糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)

糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)〖概述〗糖尿病腎?。―N）是糖尿病代謝異常引發(fā)的腎小球硬化癥,是糖尿病患者最主要的微血管病變之一,多見于糖尿病病史超過10年者,也是I型糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病腎病患者一旦發(fā)展為顯性腎臟病,則會(huì)不斷進(jìn)展,最終成為終末期腎病（ESRD）?！寂R床表現(xiàn)〗注:GFR代表腎小球?yàn)V過率分期 臨床特征I期（腎小球高濾過）尿蛋白陰性II期（一過性白蛋白尿期）尿白蛋白排泄<30mg/24h。III期微量白蛋白尿期尿白蛋白排泄在30~300mg/24h,（早期糖尿病腎病期）患者GFR升高。IV期顯性糖尿病腎病期蛋白尿>300mg/24h,可為腎病綜合征GFR下降,血壓升高。V期終末期(ESRD期)GFR嚴(yán)重下降<15ml/(min*1.73㎡),血肌酐、尿素氮升高嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)ESRD的全身癥狀?！甲o(hù)理措施〗一、執(zhí)行內(nèi)科及腎臟疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理蛋白質(zhì)的供應(yīng)量應(yīng)根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況等而定,具體內(nèi)容詳見腎臟病一般護(hù)理--飲食護(hù)理。三、病情觀察1.監(jiān)測(cè)血糖變化,DN患者糖代謝不穩(wěn)定,易發(fā)生高血糖或者是低血糖。護(hù)士應(yīng)督促患者注射胰島素后按時(shí)進(jìn)食,防止低血糖的發(fā)生。2.監(jiān)測(cè)血壓變化,DN患者的血壓控制在130/80mmHg為宜,當(dāng)血壓>145/(90-95)mmHg時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予降壓治療,但血壓不能太低,以免造成腎臟血流灌注不足而加重腎損傷。3.如有透析管患者,觀察管路傷口處有無滲血及滲液。4.觀察患者有無尿量的改變,避免發(fā)生水潴留或水缺乏。四、?？谱o(hù)理：具體內(nèi)容參見慢性腎臟病護(hù)理。五、心理護(hù)理鼓勵(lì)患者正視疾病,鼓勵(lì)病友間相互交流并改變自己的認(rèn)知,克服消極情緒,告知家人多與患者溝通,減輕心理壓力,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。六、健康指導(dǎo)1.血糖管理：出院后必須長期堅(jiān)持血糖的監(jiān)測(cè)與控制,這樣才能延緩疾病的進(jìn)展,指南推薦者患者糖化血紅蛋白<7%?；颊咝鑸?jiān)持降糖藥物及胰島素的治療,使用胰島素治療時(shí)指導(dǎo)患者輪換注射部位,及時(shí)更換針頭,預(yù)防皮膚硬結(jié)、瘢痕形成；隨身攜帶糖塊或巧克力等食物,以預(yù)防低血糖發(fā)作。2.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物,囑患者不得隨意增減藥物或停用,囑患者慎用或禁用腎毒性藥物。3.飲食指導(dǎo)：合理飲食,向患者講解合理攝入蛋白質(zhì),脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的重要性,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從糖尿病腎病的飲食原則,教會(huì)患者選擇適合自己病情的食物。4.活動(dòng)指導(dǎo)：生活規(guī)律,戒煙酒,囑患者運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行,防止低血糖發(fā)生,身體不適時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),不可過于勞累,運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡,卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址,電話號(hào)碼和病情以備急需。5.隨訪：囑患者定期門診隨訪,對(duì)于依從性差的患者了解其原因并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo),指導(dǎo)患者隨身攜帶記錄簡要病情信息的醫(yī)療卡,以應(yīng)付突發(fā)狀況?！疾l(fā)癥的護(hù)理〗一、糖尿病足DN患者發(fā)生糖尿病足明顯高于未伴發(fā)腎臟病的糖尿病患者,DN患者常伴有末稍神經(jīng)病變,下肢動(dòng)脈供血不足,從而引起足部感覺異常、潰瘍、肢端壞狙等病變。1.定期檢查患者足部,注意是否有包塊,紅斑及腳部感覺異常等癥狀。2.經(jīng)常觀察患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚的色澤及彈性,檢查足部皮膚有無破損、水泡。3.指導(dǎo)患者趾甲不宜過短,以免損傷甲溝引起感染,每日晚上用溫水洗腳,不穿太緊的鞋,鞋的透氣性要好,一旦出現(xiàn)足部病變應(yīng)及早治療。二、感染1.預(yù)防皮膚感染：嚴(yán)重水腫患者需嚴(yán)格臥床休息并抬高患肢,在臥床期間應(yīng)每兩小時(shí)更換體位一次,避免同一部位長期受壓；保持床單位的清潔平整,囑患者穿寬松舒適的衣物及鞋襪；剪短指甲