護理分級標準專家解析

護理分級標準解讀為貫徹落實《護士條例》，進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全。國家衛(wèi)計委法制司

國衛(wèi)通〔2013〕6號發(fā)出了2014年5月1日起對護理分級、靜脈輸液標準的實施通知重要意義它不僅是護理工作一項重要的管理制度，分級護理制度明確了各級護理級別的綜合依據(jù)與臨床護理要求，也是護理人員依法實施護理的依據(jù)?它不僅能客觀界定患者病情的輕重緩急與自理能力而對護理的不同要求，同時也是反映護理工作的風險、責任、技能、與工作量多少的依據(jù)；?它不僅對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性的作用，同時也是對護理工作輕、重、緩、急，做好合理人力資源調配的重要依據(jù)。這對保障患者的安全，科學的護士崗位管理都有著重要意義；也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質護理內涵提高的基礎與關鍵第一部分標準條款解讀護理分級1、

范圍?

本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。?

本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。解釋1）各級綜合醫(yī)院----包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機構----包括各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護理分級標準前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；“老年護理院”因部分其機構收治的老人屬性不是“患者”，則可視護理院的性質或老人實際狀況

參照執(zhí)行2、

術語和定義（下列術語和定義適用于本文件）2.1

護理分級

nursing

classification患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。解釋：1）“和”

即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”

即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者就病情一項可確定為特級護理；如：患者老年癡呆各項生命指征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，就自理能力一項可確定為一級護理2.2

自理能力

ability

of

self-care在日常生活中個體照料自己的行為能力。2.3

日常生活活動

activities

of

daily

living，ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。解釋：1）強調的是自我照護2）“生存環(huán)境”：?

疾病對患者日常自理活動能力的限制：如大手術72小時內的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護則難以維持生存?

“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無他人協(xié)助下適應生存環(huán)境有一定困難2.4

Barthel指數(shù)

Barthel

Index，BI對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100。3、護理分級3.1

護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級護理、一級護理、

二級護理和三級護理解釋：此級別與原護理級別相同共四個等級，確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力3.2

分級方法3.2.1

患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋：1）以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者2）“應”—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而住院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生

確定病情等級：目前大部分醫(yī)囑描述是“病危、或病重”來呈現(xiàn)患者病情等級。除外當醫(yī)囑中無病情等級描述時可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復者”3.2.2

根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級3.2.3

根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級解釋：“動態(tài)調整”1）前提是必須結合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調整，體現(xiàn)“動態(tài)”?

無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）?

病情和（或）自理能力的任意一項變化均需重新評估后按需、及時調整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別如：消化道大量出血患者，經對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時；如：乳房腫塊擇期手術患者入院時——手術后3.3

分級依據(jù)3.3.1

符合以下情況之一，可確定為特級護理：a) 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b)

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；c) 各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求如：案例

1?

患者

劉XX

男69歲入院日期

2014-5-9

11︰30【主訴】胸痛4小時【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9︰30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)輕度抬高，在V5---V6輕度壓低）1000心肌酶譜結果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml經急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉為進一步診治而收治心臟監(jiān)護病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”?

醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強護理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等姓名 病室 床號 住院號根據(jù)患者病情1）“病?！?）隨時突變3）急救治療及監(jiān)護“特級護理”僅管自理能力“重度依賴”病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內容說明分值5-9

進食完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助00

洗澡完全獨立5

需部分幫助00

修飾完全獨立5

需部分幫助00

穿衣完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助00

控制大便可控制10

偶爾失控510

完全失控0

控制小便可控制1010

偶爾失控5

完全失控0

如廁完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助00

床椅轉移完全獨立15

需部分幫助10

需極大幫助5

完全依賴00

平地行走完全獨立15

需部分幫助10

需極大幫助5

完全依賴00

上下樓梯完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助00

總分20

自理能力

等級重度依賴(≤40分)√

中度依賴(60-41分)

輕度依賴(61-99分)

無需依賴(100分)

病情等級病危/搶救√

病重/病情不穩(wěn)

病情穩(wěn)定/康復期

護理分級特級護理√

一級護理

二級護理

三級護理

責任護士簽名馬婷

3.3.2

符合以下情況之一，可確定為一級護理：a)

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)

病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)

手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)

自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后（特級以：維持生命、搶救；危重--變化并監(jiān)護搶救；大或復雜、嚴重）此條款關鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉歸，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故a）b）c）還是以病情程度來確定對護理級別的需求3）d）在無病情影響情況下的自理能力等級重度依為確定護理級別依據(jù)案例

1——續(xù)?

2014-5-9

當日下午16︰30，在完成各項術前準備后

給患者實施了急癥“介入治療術”。2小時后安全返回監(jiān)護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療。?

2014-5-11入院第三天（術后第二天）該患者在嚴密的監(jiān)測、積極的治療與護理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)S-T段較前下降但未回復至基線，血清酶檢測

cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！毙彰?病室 床號 住院號綜合病人狀況；1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關診斷指標尚未正常，存在病情變化的可能。3）自理能力45分

“中度依賴”級別調整：“Ⅰ級護理”符合“一級”標準a)

趨向穩(wěn)定的重癥患者、b)

隨時可能發(fā)生變化的患者Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內容說明分值5-95-11

進食完全獨立10

需部分幫助5

5

需極大幫助00

洗澡完全獨立5

需部分幫助000

修飾完全獨立5

需部分幫助000

穿衣完全獨立10

10

需部分幫助5

需極大幫助00

控制大便可控制1010

偶爾失控5

5

完全失控0

控制小便可控制101010

偶爾失控5

完全失控0

如廁完全獨立10

需部分幫助5

5

需極大幫助00

床椅轉移完全獨立15

需部分幫助10

10

需極大幫助5

完全依賴00

平地行走完全獨立15

需部分幫助10

需極大幫助5

完全依賴000

上下樓梯完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助000

總分2045

自理能力

等級重度依賴(≤40分)√

中度依賴(60-41分)

√

輕度依賴(61-99分)

無需依賴(100分)

病情等級病危/搶救√

病重/病情不穩(wěn)

√

病情穩(wěn)定/康復期

護理分級特級護理√

一級護理

√

二級護理

三級護理

責任護士簽名馬婷馬婷

案例

2患者

陶XX

男

93歲入院日期2014-4-279︰15【主訴】小時記憶力下降3年，進食后反復嗆咳1月，呼吸困難1【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙為主，之后遠期記憶也逐漸受損，計算力時間空間定向力下降，與人交流反應遲鈍，常詞不達意或贅述。1月前上述癥狀較前進一步加重，對答等反應更加遲鈍，且進食后出現(xiàn)反復嗆咳，今晨進食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來我院急診。急診予以盲插吸痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對癥處理后癥狀緩解，為進一步治療收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎阿爾茨海默病性癡呆患者無疑入院時病情等級和/或自理能力均符合“一級護理”姓名2014-5-9（入院后13天）患者經予以抗感染、禁食

留置尿管、吸氧、靜脈高

營養(yǎng)等綜合治療后肺炎明

顯吸收。體溫正常，停靜

脈補液、吸氧等治療。目

前患者病情較穩(wěn)定，生命

體征平穩(wěn)。因考慮患者吞

咽功能較差給予留置胃管

鼻飼營養(yǎng)液支持治療患者病情穩(wěn)定但自理能力等級0分符合“一級標準”

中

d)自理能力重度依賴的患者。復旦大學附屬中山醫(yī)院復旦大學附屬中山醫(yī)院病人護理分級表病人護理分級表姓名 病室 床號 住院號病室 床號 住院號日期

日期

日

日期

日期BarthelBarthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表(BI) (BI) 日期

日期

日期

日期

日期期項目 內容說明 分值

4-27 5-9項目 內容說明 分值

4-27完全獨立 10完全獨立 10進食 需部分幫助 5進食 需部分幫助 5需極大幫助 0 0 0需極大幫助 0 0完全獨立 5洗澡 完全獨立 5洗澡 需部分幫助 0 0 0需部分幫助 0 0完全獨立 5修飾 完全獨立 5修飾 需部分幫助 0 0 0需部分幫助 0 0完全獨立 10完全獨立 10穿衣 需部分幫助 5穿衣 需部分幫助 5需極大幫助 0 0 0需極大幫助 0 0可控制 10可控制 10控制大便 偶爾失控 5控制大便 偶爾失控 5完全失控 0 0 0完全失控 0 0可控制 10可控制 10控制小便 偶爾失控 5控制小便 偶爾失控 5完全失控 0 0 0完全失控 0 0完全獨立 10完全獨立 10如廁 需部分幫助 5如廁 需部分幫助 5需極大幫助 0 0 0需極大幫助 0 0完全獨立 15完全獨立 15需部分幫助 10床椅轉移 需部分幫助 10床椅轉移

需極大幫助 5需極大幫助 5完全依賴 0 0 0完全依賴 0 0完全獨立 15完全獨立 15需部分幫助 10平地行走 需部分幫助 10平地行走

需極大幫助 5需極大幫助 5完全依賴 0 0 0完全依賴 0 0完全獨立 10完全獨立 10上下樓梯 需部分幫助 5上下樓梯 需部分幫助 5需極大幫助 0 0 0需極大幫助 0 0總分 0 0總分 0重度依賴(≤40分) √

√重度依賴(≤40分) √中度依賴(60-41分)自理能力

等級 中度依賴(60-41分)自理能力

等級輕度依賴(61-99分)輕度依賴(61-99分)無需依賴(100分)無需依賴(100分)病情等級病情等級護理分級護理分級病危/搶救病危/搶救病重/病情不穩(wěn)病重/病情不穩(wěn)病情穩(wěn)定/康復期病情穩(wěn)定/康復期特級護理特級護理一級護理一級護理二級護理二級護理三級護理三級護理√√√√√√林如：案例

3患者

林XX

女58歲

入院日期2014-5-26

14︰20【主訴】約7小時前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者今晨7am出門買菜，剛走出小區(qū)時不慎腳踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側下肢劇烈疼痛。家人護送至院急癥。經CT檢查“右下肢股骨頸粗隆骨折”。11︰30分急診行“全麻下股骨頸術”（PFNA）【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14︰20由手術室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無滲血。負壓引流少量血性液體?；颊邿o明確既往疾病史，體檢除目前術后傷口外，無其它陽性體征……。姓名 病室 床號 住院號2014-6-3綜合患者情況（術1）手術后

后8天，患者生命體征平穩(wěn)給于“一級護理”

傷口無滲出無感染符合一級標準中給予C“一級護理）患者手術后” 或者治療期間需要嚴符合一級標準中格臥床的患者

C）患者手術后或d）自理能力重度

者治療期間需要嚴依賴者格臥床的患者d）自理能力重度

依賴者Barthel指數(shù)評定量表(BI) 病人護理分級表日期日期日期日期日期姓名項目 病室內容說明床號分值5-26住院號6-3

Barthel完全獨立指數(shù)評定量表(BI)10

日期

日期

日期日期日期進食 項目需部分幫助內容說明5

5分值5-26

需極大幫助完全獨立0

10

進食洗澡完全獨立需部分幫助5

55

需部分幫助需極大幫助0

0

00

修飾 洗澡完全獨立完全獨立5

5

需部分幫助需部分幫助0

0

00

修飾穿衣完全獨立完全獨立10

5

需部分幫助需部分幫助5

00

需極大幫助完全獨立0

0

100

穿衣控制大便可控制需部分幫助10

10510

偶爾失控需極大幫助5

00

完全失控可控制0

1010

控制大便控制小便可控制偶爾失控10

10510

偶爾失控完全失控5

0

完全失控可控制0

1010

控制小便如廁完全獨立偶爾失控10

5

需部分幫助完全失控5

0

需極大幫助完全獨立0

0

100

如廁完全獨立需部分幫助15

5

需部分幫助需極大幫助10

00

床椅轉移床椅轉移需極大幫助完全獨立5

15

完全依賴需部分幫助0

0

100

完全獨立需極大幫助15

5

需部分幫助完全依賴10

00

平地行走平地行走需極大幫助完全獨立5

15

完全依賴需部分幫助0

0

100

上下樓梯完全獨立需極大幫助10

5

需部分幫助完全依賴5

00

需極大幫助完全獨立0

0

100

上下樓梯

總分需部分幫助

25525

重度依賴(≤40分)需極大幫助

00

中度依賴(60-41分)總分

25

自理能力

等級自理能力

等級

輕度依賴(61-99分)重度依賴(≤40分)

無需依賴(100分)中度依賴(60-41分)

病情等級病危/搶救輕度依賴(61-99分)

病重/病情不穩(wěn)無需依賴(100分)

病情穩(wěn)定/康復期病危/搶救√√

病情等級特級護理病重/病情不穩(wěn)

一級護理病情穩(wěn)定/康復期√√

護理分級護理分級二級護理特級護理

三級護理一級護理

√

責任護士簽名二級護理劉文李洪

三級護理

責任護士簽名劉文

3.3.3

符合以下情況之一，可確定為二級護理：a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)

病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c) 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化）2）此處“未明確診斷”應與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復的腹瀉等）3）a、b“仍需”指“繼續(xù)”是繼一級后病情轉歸的程度需求4）“且”指“同時”，所以條款

a）b）c）明確了在患者病情好轉前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)5）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)案例1---再續(xù)?

2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）

CK-MB

15U/L（＜10）?

醫(yī)囑：患者轉出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。姓名 病室 床號 住院號綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護理”符合二級標準中A）b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內容說明分值5-95-115-15

進食完全獨立10

10

需部分幫助5

5

需極大幫助00

洗澡完全獨立5

需部分幫助0000

修飾完全獨立5

5

需部分幫助000

穿衣完全獨立10

1010

需部分幫助5

需極大幫助00

控制大便可控制1010

10

偶爾失控5

5

完全失控0

控制小便可控制10101010

偶爾失控5

完全失控0

如廁完全獨立10

需部分幫助5

55

需極大幫助00

床椅轉移完全獨立15

15

需部分幫助10

10

需極大幫助5

完全依賴00

平地行走完全獨立15

需部分幫助10

10

需極大幫助5

5

完全依賴00

上下樓梯完全獨立10

需部分幫助5

需極大幫助0000

總分205075

自理能力

等級重度依賴(≤40分)√

中度依賴(60-41分)

√

輕度依賴(61-99分)

√

無需依賴(100分)

病情等級病危/搶救√

病重/病情不穩(wěn)

√

病情穩(wěn)定/康復期

√

護理分級特級護理√

一級護理

√

二級護理

√

三級護理

責任護士簽名馬婷馬婷王平

3.3.4

病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理解釋：1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”2）“且”—同時或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術患者——盲人患者，可能存在部分日常活動的依賴）4 自理能力分級4.1

分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表（見附錄A）對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級4.2

分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）表1自理能力等級解釋：“自理能力等級”依據(jù)了Barthel指數(shù)評分細則用分值表示了對十項日常生活活動過程綜合測評的結果，并按不同分值等級的患者所需的不同照護程度確定了四個自理能力等級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分

≤40分全部需要他人照護中度依賴總分

41—60分大部分需他人照護輕度依賴總分

61—99分少部分需他人照護無需依賴總分

100分無需他人照護5

實施要求5.1

臨床護士應根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務?在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術操作指南》等國家級標準下,建立完善醫(yī)院的護理工作制度、分級護理制度、公示分級護理項目、實施護理工作、規(guī)范護理操作。為患者提供有效的護理服務5.2

應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士?目前可參照國家《十二五護理工作發(fā)展規(guī)劃與綱要》對護理人力資源的要求，合理護理人力資源的使用與調配。為患者提供安全護理服務1、此表中大、小便的控制建議參考“Barthel指數(shù)評分細則”描述2、此表使用中不便體現(xiàn)動態(tài)評估記錄、建議參考Barthel指數(shù)量表評定細則進食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分：可獨立進食（在合理時間內獨立進食準備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人。1）“合適”正常人進食時的餐具與過程不包括管喂、吸食2）“獨立”進食過程無需他人幫助（持、取、進、嚼、吞）3）“合理時間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時間概念，不包括酒宴洗澡：5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助1）指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）2）能在特定環(huán)境下獨立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程）穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨立完成5分：

需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：

需極大幫助或完全依賴他人部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經、

精神系統(tǒng)疾病后對患者精細動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）大便控制：10分：

可控制大便

5分：

偶爾失控

0分：

完全失控小便控制：10分：

可控制小便

5分：

偶爾失控

0分：

完全失控“失控”：1、排除嬰幼兒2、完全失控常見因神經傳導受阻或神經功能受損導致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識控制失去作用，排便失控3、偶爾失控多見年齡、性別對生理功能影響如：老年女性因壓力改變時排尿失控如廁：

包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：

需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉移：15分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：

需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）

0分：

完全依賴他人“轉移”指患者從病床上到座椅上的體位改變活動，其中包括仰臥、起立、移動、坐下全過程平地行走：15分：可獨立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分：

需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：

完全依賴他人“長度”（相當于40張床位的病區(qū)走廊長度）從患者活動耐受度描述可以反映出患者的疾病程度上下樓梯:10分：可獨立上下樓梯5分：

需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分：

需極大幫助或完全依賴他人第二部分問題與對策問題一

護理級別由誰來制定？依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士。曾經對上海市二級以上醫(yī)院調查結果?

目前你院護理級別由誰確定

–

醫(yī)生確定占76%。–

護士確定占4%。–

醫(yī)生和護士共同確定占20%A）由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮,缺乏對患者自理能力的

評估部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用問題而出現(xiàn)了與

患者實際不符的過高或過低的護理級別醫(yī)囑，致使臨床

護理現(xiàn)實與級別難以吻合B）由護士決定：由于護理專業(yè)的相對局限性，存在護理人員對患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對患者的安全也存在一定隱患建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關文件規(guī)定：在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護士提供對患者的自理能力評估結果由醫(yī)生綜合病情決定或更改護理級別）問題二

如何使用Barthel指數(shù)量表評定細則

？1、結合臨床實際學習理解細則項目2、避免機械的使用評估表:建議：a）當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化時，包括中大手術后1-3日內的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時。處于此疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略?？梢灾苯语@示自理能力等級。事實上在特級護理、一級護理分級的標準中（除一級護理d條款明確自理能力重度依賴者外）其它條款均未涉及患者的自理能力描述。b）對部分年輕力壯、思維正常、行動自如等擇期手術或手術無明顯活動功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評估的過程并可直接顯示自理能力等級C）當患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時級別調整需要謹慎并需要避免患者主觀活動意愿及自我感覺與實際該疾病本身對活動限制要求存在差異，應客觀評估患者的自理能力D）病情穩(wěn)定患者其自理能力評估是患者護理分級的重要依據(jù)（如：二級標準”c”條款—病情穩(wěn)定或康復期自理能力中度依賴的患者）此條款在分級標準中僅一次出現(xiàn)問題三如何具體實施醫(yī)護共同制定護理級別？1、醫(yī)生也必須重視并了解“護理分級”標準的具體情況2、過渡期間做好醫(yī)護間的溝通協(xié)調，即醫(yī)生在制定或調整患者護理級別醫(yī)囑前不僅重點考慮患者病情，同時應參考護士對患者自理能力評估的等級3、護理人員應及時做好對患者的自理能力評估及患者變化時的動態(tài)評估并主動與醫(yī)生做好溝通建議過渡期可借鑒我院患者護理分級評估表單姓名 病室 床號 住院號該表組成：1、十項指標2、能力等級3、病情等級4、護理級別Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項目內容