介入質(zhì)控標準

2013年第（）季度護理質(zhì)量檢查表科室：介入室 日期： ：目 準 法 準科室護管理體系護理人

1、有護理質(zhì)量與安全管理組織，設立。2、定期按要求開展質(zhì)量與安全檢查與。3、護士長定期召開科室質(zhì)控會議，分析在整措。4織5、落實《護理帶教管理制度》ZD-L09。6。7、責8、科室護理人員參加科室每月一次的質(zhì)；9、科室護士每年參加護理部組織質(zhì)控。1、人員資質(zhì)符合介入診療項目執(zhí)業(yè)要求。2、嚴格執(zhí)行我院《護理人員資質(zhì)管理制度-H-1。3、案

1、工2、況1、查。2、查課。3、訪。4評表1、查錄2、查錄3、查錄1息（學歷、執(zhí)業(yè)注冊、職稱證明、上崗培訓證明、護理人員的介入治療）2本3書1、）2、責3、案

1、扣5扣3扣3分2、責3扣2。3扣5扣3針扣2。4、扣5。5扣2扣4，。1、發(fā)扣5。2、未扣3。3、扣5獎師1除1。1、科扣3。2、科扣5。3、科扣5。1長20分；扣0。2扣5人。1、扣3分2扣5扣3分力資源 4、。管理 6、科室有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)案7、護士長排班根據(jù)患者需要及尊重護。8、度9、科室護理人員按規(guī)定完成各類培訓容10、；1、科室有與本科室護理工作相適應的制重：入、護理制度導理參安管理與執(zhí)全、行 導度制度度。2、錄。

案1、。2、士1資源調(diào)配的預案文字資料、查科室護握2性3征詢見4、料1、劃室。3曉情況（重點掌握介入操作流程、介）。4機。5、表6、況況1、查科室護理制度完善數(shù)量及質(zhì)量。2、查錄3、提問護理人員了解其對制度的掌握。4、查護理人員日常工作中制度落實情況5、查護士長對制度落實督導評價

3、扣 分4、扣 分1、扣5分1、扣5分低10員扣1分3、扣5分5扣5分導扣5分，扣0以0以分650扣3分7、扣3分1扣5護扣3扣5分;扣3扣5扣5扣5扣3培扣5分全3次3、扣5。1扣5士扣3。2、扣5。3于90%。降10%護扣1扣3。4扣5如予0。5、扣2扣43、。執(zhí)行落實1。圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理（新增） 2，患交及，準。3、手術(shù)環(huán)境安全、舒適、符合院感要；4、尊重患者及家屬知情權(quán)、履行手術(shù)。5、手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、介入護求主理6，，督行、觀。7、術(shù)后護理：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師嚴格，送病。

。5印。1、。2。3、顯1。2、。3、、儀器、病歷、術(shù)前護理、治療操作落實。4物。5識的度6對制度，患者主動是否參與醫(yī)療安全管理。7、。7、。8情。9、。0、術(shù)后護送病人回病房，與病房護士交接生命體征、藥品、傷口、。1錄

扣6扣0。6扣5出扣5。7、扣5.1、扣2。2、，扣5。3扣5扣3；扣5。1、無士3。2、手士5分改善)3、未扣0。4、病扣5護扣2；5、未扣2。6、介扣 。7、入扣 。8、扣0。7、術(shù)扣0分8、術(shù)扣5分1扣5扣0。1扣0。1扣0分1扣5科扣2分1于0%降10扣5分1、護士長通過討論完善護士崗位說明書

1、書2、況

1扣5書扣5；2、。護理職責3、。執(zhí)行與管理預案護理1、科室有與本科室護理工作相適應流流程及執(zhí)程。理 并依作進補修不）。2、。3、。護理常規(guī)1、科室有介入技術(shù)操作常規(guī)，并能依執(zhí)行與管。理 2、。3、。

3督。4印。1、查科室護理流程及預案文字資料。2、。3、料4知曉5護握1、。2、錄3規(guī)況4護。5印。

2、扣3分3、于90低10%，護扣1扣3分4扣3節(jié)予0。5、扣5。6扣5出扣5。7、扣.1、扣5。2、扣3。3、扣5分4扣5出扣5。5、于90%降10%護扣1扣3。6、扣5分7扣3不扣5故。1、扣3扣3。2、于90%降10%護扣1扣3。3扣2理扣3。4、扣5。5扣5出扣5。6、扣5分1、結(jié)2、每年有護理管理目標。每年2月護理 25號前向護理部提交本年度護理工作目標 總室及理管理 ）士）3、每月有工作重點和工作小結(jié)。（每）4、有年工作計劃、月工作重點，年工作總結(jié)5、每年有護理管理目標。每年2月25號前向護理部提交本年度護理工作總室及理）6、。1、每月召開科室護理人員會議不少于一次。2、加3月5作。4、護士長網(wǎng)上排班及時合理（考評護士長）5、每月按規(guī)定完成護士長夜值（考評護。日 6、每月按時參加護士長例會（考評護常 士長）護理 7、每周檢查搶救藥品、儀器、設備一次。

1、冊2、料否。4錄5成況1、冊部。1料2、錄1、）1、本2況本每月第二個工作日護理部從內(nèi)網(wǎng)排況1政度4況2本要本

1、科扣5少2、未扣1分3、聯(lián)扣5分4、年于90扣5降10%扣5分扣5扣3；5、未扣1分6、資扣3于90扣5。降0%扣5。1、扣5扣3；1扣3扣3分.2長1扣3。扣3分扣5。1、不扣1分天2、排扣3/次1、扣10扣5扣5分2、扣5分扣0到5扣2/，0扣4過0?？?扣1。工 8、每班進行醫(yī)囑查對，護士長參加查作 次9、護士長開展護理安全管理檢查每周）1例加1患。1、科室有與本科室相適應的護理質(zhì)量考考。2，有、討、分施建可護 追。理 3。質(zhì)量管理 4、護理質(zhì)量獎罰有記錄；并按月上報。1、有與科室護理工作相適應的護理安。2、。護 3、握理 4、價安 5。全 6、護士長組織準確確認患者身分相關(guān)管 制及制）理 。

名1。2、患1、本2、況法料2冊1冊2情況表1、料2握況3安。4、料1、料2落。3印。

士3扣3。1、扣3分2、長3分1、扣3扣5。2小%扣3扣1。1、扣5扣3扣5分2扣5分1扣5于80%扣2扣5。2、扣5分3、無扣5分4、扣3，5于0%扣1扣3分1、未扣5扣5分2、獎扣3。1、扣5分2降10%扣5，扣2；3、扣3扣5及罰1、扣5，2、于90，降10扣5，扣2。3、扣5。4、扣5分7、科室護理人員熟悉并護士長督導認。

3、5、護理部對科室進行患者身份認別評價，合格率小于90%低10扣5。4扣5出扣5。5、扣.8、做好與醫(yī)、護、藥、技及后勤人員。9、護士長定期收集相關(guān)科室意見與建

1錄2證料

1扣5果按予5分以上50分、理2扣3建扣3。。1訓12、科室護理人員熟悉并督導認真落實。13、壓錯培或。1者。

1、料2藥握3、認4督。5印。1料2況3況4的料

1、扣5分2降10扣5士扣2。3扣5護扣3。4、扣5分5于每低10%扣5。6扣5出扣5。7、扣.1、扣5分2于90降%扣3扣1。3、扣3，扣5紛1。1、。1件18、分、，持。1、。2。2、。2楚2安》

1、查護士長及護士對不良事件網(wǎng)報握2、通過內(nèi)網(wǎng)查科室對不良事件上報情況3、收集信息了解是否存在不良事象4、本1、單2、者3的料1、查況1完好況2、、維。3儀

。4扣5出扣5扣3。5、扣.1扣5扣3。2、扣1處扣0理扣0。與扣5扣3，扣0扣0。5、扣3分1、扣5分2、后扣3扣5院。3、扣3，扣5紛。4扣4扣6體扣0。5扣5出扣5扣3。6、扣.1、護各扣3扣1.1、扣5分2、扣0，扣5。3扣 扣 分2錄2測

1、介入手術(shù)室（導管室）消毒隔離管、本2發(fā)癥登記本、介入器材登記記錄、器錄作場所、設備的檢測報告、相關(guān)人員錄

1扣 分1扣 分2錄？ 1本 1、士 分1、護理人員理論考試合格；能熟練掌握礎(chǔ)手肺復護護、導等1、護士長能全面掌握本科室常見并發(fā)。2、護士長能全面掌握《臨術(shù)護理技術(shù)護 操作常見操作常見并發(fā)癥的預防與處理 理》水 3、護士長對科室常見并發(fā)證有培訓，平 。4、護理人員在日常工作中落實并發(fā)癥防。5、護士長督導護士落實，對存在問題價

1、查作料2、護試3、護理部抽考科護士長或護士操作4、況1握2預果3、考試護士長及護士對手冊內(nèi)容掌握4、查護士長和責任組長督導檢查料

扣5扣3分1、科一扣5扣1及扣0分長3分一扣5扣1分1于90%每下降10%扣5扣5扣3。2、扣5。3、扣2查扣4扣6扣10分。4、扣5提扣5。5、扣護 1、查對制度落實評價合格率100%護理部組織檢查、通過評價表進行每準10扣5分理 （含：腕帶標識、手術(shù)患者查對、質(zhì) ）控 2、輸血管理制度落實評價（含輸血查指 率00）標 3、醫(yī)療器械消毒滅菌及菌物品合格率100）4、護理搶救制度落實評價（含急救物率100。）達100考）9、護理文書評價合格率達≥90%刪除否1、 制度管理評價合格率≥90%。（）1、 圍術(shù)工實價格率≥0%）1、 護理安全評價合格率≥90%（）1、 70%。刪除1、 因理到發(fā)壓數(shù)為0否1、 護技操“基嚴”率100%（理論80分為合格；技能操作85）

算護理部組織檢查、通過評價表