外科學(xué)總論重點(diǎn)

外科學(xué)總論一、無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)那么、治理制度經(jīng)常使用的物理滅菌方式有：高溫、紫外線、電離輻射等應(yīng)用最普遍的滅菌方式為：高壓蒸氣法。121~126℃，維持30分鐘，可殺滅芽胞涂擦。如為感染傷口。或手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域前相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。周二、體液失調(diào)正常血漿滲透壓為290---310mmol/L。（急性缺水或混合性缺水、最多見(jiàn)）①壓維持正常；病因消化液的急性喪失（腸外瘺、大量嘔吐；體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。醫(yī)治醫(yī)治原發(fā)??；靜注含電解質(zhì)的等滲溶液，補(bǔ)充血容量；不及日需水量2000ml40ml后開(kāi)始補(bǔ)鉀。（慢性缺水或繼發(fā)性缺水滲狀態(tài)病因]分類；中度120mmol/L[醫(yī)治踴躍醫(yī)治原發(fā)??；糾正休克處置腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可50%GNS5%200~300ml。血鈉濃度135mmol/L以下,,,.②中度濃度130以下倒,,.③重度120以下,.昏迷.（原發(fā)性缺水[病因攝入水分不夠；水分丟失過(guò)量（大面積燒傷[醫(yī)治解除病因；靜注5%%氯化鈉溶液=天天正常需要量400~500ml計(jì)算?！锔邼B脫水代償機(jī)制①高滲狀態(tài)刺激位于丘腦下部口渴中樞,病人感到口渴而飲水,使體內(nèi)水分增加,以降低,.鉀代謝]血鉀濃度低于L②[病因噻米,依他尼酸等利尿劑③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期同意不含鉀鹽的液體或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足④嘔吐,持續(xù)胃腸減壓腸瘺等鉀從腎外喪失⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見(jiàn)于大量輸出葡萄糖和胰島素或代謝性呼吸性堿中毒時(shí)。③[臨表]最先的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力先是四肢軟弱無(wú)力以后可延及軀干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難活窒息,還可有軟癱,腱反射消退或消失.病人有厭食,惡心,嘔吐和腹脹,腸蠕動(dòng)消失和腸麻痹表現(xiàn).心臟受累要.初期T,隨后顯現(xiàn)ST段降低QT間期延長(zhǎng)和U醫(yī)治速度＜20mmol/L（40ml/h10%）★高鉀血癥概念血甲濃度超過(guò)病因補(bǔ)鉀太多太快（利用含鉀藥物大量輸入保留期較久的血庫(kù)等；腎臨表]齊，最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心搏驟停，典型心電圖改變成初期TQTQRSPR間醫(yī)治]停止補(bǔ)鉀；處置原發(fā)??；降低血鉀濃度（樹(shù)脂、透析療法；對(duì)抗心律失常（靜注葡萄糖酸鈣。血鈣濃度：~L 血鎂濃度：~L血磷濃度~L臨床上最多見(jiàn)的酸堿平穩(wěn)紊亂是：代謝性酸中毒代酸的臨床表現(xiàn)：的表現(xiàn)是呼吸深而快。其他面色潮紅、心律加速等。代酸的醫(yī)治：①病因醫(yī)治②糾正缺水和電解質(zhì)失衡③補(bǔ)堿。經(jīng)常使用的堿性藥物為碳酸氫鈉。輸血的適應(yīng)癥為：大量失血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)峻感染、凝血異樣最多見(jiàn)的初期輸血并發(fā)癥：發(fā)燒反映最嚴(yán)峻的輸血并發(fā)癥：溶血反映休克，隨之顯現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反映的緣故：絕大多數(shù)是因誤輸了ABO溶血反映的醫(yī)治：1.抗休克：補(bǔ)充血容量，糾酸，激素，升壓2..堿化小便B.利尿C.3.防治DIC：4.血漿置換：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及其他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。三、休克：休克是一個(gè)由多種病因引發(fā)、最終一起以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為要緊病理生理改變的綜合征。（包括失血和創(chuàng)傷感染性休克3.心源性休克4.神經(jīng)源性休克5.休克的病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足是各類休克一起的病理生理基礎(chǔ)。還包括有：1.微循環(huán)的轉(zhuǎn)變2.代謝的轉(zhuǎn)變3.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害休克的一樣監(jiān)測(cè)的分類和意義：精神狀態(tài)：是腦灌注和全身循環(huán)的反映，休克那么冷淡、不安、嗜睡或昏迷。皮膚溫度、色澤：休克那么濕冷，好轉(zhuǎn)那么溫暖干燥。<90mmHg<20mmHg是休克存在表現(xiàn)，血壓上升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)征象。/(mmHg)>為嚴(yán)峻休克。5尿量：是反映腎灌注情形的有效指標(biāo)，尿<25ml/h、比重增加說(shuō)明有腎血管收縮和供血不足，血壓正常尿量仍少且比重低提示有腎衰可能，尿量30ml/h以上那么休克己糾正。中心靜脈壓CV正常值5-10cm2OCVP<5cmH2O水柱那么存在充血性心力衰竭。肺毛細(xì)血管楔壓PCW反映肺靜脈、左心房和左心室壓。正常值6-15mmH足（較CVP靈敏。增高常見(jiàn)于肺循環(huán)阻力增高。休克的醫(yī)治：（一）一樣緊急醫(yī)治踴躍處置原發(fā)傷，制動(dòng)、止血、維持呼吸道通暢。20o-30o15o-20o，以增加回心血量。給氧、保溫、及早成立靜脈通路。（二）補(bǔ)充血容量。重中之重晶體液（維持?jǐn)U容作歷時(shí)刻僅1小時(shí)全血濃縮紅細(xì)胞血漿清蛋白劑等。或用高滲鹽溶液進(jìn)行休克蘇醒，通過(guò)其高滲作用吸出組織間隙和腫脹細(xì)胞內(nèi)的水分起到擴(kuò)容成效，高鈉還有增加堿儲(chǔ)蓄和糾正酸中毒的作用。（三）踴躍處置原發(fā)病在踴躍抗休克的同時(shí)，處置原發(fā)傷、原發(fā)病。如內(nèi)臟大出血、消化道穿孔等。原發(fā)病需手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)，以避免延誤搶救機(jī)會(huì)。（四）糾正酸堿平穩(wěn)失調(diào)（五）血管活性藥物的應(yīng)用血管收縮劑a.去甲腎上腺素b.間羥胺多巴胺d.異丙腎上腺素受體阻滯劑b.抗膽堿能藥c.硝普鈉強(qiáng)心藥多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭；血管收縮劑與擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。（六）醫(yī)治DIC改善微循環(huán)（七）皮質(zhì)類固醇和其他藥物低血容量性休克包括：失血性休克、損傷性休克CPV低低高高正常CPV低低高高正常低低低原因血容量嚴(yán)重不足血容量不足處理原則心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管容量血管過(guò)度收縮心功不全或容量不足舒張血管補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，那么提示心功能不全。全身炎癥反映綜合征SIR：是由細(xì)菌內(nèi)毒素促使炎性介質(zhì)釋放引發(fā)的全身炎癥反映。判定指標(biāo)：a.體溫>380C或<360C；b.心率>90次/分；c.呼吸急促>20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2<；d.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109，或未成熟白細(xì)胞>%感染性休克可分為：高動(dòng)力型、低動(dòng)力型暖休克與冷休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（低動(dòng)力型）暖休克（高動(dòng)力型）神志躁動(dòng)、淡漠、嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗比較溫暖干燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)1-2秒脈博細(xì)速慢、博動(dòng)清楚脈壓（kpa）<4>4尿量/小時(shí)<25ml>30ml：以革蘭氏陽(yáng)性菌引發(fā)，外周血管擴(kuò)張，阻力降低，心排出量正?；蛟龈撸ǚQ高排低阻型散布異樣和動(dòng)靜脈短路開(kāi)放增加，病人皮膚比較干燥溫暖，故稱暖休克。冷休克：多見(jiàn)，革蘭氏陰性菌感染引發(fā)，外周血管收縮，微循環(huán)瘀滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量減少和心排出量減少，（又稱低排高阻型）病人皮膚濕冷，又稱冷休克。休克的醫(yī)治cpv監(jiān)測(cè)，要求血紅蛋白100g/L30-35%。操縱感染：應(yīng)用抗生素和處置原發(fā)感染灶。糾正酸堿失衡：在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，從另一靜脈通道補(bǔ)充5%Soda200ml不是再補(bǔ)充。心血管藥物的應(yīng)用：10-20倍。其它醫(yī)治：包括營(yíng)養(yǎng)支持及其它并發(fā)癥的處置。細(xì)菌移位為細(xì)菌移位或內(nèi)毒素移位，形成腸源性感染，是致使休克繼續(xù)進(jìn)展和形成多器官功能障礙的重要緣故。四、MODS：。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)MODS的病因：各類外科感染引發(fā)的膿毒癥；嚴(yán)峻的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；各類緣故的休克、心跳呼吸驟停蘇醒后；各類緣故致使肢體、大面積的組織或器官缺血－再灌注損傷；歸并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；患某些疾病的病人：心臟、肝、腎及肺的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低劣等急性腎衰是指由各類緣故引發(fā)的腎功能損害，在短時(shí)刻（幾小時(shí)至幾日）物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)峻的臨床綜合病征。少尿：少于400ml/d，無(wú)尿：少于100ml/d急性腎衰的病因包括：腎前性、腎性腎、后性少尿期或無(wú)尿期死亡緣故：水中毒：是ARF的要緊死亡緣故之一高鉀血癥：是ARF死亡的常見(jiàn)緣故之一酸中毒：致死因素之一多尿期死亡因素：非少尿型急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)：三高、三低、三中毒、一出血偏向少尿期的醫(yī)治（問(wèn)答題）=內(nèi)生水原那么：量出為入，寧少勿多，以天天體重減少為最正確是透析的指針；血鈉維持在130mmol/L高血鉀的緊急處置①靜注10%葡萄糖酸鈣20ml②靜滴5%碳酸氫鈉100ml③高滲糖+胰島素靜滴（3～5gG:1U）糾正酸中毒HCO315mmol/L時(shí)，應(yīng)予以小蘇打醫(yī)治（CAVH或CVVH方式）維持營(yíng)養(yǎng)和供給熱量操縱感染多尿期的醫(yī)治：醫(yī)治原那么：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治感染注意水電解質(zhì)平穩(wěn)腎功能監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量=前一日尿量的1/2-2/3，機(jī)體輕度負(fù)平穩(wěn)而不顯現(xiàn)脫水現(xiàn)象。,稱為急性呼吸衰竭綜合征（彌漫性損傷而致使急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥）五、麻醉術(shù)前預(yù)備（一）糾正或改善病理生理狀態(tài)Hb80g/L30g/L以上糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平穩(wěn)失調(diào)SBP<180mmHg，DBP<100mmHg改善肺功能戒煙至少2周糖尿病患者Gs<L（二）心理方面預(yù)備（三）胃腸道的預(yù)備（四）麻醉設(shè)備、用具、藥品的預(yù)備麻醉前用藥的目的①排除病人的緊張，焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒穩(wěn)固，容易合作。同時(shí)增強(qiáng)全身麻藥的成效，減輕麻藥用量及副作用。對(duì)一些不良反映刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人痛閾使病人安靜合作。③抑制呼吸道腺體分泌，維持呼吸道通暢。④排除因手術(shù)或麻醉引發(fā)的不良反射，專門(mén)是迷走神經(jīng)反射。全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制和必然程度的肌肉松弛，這種方式稱為全身麻醉。*MAC：指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反映時(shí)的最低肺泡濃度。*CVP：中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的經(jīng)常使用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。氣管插管術(shù)的目的：1.用。氣管插管術(shù)的操作步驟一、頭后仰，雙手將下頜向前上提起以使口張開(kāi)；直到見(jiàn)到會(huì)厭；3、挑起會(huì)厭顯露聲門(mén)；并發(fā)癥：一、反流與誤吸、二、呼吸道阻塞（頭后仰挺起下頜、467心律失常八、高熱抽搐和驚厥。4、右手持筆式持住導(dǎo)管，由右口角進(jìn)入口腔，目視進(jìn)入聲門(mén)。局部麻醉用局部麻醉藥臨時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。局部麻醉的不良反映有：毒性反映、過(guò)敏反映。毒性反映緣故：用量超過(guò)病人耐量；藥內(nèi)未加腎上腺素或未酌情減量；脂類麻醉藥引發(fā)的過(guò)敏反映。處置：發(fā)生局麻藥中毒反映后，應(yīng)當(dāng)即停止用藥，吸入氧氣，對(duì)輕度毒性反映病人可用地西泮/kg抽搐作用。如已發(fā)生抽搐或驚厥，一樣主張靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg那么用阿托品靜注，一旦發(fā)生呼吸心跳停止當(dāng)即進(jìn)行心肺蘇醒。椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理阻礙：一、呼吸抑制二、心律變慢，血壓下降3、惡心嘔吐尿儲(chǔ)留蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻①腰麻術(shù)中并發(fā)癥：血壓下降、心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐；②術(shù)后并發(fā)癥：頭痛、尿潴留（必然要置導(dǎo)尿管、化膿性腦脊膜炎、神經(jīng)并發(fā)癥（炎、馬尾叢綜合征（穿刺時(shí)應(yīng)慢。麻醉平面的調(diào)劑：1局麻藥容積2穿刺間隙3導(dǎo)管方向4注藥方式5病人情形硬膜外阻滯并發(fā)癥:1,,,呼吸抑制,,,,.局麻的方式包括：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。六、心肺蘇醒(CPR)針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救方法，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成臨時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺腦蘇醒(CPCR)急采取和增進(jìn)心臟、呼吸功能恢復(fù)的方法，從而增進(jìn)腦功能的恢復(fù)。不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。初期蘇醒：指維持呼吸道順暢；B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸；C（circulation）指成立有效的人工循環(huán)。人工呼吸和心臟按壓是初期蘇醒的要緊方法。⑵心跳驟停即呼吸循環(huán)驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病人神志突然喪失②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈）及無(wú)自主呼吸。⑶心臟按壓部位：劍突以上4-5cm2/31/34-5cm；按壓頻率：80-100次/分。⑷判定胸外按壓有效：心臟按壓有效時(shí)可觸及頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ETCO2）用于判定CPR升高說(shuō)明心排出量增加，肺和組織灌注改善。后期蘇醒：補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。⑵給藥途徑：首選靜脈內(nèi)給藥，第二氣管內(nèi)給藥，當(dāng)二者途徑仍未成立時(shí)采納心內(nèi)注射腎上腺素。⑶經(jīng)常使用藥：腎上腺素（心肺蘇醒中的首選藥物、阿托品、氯化鈣、利多卡因（治室性心律失常、碳酸氫鈉（蘇醒時(shí)糾正急性代酸中毒的主藥。蘇醒后醫(yī)治：⑴心跳復(fù)跳后首要處置的是：保護(hù)和支持呼吸循環(huán)功能；避免腦水腫。⑵腦蘇醒：①體征：估量心腦蘇醒不夠及時(shí)，心臟停搏時(shí)刻超過(guò)4務(wù)：避免腦水腫和顱內(nèi)壓升高，以減輕或幸免腦組織的再灌注損傷，愛(ài)惜腦功能。③避免急性腦水腫的方法：脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素。七、外科營(yíng)養(yǎng)支持方式包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。創(chuàng)傷感染后代謝轉(zhuǎn)變：1神經(jīng)內(nèi)分泌2機(jī)體代謝轉(zhuǎn)變營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治包括：蛋白質(zhì)代謝、能量代謝兩方面。非蛋白熱量（kcal）與供給的蛋白氮（克）之比稱熱、氮比：Q：N=100~150:1腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)輸入途徑：外周淺靜脈輸入——適合兩周之內(nèi)采納雙能源（糖、脂肪）的腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈輸入——適合長(zhǎng)期利用或單能源（糖）腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：不能經(jīng)口攝食超過(guò)５～７天都可視為適應(yīng)證并發(fā)癥：技術(shù)性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥優(yōu)缺點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑：管飼胃、12指腸、空腸管、造瘺管（胃、空腸、回腸）適應(yīng)證：1.胃腸功能正常但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足如昏迷、燒傷病人等。2.胃腸功能不良者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理，副作用小，在可能的情形下應(yīng)是第一選用并發(fā)證：1、誤吸2、腹脹、腹痛、腹瀉優(yōu)缺點(diǎn)：八、外科感染：需要外科醫(yī)治的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。外科感染按病程，可分為：急性感染、慢性感染、亞急性感染非特異性感染的結(jié)果：炎癥好轉(zhuǎn)、局部化膿、炎癥擴(kuò)散、變成慢性特異性感染的局部病癥：紅、腫、熱、痛及功能障礙感染的醫(yī)治原那么：部處置和全身性醫(yī)治。癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癰指臨近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，或多個(gè)癤融合而成。金黃色葡萄球菌丹毒：皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍危險(xiǎn)三角區(qū)的癤病癥常較重，嚴(yán)峻時(shí)病菌可進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎。甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染，多因甲溝周圍組織的刺傷、逆剝等引發(fā)，致病菌多為SA金黃色葡萄球菌。膿性指頭炎Felon：手指未節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染，俗稱“蛇頭疔”。常因指頭刺傷，歸并金葡菌感染膿毒癥(sepsis)菌血癥(bacteremi：是膿毒癥的一種，細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培育呈陽(yáng)性者。皮下急性蜂窩織炎的手術(shù)位置和切口膿毒癥：有SIRS表現(xiàn)的外科感染菌血癥:膿毒癥的一種，血培育陽(yáng)性比較G+、G-膿毒癥特點(diǎn)：G+細(xì)菌引發(fā)的膿毒癥（要緊由金葡菌引發(fā)）可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)燒呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時(shí)刻晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。G-細(xì)菌引發(fā)的膿毒癥（大腸桿菌、綠膿桿菌等）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)燒呈間歇熱，嚴(yán)峻時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)刻長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無(wú)尿。多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。①起病急、重，快，體溫高達(dá)40℃~41℃或低體溫。②頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、貧血和神志冷淡、煩燥、譫妄和昏迷。③心率快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難④肝脾大、黃疸、皮下瘀斑。⑤可進(jìn)展為膿毒性休克，器官衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查①WBC達(dá)2～3萬(wàn)以上，核左移顯現(xiàn)幼稚型和毒性顆粒。②酸中毒、肝腎損害，蛋白尿、管型及酮體。③細(xì)菌培育（+)全身性感染的醫(yī)治（綜合醫(yī)治--關(guān)鍵原發(fā)病灶的處置）一、原發(fā)感染灶的處置：首要明確原發(fā)灶a清創(chuàng)—引流，b解除阻塞，c注意靜脈導(dǎo)管d腸源性二、抗菌藥物的應(yīng)用：采納及早、聯(lián)合、足量的原那么。依照培育結(jié)果調(diào)整用藥。注意真菌感染3、支持療法：補(bǔ)充血容量、輸血漿、蛋白。4、對(duì)癥療法：降溫、糾正電解質(zhì)紊亂等五、抗擊炎癥介質(zhì)：活化蛋白C、中藥等破傷風(fēng)：常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染，革蘭陽(yáng)性菌。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)一、暗藏期24小時(shí)～30日乃至數(shù)月，平均為7日暗藏期越短，病癥愈重，死亡率越高二、前驅(qū)期乏力、頭暈、頭痛、項(xiàng)肌或嚼肌酸痛，反射亢進(jìn)等一樣持續(xù)12～24小時(shí)3、典型病癥：肌肉強(qiáng)烈收縮（1)、順序：嚼肌→面→頸項(xiàng)→背腹肌→四肢→膈、肋間肌。(2)(、時(shí)刻：持續(xù)數(shù)秒→數(shù)分4辨別診斷1化膿性腦膜炎：有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等病癥，無(wú)陣發(fā)性痙攣，猛烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等二、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。預(yù)防⑴初期完全清創(chuàng)，改善局部循環(huán)（關(guān)鍵）⑵人工被動(dòng)免疫：對(duì)傷口污染嚴(yán)峻而又未通過(guò)基礎(chǔ)免疫者，應(yīng)當(dāng)即注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）以做緊急預(yù)防。初期，足量，注射前應(yīng)做皮膚實(shí)驗(yàn)，皮試陽(yáng)性的病人應(yīng)采取脫敏療法。另外，應(yīng)同時(shí)利用抗生素以殺死局部細(xì)菌。醫(yī)治：1.傷口處置放開(kāi)引流清除壞死組織及異物用氧化劑如雙氧水，高錳酸鉀溶液沖洗及濕敷傷口外科應(yīng)用抗菌藥的適應(yīng)癥用于醫(yī)治感染：較嚴(yán)峻的感染、無(wú)局限化偏向的感染、特異性感染創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)燒傷新九分法119%的等分，成人頭頸部占體表面積9%9%3×9%5×9%+1%。兒童因頭部較大而下肢較小，應(yīng)相應(yīng)地增減。用于大面積燒傷。燒傷深度的辨別：深度燒傷深度外觀體征感覺(jué)拔毛試驗(yàn)溫度轉(zhuǎn)歸I度傷及皮層紅斑無(wú)泡痛覺(jué)明顯痛增高3~7天痊愈淺II度真皮乳頭水泡水腫劇痛痛增高1~2周痊愈深I(lǐng)I度及真皮層小出血點(diǎn)跳痛微痛略低3~4周愈合III度皮膚全層焦黃碳化痛覺(jué)喪失不痛易拔發(fā)涼周向心長(zhǎng)燒傷嚴(yán)峻性分度分度\指標(biāo)TBSAⅢ度復(fù)合傷并發(fā)癥輕度燒傷Ⅱ<10%無(wú)無(wú)無(wú)中度燒傷Ⅱ11~30%Ⅲ<10%無(wú)無(wú)重度燒傷TBSA31~50%Ⅲ11~20%無(wú)/有無(wú)/有TBSA<30%Ⅲ<10%較重復(fù)合傷呼吸道燒傷休克臟器損害特重?zé)齻?>50% Ⅲ>20% 或已有嚴(yán)峻并發(fā)吸入性損傷適應(yīng)稱號(hào)吸道燒傷，較為危重的部位燒傷燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處置迅速離開(kāi)熱源。愛(ài)惜受傷部位。保護(hù)呼吸道通暢。慰和鼓舞傷者，使其情緒穩(wěn)固。24小時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)多少：總量=晶膠體+生理量（5%GS）晶膠體 生理量成 人：TBSA X+2000ml兒 童：TBSA X+60～80ml/Kg嬰 兒：TBSA X+100ml/Kg補(bǔ)什么：晶體：電解質(zhì)（平衡鹽液）膠體：PlasmaorAlbumin晶膠比：中重度燒傷體:1 特重?zé)齻麨?:181/21/23881/3。電解質(zhì)、膠體和水分應(yīng)交替輸入。燒傷抗休克期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：20ml，30～50ml小兒每公斤體重每小時(shí)尿量不低于。病人安靜，無(wú)煩躁不安。無(wú)明顯