丙泊酚用于門診無痛人流的臨床觀察

丙泊酚用于門診無痛人流的臨床觀察署名：朱禮耀學號:090002140488專業(yè)：臨床醫(yī)學班級:09220214摘要：本研究對無痛人流和局部麻醉下人流的平均動脈壓、心率和呼吸頻率進行研究，探討丙泊酚用于無痛人流的優(yōu)點。方法：婦科門診行人流手術(shù)患者100例為觀察對象，ASA分級I到II級，分為丙泊酚組（經(jīng)靜脈給予丙泊酚，行人工流產(chǎn)術(shù)），對照組（局部麻醉下人流手術(shù)）。結(jié)果：2組患者平均動脈壓、心率、呼吸頻率術(shù)中術(shù)后與術(shù)前比較均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)更安全有效。關(guān)鍵詞：丙泊酚門診手術(shù)無痛人流傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)，一般常在局部麻醉下進行，手術(shù)常給患者帶來很大的痛苦，手術(shù)器械對宮頸的牽拉擴張等，會導致迷走神經(jīng)興奮，從而引起一系列不良反應(yīng)一人流綜合征，給患者的身心造成損害。廣大患者對無痛治療的要求日漸增多，丙泊酚作為一種短效的經(jīng)脈全麻藥，具有作用迅速，無蓄積，停藥后，蘇醒迅速等優(yōu)點，用于無痛人工流產(chǎn)可獲得理想效果us。本研究取2010年01月到2010年08月本院門診人工流產(chǎn)病例100例，其中，無痛人流50例，局部麻醉50例，進行觀察研究。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年01月到2010年08月，自愿在我院婦科門診行人流手術(shù)患者作為觀察對象，年齡17到40歲之間，體重40到70kg，妊娠6到10周，ASA分級I到II級。分為丙泊酚組，經(jīng)靜脈給予丙泊酚，對照組，行局部麻醉下人流手術(shù)。1.2實驗方法和觀察指標丙泊酚組患者，術(shù)前禁食禁飲4^入室先開放靜脈通道，放置心電監(jiān)護儀，鼻導管吸氧，術(shù)前測量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。待門診醫(yī)生將手術(shù)器械準備好后，首次靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg，后繼續(xù)以0.2mg/（kg?min）的速度持續(xù)推注直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心率和呼吸頻率，并密切觀察，血壓低于基礎(chǔ)值30%，給予麻黃堿6mg；心率慢于55次/分，給予阿托品0.25mg；血氧飽和度低于90%時托下頜及面罩加壓吸氧。對照組患者，常規(guī)消毒后在宮腔內(nèi)和宮頸管內(nèi)注入】％利多卡因5?7.5mL。記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動脈壓、心率和呼吸頻率。1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，各組數(shù)據(jù)用均數(shù)土標準差表示，術(shù)中術(shù)后數(shù)據(jù)變化均與術(shù)前比較，比較方法采用配對t檢驗，以P<0.05表示有顯著差異。2結(jié)果丙泊酚組和對照組患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重低血壓、心動過緩和低氧血癥，均能順利完成手術(shù)。患者平均動脈壓、心率、呼吸頻率術(shù)中和術(shù)后統(tǒng)計數(shù)據(jù)與術(shù)前比較，均有顯著差異（P<0.05），結(jié)論：丙泊酚用于門診無痛人流，比局部麻醉對呼吸循環(huán)影響小，丙泊酚用于無痛人流安全有效.

表一：患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的各項指標變化數(shù)據(jù)統(tǒng)計觀察指標分組例數(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后平均動脈壓丙泊酚組5095+15.682+13.9*90+19.2*對照組5098+13.7120+23.4*125+18.5*心率丙泊酚組5089+13.466+11.3*75+17.6*對照組5088+14.5112+15.6*117+18.1*呼吸頻率丙泊酚組5015+0.913+0.5*13+1.1*對照組5015+0.524+1.6*19+1.3*患者術(shù)面術(shù)「11術(shù)后平均動脈庶變化丙泊酚組對照組前中后術(shù)術(shù)術(shù)■丙泊酚組對照組前中后術(shù)術(shù)術(shù)■■■oooooO20864211圖1:患者平均動脈壓變化

（與術(shù)前比較，*P<0.05）患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后心率變化圖2:患者心率變化

（與術(shù)前比較，*P<0.05）圖3：患者呼吸頻率變化

（與術(shù)前比較，*P<0.05）3討論傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)往往不麻醉或在局部麻醉下進行，患者往往痛苦難忍，從而懼怕手術(shù)，給患者造成嚴重的生理和心理創(chuàng)傷，再者，疼痛引起患者緊張焦慮，甚至不能很好配合手術(shù)，宮頸口松弛度也不盡如人意。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的開展，給廣大人流患者帶來了福音，也是今后的主要發(fā)展方向［3］。丙泊酚作為一種新型的短效靜脈麻醉藥，具有起效快、消除迅速、蘇醒快和清醒質(zhì)量高，對心血管系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點，尤其適用于人工流產(chǎn)這類短小手術(shù)的麻醉，其通過靜脈推注，方法簡單，易于被患者接受⑷。在本人研究中選擇50例患者給予丙泊酚靜脈麻醉下施行人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果滿意，術(shù)后蘇醒無不適主訴，且門診婦科醫(yī)生反饋，患者宮頸擴張比較容易，縮短手術(shù)時間，患者術(shù)后恢復快，心情愉悅。此研究表明，在丙泊酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)手術(shù)中，患者的平均動脈壓、心率、呼吸頻率與術(shù)前比較均有顯著差異。但是，臨床經(jīng)驗告訴我們，同其他麻醉藥一樣，大劑量快速注藥可引起血壓降低，呼吸變淺甚至暫停，因此麻醉醫(yī)師在術(shù)中注意給藥速度，密切監(jiān)視患者呼吸循環(huán)功能，防止呼吸循環(huán)功能的抑制的發(fā)生，以及其他不良反應(yīng)，加強氣道和呼吸管理，加強監(jiān)測，另外還必須有輔助通氣和氣管插管設(shè)備及必備的搶救藥品，以保證患者的生命安全。在本研究中，以2mg/kg作為誘導劑量，追加劑量控制誘導劑量一半左右，效果較好，且較少發(fā)生心血管不良反應(yīng)⑸。對照組50例中，患者動脈血壓、心率、和呼吸頻率與術(shù)前比較均升高且有顯著差異。丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)，具有起效迅速、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速完全、手術(shù)無記憶、并發(fā)癥少以及鎮(zhèn)痛效果滿意等一系列優(yōu)點，完全適用于無痛人流術(shù)，但是過量后可引起呼吸循環(huán)抑制，故用藥過程中要嚴格掌握劑量，控制推注速度，加強監(jiān)測以及嚴密觀察⑹。參考文獻：張艷霞.丙泊酚與依托咪酯用于人工流產(chǎn)復合縮宮素靜脈注射對血壓的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志.2009(06).張婉柳，陳淑菊.丙泊酚配伍芬太尼婦科鎮(zhèn)痛效果觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報.2009(02).張敏賢，趙阿筱.丙泊酚配合咪唑安定在門診無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版).2009(03).葉東，鄭膨，笪慶.丙泊酚用于婦科門診