前列腺疾病綜述

前列腺疾病綜述第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺位置、形狀第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日§前列腺大小4cmⅹ3cmⅹ2cm(左右徑ⅹ上下徑ⅹ前后徑）§前列腺重量

15-20g前列腺第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺生理功能前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺前列腺的生理作用

﹡外分泌功能：分泌前列腺液

﹡內(nèi)分泌功能：分泌多種激素

﹡參與控制排尿和射精功能。

第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺疾病種類前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺炎第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)分類

☆

急性細(xì)菌性前列腺炎

（acutebacterialprostatitis,ABP）

☆慢性細(xì)菌性前列腺炎

（chronicbacterialprostatitis,CBP)

☆慢性非細(xì)菌性前列腺炎

（chronicnon-bacterialprostatitis,CNP)

☆前列腺痛

（prostatodynia,Pdy)

第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日患病比例(據(jù)Brunneretal,1983)慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PDY）細(xì)菌性前列腺炎（ABP、CBP）第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日NIH前列腺炎分類系統(tǒng)類型名稱Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）ⅢA炎性盆底痛綜合征ⅢB非炎性盆底痛綜合征Ⅳ無(wú)癥狀炎性前列腺炎（AIP）第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎占5-10%Ⅲ型前列腺炎占90-95%第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)§前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%～8.8%（Moon等，1997）Stamey(1980)認(rèn)為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人25%，其中50%為新發(fā)病例。在我國(guó)，前列腺炎約占泌尿科門診患者總數(shù)的33%。國(guó)外的研究表明，前列腺炎的發(fā)生率波動(dòng)在4%-11%之間。參考：郭應(yīng)祿、李宏軍《前列腺炎》/人民軍醫(yī)出版社第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺炎發(fā)生的影響因素年齡分布：可以發(fā)生在各年齡段，20-50歲最為常見，25-35歲為高發(fā)年齡。發(fā)病季節(jié)：寒冷與炎熱都影響發(fā)病率，過(guò)冷過(guò)熱均是危險(xiǎn)因素?；橐黾凹彝ド畹挠绊懀嚎v欲過(guò)度的患者中前列腺炎的發(fā)病率較高。職業(yè)因素：如汽車司機(jī)，易致長(zhǎng)期久坐、冷熱刺激、酗酒、患性病等職業(yè)。飲食習(xí)慣、生活方式的影響：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、長(zhǎng)時(shí)間久坐、騎跨動(dòng)作等因素易誘發(fā)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病原因第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性細(xì)菌性前列腺炎感染途徑﹡上行性尿道感染﹡排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管﹡直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管蔓延侵入﹡血源性感染＃主要致病菌淋球菌、金葡菌及大腸桿菌第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日慢性細(xì)菌性前列腺炎＃感染途徑

同ABP；由復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染引起；＃主要致病菌大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日慢性非細(xì)菌性前列腺炎﹠病原體感染：病毒、霉菌、滴蟲、支原體、衣原體等1

﹠前列腺內(nèi)尿液反流1

﹠前列腺反復(fù)充血2

﹠免疫功能低下3

﹠精神因素3

★導(dǎo)致前列腺局部?jī)?nèi)源性炎癥物質(zhì)合成增加1徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治療進(jìn)展?！秶?guó)外醫(yī)學(xué)》泌尿系統(tǒng)分冊(cè)2001，21（2）：77-782

張明力。前列腺疾病2001，3：133賈海驊。醫(yī)生細(xì)說(shuō)前列腺。生活與科學(xué)文庫(kù)2001：63-64第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

前列腺痛﹠盆底肌肉習(xí)慣性痙攣﹠精神因素﹠前列腺尿液反流第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性細(xì)菌性前列腺炎全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身疼痛等局部癥狀：會(huì)陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，久坐或排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放射尿路癥狀：排尿時(shí)有灼熱感，有尿急、尿頻、排尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可有尿潴留、直腸漲滿、排便痛、大便時(shí)尿道流白等第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日慢性細(xì)菌性前列腺炎排尿癥狀：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多、排尿不暢尿末流出白色粘液(滴白）疼痛或不適感：主要位于會(huì)陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸及尿道性功能障礙：射精后疼痛、血精、早泄和陽(yáng)痿第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日慢性非細(xì)菌性前列腺炎

▼

臨床癥狀基本和CBP相同▼精神癥狀第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺痛

與排尿無(wú)關(guān)的“盆腔痛”：如會(huì)陰、陰莖、恥骨上、陰囊或尿道疼痛下尿路癥狀：間歇性尿急、尿頻、夜尿多、尿等待、尿不盡、尿中斷、尿滴瀝、尿白等。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

慢性前列腺炎癥狀評(píng)分◆除ABP，其它類型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy)的癥狀較為近似，單憑臨床癥狀難以區(qū)分和確診?！魹榻y(tǒng)一客觀標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)國(guó)家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

NIH-CPSI(1)----疼痛或不適1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適----------------------------------是否a.肛門與陰囊間□.1□.0b.睪丸□.1□.0c.陰莖頭□.1□.0d.腰骶部，膀胱區(qū)□.1□.0

2、

上一周是否經(jīng)歷過(guò)--------------------------------是否a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感□.1□.0b.射精時(shí)或其后感到疼痛或不適□.1□.0

3

、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度□.0從不□.1偶爾□.2有時(shí)□.3經(jīng)常□.4多數(shù)時(shí)候□.5總是4、您覺得用哪個(gè)數(shù)字來(lái)描述您的疼痛或不適最合適？□0□1□2□3□4□5無(wú)痛□6□7□8□9□10最痛第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

NIH-CPSI(2)---排尿5、上一周里排尿不凈的感覺頻度

□.0從不□.1少于１／５的次數(shù)□.2少于１／２的次數(shù)□.3大約半數(shù)□.4半數(shù)以上□.5幾乎總有

6、上一周中，排尿后不到２小時(shí)又有排尿的感覺的頻度□.0從沒(méi)有□.1５次中不到１次□.2不足半數(shù)□.3大約半數(shù)□.4多于半數(shù)□.5幾乎總是第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日NIH-CPSI(3)---生活質(zhì)量7、上述癥狀是否影響你日常生活□.0無(wú)影響□.1僅有一點(diǎn)□.2有一些□.3很多8、你是否總在考慮著你的癥狀□.0沒(méi)有□.1僅有一點(diǎn)□.2有些時(shí)侯□.3不時(shí)地在想9、如不治療就這樣過(guò)以后的生活，你怎么想?□.0非常滿意□.1滿意□.2基本滿意□.3滿意與不滿意差不多各半□.4基本上不滿意□.5不滿意□.6非常不滿意第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日NIH-CPSI得分計(jì)算疼痛或不適癥狀:項(xiàng)目1+2+3+4=排尿癥狀：項(xiàng)目5+6=生活質(zhì)量影響：項(xiàng)目7+8+9=癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）：1+2+3+4+5+6=

輕度1-9；中度10-18；重度18-31總體評(píng)分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=

輕度1-14；中度15-29；重度30-43

第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺炎診斷第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一般性檢查＊血常規(guī)＊尿常規(guī)＊直腸指診

第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊性檢查

＊前列腺液鏡檢及培養(yǎng)＊尿液和前列腺液細(xì)菌學(xué)定位＊精液檢查＊經(jīng)直腸前列腺B超第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

前列腺液檢查EPS

PH值正常值6.6-7.2EPS鏡檢可見多量磷脂小體，白細(xì)胞不超過(guò)10個(gè)/HP.EPS細(xì)菌培養(yǎng)，但無(wú)法排除前后尿道細(xì)菌的干擾，宜三次檢查，每周一次。EPS檢測(cè)尿酸UC鋅含量。EPS檢測(cè)免疫球蛋白、免疫抑制因子。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

Meares-Stamey四杯法取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的細(xì)菌感染，具有較為準(zhǔn)確的定位診斷，但操作過(guò)于繁瑣，且易污染，多用于科研。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

Nicket二杯法

取按摩前列腺前中段尿及按摩后初段尿鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。操作簡(jiǎn)單，利于臨床應(yīng)用。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

前列腺活檢對(duì)前列腺炎的分類無(wú)實(shí)際臨床價(jià)值，臨床很少應(yīng)用。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺炎鑒別表類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無(wú)明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無(wú)癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺炎的治療第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日