檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用演示文稿

檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有107頁\編于星期五\2點（優(yōu)選）檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用當(dāng)前第2頁\共有107頁\編于星期五\2點

醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。當(dāng)前第3頁\共有107頁\編于星期五\2點一.檢驗科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，設(shè)置各級檢驗醫(yī)師崗位，檢驗科與臨床科室處于同等地位，學(xué)科分級上與臨床科室并列一級學(xué)科。當(dāng)前第4頁\共有107頁\編于星期五\2點

循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，推動著檢驗學(xué)科從醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

檢驗科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗科的專業(yè)范圍不斷擴展，專業(yè)分工越來越細(xì)化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和檢驗水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依靠檢驗和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。當(dāng)前第5頁\共有107頁\編于星期五\2點

檢驗結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實質(zhì)性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。當(dāng)前第6頁\共有107頁\編于星期五\2點

又如：貧血患者經(jīng)過治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰，說明腎炎病情在逐漸康復(fù)，而如果持續(xù)陽性則說明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。

當(dāng)前第7頁\共有107頁\編于星期五\2點二.檢驗科在醫(yī)院經(jīng)濟效益中的重要作用

醫(yī)療市場的競爭例愈來愈激烈,藥品的利潤不斷下降，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經(jīng)濟收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大,而檢驗科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對檢驗科的投入逐年加大,檢驗科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤也在逐年較快增長。

當(dāng)前第8頁\共有107頁\編于星期五\2點

近年來，檢驗和其他輔助檢查事實上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。

以蘇大附兒院為例：2012年業(yè)務(wù)收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元（占51%）、檢驗收入0.72億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤分別還有2850萬元和4250萬元，從利潤絕對值來看成，檢驗利潤已大幅超過藥品利潤。

當(dāng)前第9頁\共有107頁\編于星期五\2點蘇大附兒院03年以來檢驗業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來源：財務(wù)科）

03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入(億元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1檢驗科業(yè)務(wù)收入(萬元)51178011901750222029003705458058407200檢驗科收入占全院(%)4.986.367.9910.39.8210.010.811.813.414.1醫(yī)院年末員工人數(shù)∕∕6076426797798539229861060檢驗科年末員工人數(shù)20252629313434374248檢驗科人員占全院(%)∕∕4.284.524.574.363.994.014.264.53醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬元)∕∕24.526.533.337.240.242.144.248.1檢驗人均產(chǎn)值(萬元)25.631.245.860.371.685.3109124139150當(dāng)前第10頁\共有107頁\編于星期五\2點三.檢驗科在醫(yī)院科研工作中的重要作用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來越成為促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。當(dāng)前第11頁\共有107頁\編于星期五\2點醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色?？频慕ㄔO(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于帶動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會對醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展當(dāng)前第12頁\共有107頁\編于星期五\2點

通過科研工作，及時對臨床實踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時在科研活動中跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果，對于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。當(dāng)前第13頁\共有107頁\編于星期五\2點

醫(yī)學(xué)科研離不開實驗室平臺的基礎(chǔ)實驗和研究工作的支持，檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科研工作的重要平臺。檢驗科每天都會獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個測量數(shù)值報告使用，缺乏對數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測項目之間的關(guān)聯(lián)性分析。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行更多的實踐經(jīng)驗的總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研究。當(dāng)前第14頁\共有107頁\編于星期五\2點

檢驗科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒有長期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。標(biāo)本資源是檢驗科與醫(yī)院的一筆巨大財富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗科，應(yīng)該建立生物樣本庫，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資料完整性、以及長期保存和科學(xué)管理。檢驗科與臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本，參考、借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。當(dāng)前第15頁\共有107頁\編于星期五\2點保健院檢驗科存在的主要問題科室人才梯隊的培養(yǎng)建設(shè)檢驗科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過程質(zhì)量管理體系的完善和落實與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會診等診療工作

科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項目的引進(jìn)開展

進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問題是——人當(dāng)前第16頁\共有107頁\編于星期五\2點南京兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工59人，業(yè)務(wù)收入5300萬元，人均89.8萬元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗科員工42人，業(yè)務(wù)收入5840萬元，人均139萬元（檢驗科有4所院校的20名實習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院13年檢驗科21.7人，業(yè)務(wù)收入2080萬元，人均100萬元（無實習(xí)生在崗）當(dāng)前第17頁\共有107頁\編于星期五\2點近年來保健院檢驗科人員、收入統(tǒng)計（數(shù)據(jù)來源：財務(wù)科）

07年08年09年10年11年12年13年預(yù)計醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入(萬元)13832271342549746101882811500檢驗科業(yè)務(wù)收入(萬元)132392554785115415982080檢驗科收入占醫(yī)院(%)9.5417.2616.1815.7818.9118.118.09醫(yī)院年末員工人數(shù)210272288326437512530檢驗科年末員工人數(shù)8101521222120.7檢驗科人員占醫(yī)院(%)3.813.685.216.445.034.13.96醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬元)6.598.3511.8915.2613.9617.2421.7檢驗科人均產(chǎn)值(萬元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5當(dāng)前第18頁\共有107頁\編于星期五\2點當(dāng)前第19頁\共有107頁\編于星期五\2點當(dāng)前第20頁\共有107頁\編于星期五\2點

由于檢驗科人員的不足，檢驗科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。檢驗質(zhì)量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。當(dāng)前第21頁\共有107頁\編于星期五\2點

現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強力支撐。

做大之后還需做強，在檢驗科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。當(dāng)前第22頁\共有107頁\編于星期五\2點

當(dāng)前第23頁\共有107頁\編于星期五\2點

檢驗科與臨床在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動

分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科計雪強當(dāng)前第24頁\共有107頁\編于星期五\2點

檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務(wù)的共同目的。檢驗科通過檢測病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

當(dāng)前第25頁\共有107頁\編于星期五\2點

各種標(biāo)本需要病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此，檢驗科和臨床要加強互動、形成共識，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，才能真正實現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測、報告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制及保證。當(dāng)前第26頁\共有107頁\編于星期五\2點

質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進(jìn)行證實的全部有計劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測和評價檢測全過程的質(zhì)量，達(dá)到識別并糾正檢測中的問題，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、及時并讓臨床放心使用的目的。當(dāng)前第27頁\共有107頁\編于星期五\2點據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，有80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質(zhì)量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。當(dāng)前第28頁\共有107頁\編于星期五\2點檢驗科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。臨床關(guān)注檢驗驗結(jié)果準(zhǔn)確性，但對分析前質(zhì)量控制卻了解較少。當(dāng)前第29頁\共有107頁\編于星期五\2點

衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件

《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》

第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施。當(dāng)前第30頁\共有107頁\編于星期五\2點

檢驗全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護工收集并運送標(biāo)本，檢驗科驗收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本在實驗室內(nèi)部的傳輸。因此分析前過程是臨床與檢驗結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。當(dāng)前第31頁\共有107頁\編于星期五\2點臨床醫(yī)師選擇檢驗項目提出檢驗申請選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的項目進(jìn)行檢查。檢驗項目日益豐富，單項能明確診斷的選單項，單項不足以說明問題的選擇組合項目，便于協(xié)同檢驗，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。當(dāng)前第32頁\共有107頁\編于星期五\2點

選項時應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放矢，又要避免浪費。注意經(jīng)濟性

首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項目，再考慮盡量減輕病人“經(jīng)濟負(fù)擔(dān)”的檢驗項目。“經(jīng)濟性”應(yīng)從成本/效益和成本/效果上來分析，不能簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費用，實際是比較經(jīng)濟的。

當(dāng)前第33頁\共有107頁\編于星期五\2點注意有效性

人群篩查如體檢時應(yīng)選擇敏感度高的項目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明確診斷。例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計數(shù)和分類可判斷有無細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。當(dāng)前第34頁\共有107頁\編于星期五\2點注意時效性

一般檢查項目24h內(nèi)發(fā)報告，急診檢驗2h之內(nèi)發(fā)報告，特殊檢查需要一定時間才能發(fā)報告，如多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需7d發(fā)報告。這是檢驗標(biāo)本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。當(dāng)前第35頁\共有107頁\編于星期五\2點序貫式選項和平行式選項：

序貫式選項比較慢但經(jīng)濟，如臨床懷疑疾病有幾種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結(jié)果出來后酌情選另外的項目進(jìn)一步檢查。

平行式選項可以縮短確診時間（幾種檢查同時進(jìn)行為平行選項），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項內(nèi)容。

當(dāng)前第36頁\共有107頁\編于星期五\2點

隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項目組合，便于快速排除和確診疾病，如:①兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率；②肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；③冠脈綜合征(ACS)時，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④尿十項聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對初診時了解患者多方面信息有較大的幫助;⑤微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。當(dāng)前第37頁\共有107頁\編于星期五\2點病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài)原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因為激動、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。當(dāng)前第38頁\共有107頁\編于星期五\2點病人飲食

早晨空腹采血可以相對避免飲食對某些臨床檢驗結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。因此，血標(biāo)本檢測最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）?？崭挂?2h為宜，過長則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過短則許多結(jié)果都受食物影響。

當(dāng)前第39頁\共有107頁\編于星期五\2點病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后生化指標(biāo)增加（％）甘油三酯50谷草轉(zhuǎn)氨酶20膽紅素、無機磷、血糖15谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀10

尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇5

當(dāng)前第40頁\共有107頁\編于星期五\2點病人飲食如果患者空腹時間過長（超過16小時）也會使血清白蛋白、補體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標(biāo)本。當(dāng)前第41頁\共有107頁\編于星期五\2點運動運動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結(jié)果為1200U/L，3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。當(dāng)前第42頁\共有107頁\編于星期五\2點病人用藥所有藥物對檢測結(jié)果都有或大或小的影響藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功能有影響，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。

當(dāng)前第43頁\共有107頁\編于星期五\2點病人用藥對測定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標(biāo)本檢測比色液顏色深度致使結(jié)果偏高；化學(xué)性影響，有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如維生素C具有還原性，對氧化還原法的測定項目帶來影響，臨床常見的服用維生素C造成尿糖試驗假陰性屬于此類。當(dāng)前第44頁\共有107頁\編于星期五\2點

-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同濃度維生素C對實驗項目的影響當(dāng)前第45頁\共有107頁\編于星期五\2點藥物的影響為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，檢驗取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。當(dāng)前第46頁\共有107頁\編于星期五\2點病人準(zhǔn)備的控制要點①作好解釋，消除緊張和恐懼心理;②避免飲食、藥物的影響;③由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說明注意事項，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。當(dāng)前第47頁\共有107頁\編于星期五\2點護士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本采樣時間季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通?？梢院雎浴５袌蟮?，甲狀腺素在夏天比冬天低

20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。

當(dāng)前第48頁\共有107頁\編于星期五\2點采樣時間已知有些檢驗結(jié)果出現(xiàn)晝夜周期性變化：如白細(xì)胞計數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內(nèi)達(dá)到高峰而此時皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。當(dāng)前第49頁\共有107頁\編于星期五\2點

檢驗指標(biāo)峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10部分檢驗指標(biāo)的晝夜變化當(dāng)前第50頁\共有107頁\編于星期五\2點采樣時間在檢出陽性率最高的時間采集例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗,但這三項實驗在不同病程中所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2～6h開始升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后3～8h和3～12h；而高峰期分別在發(fā)病后6～12h、12～32h、12～24h。

當(dāng)前第51頁\共有107頁\編于星期五\2點采樣時間用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集,因為細(xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無論何時采集,血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復(fù)期采雙份血清意義較大。當(dāng)前第52頁\共有107頁\編于星期五\2點采樣時間最具代表性的時間，原則上應(yīng)禁食12h后晨起空腹采集標(biāo)本(除急診外

)。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3天以上。空腹采血可盡量減少晝夜節(jié)律對檢驗結(jié)果帶來的影響；盡量減少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。

當(dāng)前第53頁\共有107頁\編于星期五\2點采樣時間一般在禁食12h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時間，因為過度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。當(dāng)前第54頁\共有107頁\編于星期五\2點采集最有代表性的標(biāo)本①大便的膿、血部分;②骨髓、腦脊液防止血液流入;③痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入;④血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血等。當(dāng)前第55頁\共有107頁\編于星期五\2點采集合乎要求的標(biāo)本①抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)本的比例；②防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防乳糜脂血；③真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途；④防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側(cè)采血如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗結(jié)果完全失去意義，并會嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。當(dāng)前第56頁\共有107頁\編于星期五\2點輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較

項目同側(cè)抽血異側(cè)抽血鉀2.50

3.96

鈉182.10

140.50

氯62.00

96.00

磷0.66

1.18

尿素氮3.10

4.16

肌酐106.20

132.70

尿酸312.00

112.50

葡萄糖38.80

10.90

當(dāng)前第57頁\共有107頁\編于星期五\2點采血姿勢臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%至15%。

當(dāng)前第58頁\共有107頁\編于星期五\2點采血姿勢常見的影響指標(biāo):

血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、IgM、Ig

G、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AI。

當(dāng)前第59頁\共有107頁\編于星期五\2點采血姿勢靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%和70%多少不等的升高。這些變異完全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。

當(dāng)前第60頁\共有107頁\編于星期五\2點止血帶的使用止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)改變。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運動上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗血鉀值時，是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運動比起靜態(tài)采血，會使血鉀值上升0.8

mmol/L。如果運動強度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。當(dāng)前第61頁\共有107頁\編于星期五\2點止血帶的使用止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子

Ⅳ分泌增加。采血時,應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血,看到回血馬上松開止血帶,當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時,應(yīng)改用對側(cè)上臂。當(dāng)前第62頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血在配血實驗中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對結(jié)果的判定，無法肯定溶血是抗體-抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。

當(dāng)前第63頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，其干擾機理有以下三種。

當(dāng)前第64頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血1.血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，如鉀、鎂、LDH、醛縮酶等；2.Hb對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起可見光譜的短波長處（300nm-500nm）測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)果明顯升高。3.細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾，如Hb可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使J-G法膽紅素測定結(jié)果偏低。當(dāng)前第65頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。當(dāng)前第66頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血造成溶血的因素：不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血；采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；當(dāng)前第67頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；試管質(zhì)量粗糙，運輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。

當(dāng)前第68頁\共有107頁\編于星期五\2點溶血真空采血技術(shù)的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真空自動吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡單可靠的特點已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被NCCLS推薦，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。當(dāng)前第69頁\共有107頁\編于星期五\2點

真空采血管的正確使用

頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型制備步驟添加劑采血量（ml）

紅色血清生化血清顛倒混勻→靜3.0-4.0

血庫試驗置1小時→離心

綠色快速血漿生化血漿采血后立即顛倒肝素鋰3.0-4.0

血流變試驗混勻8次→離心5.0

金黃色快速血清生化血清采血后立即顛倒惰性分離

藥代動力學(xué)試驗混勻5次→靜置膠促凝劑

30分鐘→離心10分鐘

紫色血液學(xué)常規(guī)、全全血采血后立即顛倒噴霧態(tài)

血試驗、血流變混勻8次→試驗前或液態(tài)K3EDTA

試驗混勻標(biāo)本

淺蘭色凝血試驗血漿采血后立即顛倒枸櫞酸鈉與

凝血因子檢測混勻8次→離心血樣比為1：9

當(dāng)前第70頁\共有107頁\編于星期五\2點采血量靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響血樣的質(zhì)量。當(dāng)前第71頁\共有107頁\編于星期五\2點采血量抗凝管需充分混勻血液比例過高：由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗結(jié)果的前提。

當(dāng)前第72頁\共有107頁\編于星期五\2點采血量血液比例過低：對于血液凝固試驗來說，當(dāng)血液和0.129

mol/L或0.105

mol/L枸櫞酸鈉的比例由9∶1降至7∶1時，部分活化凝血酶時間測定試驗的結(jié)果就會有顯著的延長；降至4.

5∶1時，凝血酶原時間試驗的結(jié)果就會有顯著改變。

當(dāng)前第73頁\共有107頁\編于星期五\2點采血量血液比例過低：在使用自動血細(xì)胞分析儀時，K3-EDTA的最佳濃度是1.5

mg/ml，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細(xì)胞會腫脹、分葉消失，紅細(xì)胞皺縮，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細(xì)胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。當(dāng)前第74頁\共有107頁\編于星期五\2點采血量

對于血培養(yǎng)而言,采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。有文獻(xiàn)報告,當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加至20ml時,血培養(yǎng)的陽性率增加30%～50%,培養(yǎng)血量每增加1ml,陽性率增加3%～5%。

當(dāng)前第75頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本標(biāo)識的唯一性①不同的檢測項目應(yīng)有不同的標(biāo)志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點；②防止張冠李戴，貼錯標(biāo)簽或把張三的血放到李四的試管里；③標(biāo)本容器上應(yīng)注明科室、床號、姓名、病歷號、標(biāo)本類別、檢查項目、采集時間等7大信息，至少前三項不能少。

當(dāng)前第76頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本核對在將標(biāo)本送至檢驗科之前，護士和護工應(yīng)該核對標(biāo)本與申請單要求是否一致。標(biāo)本運送途中必須加強防護確保不污染環(huán)境和保護人員安全。清晨空腹采集的標(biāo)本應(yīng)于早上10點前送到檢驗科，以便及時進(jìn)行檢驗。

當(dāng)前第77頁\共有107頁\編于星期五\2點護工收集并運送標(biāo)本標(biāo)本的運送原則是急診標(biāo)本必須及時送檢；常規(guī)標(biāo)本必須新鮮送檢。當(dāng)前第78頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送的，要注意防止蚊蟲叮食、灰塵落入、水落入標(biāo)本，最好放冰箱保存，血清標(biāo)本冰凍保存的，要防止反復(fù)融凍。標(biāo)本采集后切忌室溫放置過久，放置過久會造成某些血液成分的變化，如血糖和酶降低，還會促使溶血、水分蒸發(fā)致使血液濃縮，檢測結(jié)果失真。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須立即送檢，否則易引起病原菌死亡，污染菌和正常細(xì)菌大量繁殖造成虛假結(jié)果。

當(dāng)前第79頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。因為標(biāo)本儲存時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。血糖檢測的時效性當(dāng)前第80頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。當(dāng)前第81頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時檢查，應(yīng)放在-80C冰箱中保存。當(dāng)前第82頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送血氨、血氣（密閉保存）某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時送檢，將會隨抽血時間延長而大幅度增高。短時未能送檢時應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。當(dāng)前第83頁\共有107頁\編于星期五\2點酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）當(dāng)前第84頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送尿常規(guī)標(biāo)本要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好，留取尿液后必須2h之內(nèi)檢查。尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。當(dāng)前第85頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的運送較長距離運輸血液標(biāo)本的原則：運輸時間越短，運輸標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本到達(dá)時的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下Na+

，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細(xì)胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最小；溫度低于4℃或高于30℃時，Na+

，K+-三磷酸腺苷酶的活性增強，血鉀會假性升高。當(dāng)前第86頁\共有107頁\編于星期五\2點檢驗科驗收并預(yù)處理標(biāo)本標(biāo)本驗收相關(guān)規(guī)定主要內(nèi)容：

①驗收標(biāo)本時查對申請單所填寫項目與標(biāo)本標(biāo)簽是否一致；②檢查標(biāo)本外觀質(zhì)量注意看標(biāo)本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等；③核實標(biāo)本采集與送檢時間之間的時間間隔，了解采集后的保存方法；④不合格標(biāo)本有拒收權(quán)，但要說明原因；⑤全院應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)本采集容器、用具和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。

當(dāng)前第87頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的處理檢驗科收到標(biāo)本后，要立即分離、檢測，盡量減少存放時間，時間耽擱得越少,檢驗結(jié)果的可靠性就越高。不能立即檢測的標(biāo)本要嚴(yán)格按要求分離、儲存。當(dāng)前第88頁\共有107頁\編于星期五\2點標(biāo)本的貯存為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長有些檢驗指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保