大病救助申請書集合

大病救助申請書集合前言大病不僅給個人及家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，更體現(xiàn)了社會存在的公平和正義問題。為了減輕大病患者的負擔(dān)，各級政府和社會組織推出了各種大病救助政策。申請救助時，需填寫申請書并提供相關(guān)材料，下面為大家整理了大病救助申請書集合。一、國家大病救助國家大病救助是國家為減輕大病患者經(jīng)濟負擔(dān)而實施的救助措施。以下是國家大病救助的申請書：1.申請國家醫(yī)療救助金申請國家醫(yī)療救助金

申請人（患者）：_____________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號碼：_____________

家庭住址：_______________

病情描述：_______________

病歷號：_______________

就診醫(yī)院：_______________

醫(yī)療費用報告：

費用名稱費用金額

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合計：_____________

以上所述均屬實，如有虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

申請人（患者）簽名：_____________

日期：_______________2.申請國家醫(yī)療保障申請國家醫(yī)療保障

申請人（患者）：_____________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號碼：_____________

家庭住址：_______________

病情描述：_______________

病歷號：_______________

就診醫(yī)院：_______________

申請原因：_______________

醫(yī)療費用報告：

費用名稱費用金額

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合計：_____________

以上所述均屬實，如有虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

申請人（患者）簽名：_____________

日期：_______________二、地方大病救助除了國家大病救助外，各地也有不同的大病救助政策，下面是地方大病救助的申請書。1.深圳市大病救助申請書深圳市大病救助申請書

申請人（患者）：_____________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號碼：_____________

家庭住址：_______________

病情描述：_______________

病歷號：_______________

就診醫(yī)院：_______________

醫(yī)療費用報告：

費用名稱費用金額

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合計：_____________

申請原因：_______________

以上所述均屬實，如有虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

申請人（患者）簽名：_____________

日期：_______________2.沈陽市大病救助申請書沈陽市大病救助申請書

申請人（患者）：_____________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號碼：_____________

家庭住址：_______________

病情描述：_______________

病歷號：_______________

就診醫(yī)院：_______________

申請原因：_______________

醫(yī)療費用報告：

費用名稱費用金額

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合計：_____________

以上所述均屬實，如有虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

申請人（患者）簽名：_____________

日期：_______________三、企業(yè)大病救助除了政府和社會組織，一些企業(yè)也會為職工提供大病救助。以下是企業(yè)大病救助的申請書。1.企業(yè)大病醫(yī)療救助申請書企業(yè)大病醫(yī)療救助申請書

申請人（職工）：_____________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號碼：_____________

家庭住址：_______________

病情描述：_______________

病歷號：_______________

就診醫(yī)院：_______________

申請原因：_______________

醫(yī)療費用報告：

費用名稱費用金額

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合計：_____________

以上所述均屬實，如有虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

申請人（職工）簽名：_____________

日期：_______________2.企業(yè)大病救助基金申請書企業(yè)大病救助基金申請書

申請人（職工）：_____________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號碼：_____________

家庭住址：_______________

病情描述：_______________

病歷號：_______________

就診醫(yī)院：_______________

申請原因：_______________

醫(yī)療費用報告：

費用名稱費用金額

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合計：_____________