考慮加用極小量

雌激素促進(jìn)孕激素受體增加達(dá)到完全止血目的。

☆停藥出現(xiàn)撤退性出血第一日起用媽富隆。

青春期高雌功血的內(nèi)分泌治療第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆首先B超確定內(nèi)膜厚度

☆有宮內(nèi)節(jié)育器者無(wú)法確定內(nèi)膜厚度應(yīng)

先診刮+取出節(jié)育器

☆內(nèi)膜厚度

＜5~6mm雌止血×3天

7~8mm少量雌+孕×3天

＞1cm診刮或用孕×3天

3天血不止者均應(yīng)診刮

其他圍絕經(jīng)期出血的治療第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆每數(shù)月或1~2年內(nèi)出現(xiàn)子宮出血極少，

2~7天凈，B超內(nèi)膜≤5mm者可隨訪(fǎng)觀察

☆流血多或＞7天先診刮

☆內(nèi)膜厚度6~7mm診刮絕經(jīng)后出血的治療第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆病檢為增生內(nèi)膜或破碎內(nèi)膜組織給予媽富隆

☆單純?cè)錾鷥?nèi)膜：安宮黃體酮30-40mgqd×3月或

曼月樂(lè)環(huán)，最好用藥期間達(dá)到閉經(jīng)

☆復(fù)雜型增生：安宮黃體酮50mgqd，

倍恩半片（125mg）×3~6月或

達(dá)那唑200mgbid×3月無(wú)排卵功血診刮后治療第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆復(fù)雜型增生：孕三烯酮2.5mg每周二次或

Gn-RHa每28天一支肌注或皮下

☆不典型增生

年輕婦女Gn-RHa×6支

年齡大已有子女子宮切除續(xù)上第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日周期準(zhǔn)、流血時(shí)間長(zhǎng)多由于PGF2α+PGE2

不平衡，藥物效果多不理想

☆第五天診刮，診刮止血和近期治療效果優(yōu)于

單純藥物

☆黃體期采用孕激素治療效果差，不及6氨基已酸

和止壞血酸

☆月經(jīng)6-26天長(zhǎng)期孕激素治療，如普維那30mg或

婦康5mgqd效果好

☆曼月樂(lè)效果比上法更好排卵型功血的治療第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

☆促排卵：克羅米芬

FSH+HCG功血希望生育第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

△漏刮部分內(nèi)膜——再刮

△漏診內(nèi)膜局灶癌——再刮

△合并息肉——宮腔鏡檢及電切除

△

肌瘤突向?qū)m腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦

可因血管功能異常出現(xiàn)功血——宮腔鏡檢

△動(dòng)脈栓塞

△子宮切除內(nèi)分泌治療無(wú)效的處理☆首先診刮

☆診刮無(wú)效考慮第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日診刮注意事項(xiàng)☆徹底，注意勿遺漏角部☆重視刮出物多少☆刮出物必須送病檢（注明月經(jīng)時(shí)間）☆刮后最好立即根據(jù)病檢結(jié)果進(jìn)行治療☆刮前B超內(nèi)膜厚>1cm者刮后再B超有參照價(jià)值第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆臨床表現(xiàn)：年輕、肥胖、多毛、不育、睪酮高、月經(jīng)稀發(fā)

☆國(guó)際2006年診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、高雄激素（多毛、痤瘡、血睪酮升高）

2、慢性長(zhǎng)期無(wú)排卵或B超見(jiàn)多囊卵巢

3、排除其它疾病，21羥化酶缺乏、

cushing綜合征，甲狀腺疾病等多囊卵巢綜合征診斷第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日☆未婚周期給予黃體酮5-7天（達(dá)芙通最好）

☆男性化表現(xiàn)達(dá)因-3