護理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進演示文稿

護理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進演示文稿當前第1頁\共有67頁\編于星期五\0點優(yōu)選護理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進Ppt當前第2頁\共有67頁\編于星期五\0點主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理的相關知識護理質(zhì)量管理的重要性護理質(zhì)量管理的標準護理質(zhì)量管理的原則護理質(zhì)量管理的方法我院護理質(zhì)量管理中存在的問題臨床護理質(zhì)量管理當前第3頁\共有67頁\編于星期五\0點一、護理質(zhì)量概念1、護理質(zhì)量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。當前第4頁\共有67頁\編于星期五\0點2、護理質(zhì)量持續(xù)改進概念護理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。當前第5頁\共有67頁\編于星期五\0點工作效率及操作水平有無護理缺陷各項規(guī)章制度落實程度心理護理滿意程度環(huán)境、服務態(tài)度健康教育落實程度?？谱o理實施的程度基礎護理措施落實護理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、準確護理質(zhì)量當前第6頁\共有67頁\編于星期五\0點走進臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)當前第7頁\共有67頁\編于星期五\0點走進臨床，評估質(zhì)量出入院病人術前準備術后護理藥品治療技術操作……按照制度、質(zhì)量評價標準?按照個人習慣？疾病護理常規(guī)?患者實際需要?當前第8頁\共有67頁\編于星期五\0點二、護理質(zhì)量評價1、護理質(zhì)量標準

是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。當前第9頁\共有67頁\編于星期五\0點2、標準的重要性護理

質(zhì)量標準是護理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護理工作優(yōu)劣的準則，也是指導護士工作的指南。

當前第10頁\共有67頁\編于星期五\0點3、護理質(zhì)量指標1、急救物品完好率達100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報告率≥95%。當前第11頁\共有67頁\編于星期五\0點3、護理質(zhì)量指標6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護理合格率≥90%。8、基礎護理合格率90%（合格標準90分）。9、分級護理合格率≥90%（合格標準為90分）10、住院患者對護理工作和服務質(zhì)量滿意率≥95%。當前第12頁\共有67頁\編于星期五\0點3、護理質(zhì)量指標14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術安全核查率100%。16、患者身份識別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。當前第13頁\共有67頁\編于星期五\0點三、護理質(zhì)量管理的概念護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負責，用現(xiàn)代科學管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護理質(zhì)量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務過程和工作過程。當前第14頁\共有67頁\編于星期五\0點護理質(zhì)量管理的目標____是保障患者診療護理過程的安全有效當前第15頁\共有67頁\編于星期五\0點

護理質(zhì)量管理的重要性護理質(zhì)量實行控制的目的：旨在使護理人員的業(yè)務行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術、最低的成本，達到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復。當前第16頁\共有67頁\編于星期五\0點護理質(zhì)量管理的重要性（1）護理的服務對象決定了護理質(zhì)量的重要性。（2）高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。（3）護理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關，護理在向著：咨詢—保健—預防—治療—護理—康復—個體化發(fā)展。當前第17頁\共有67頁\編于星期五\0點

質(zhì)量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實施和實現(xiàn)質(zhì)量方針和目標主要形式質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量保證質(zhì)量改進當前第18頁\共有67頁\編于星期五\0點四、護理質(zhì)量管理1、基礎質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務水平。（2）醫(yī)療護理技術：醫(yī)學理論、實踐經(jīng)驗操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。當前第19頁\共有67頁\編于星期五\0點四、護理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護理技術操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關鍵環(huán)節(jié)、風險及防范措施、分解關鍵動作練習）健康教育:（因果關系、對象接受）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標本、接待新病人、接待手術病人等。當前第20頁\共有67頁\編于星期五\0點四、護理質(zhì)量管理關鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術期病人護理（路徑）、并發(fā)癥及風險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護理會診、院感、壓瘡、新技術應用、護理病歷、搶救記錄、晨間護理、急診室、手術室、供應室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、門診等。當前第21頁\共有67頁\編于星期五\0點四、護理質(zhì)量管理制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分級護理巡視制度等。安全管理：護理風險及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標識管理、跌倒宣教及預案、護理不良事件“零報告”處罰制及“缺陷風險”獎勵制度、各種預案。當前第22頁\共有67頁\編于星期五\0點四、護理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理

對醫(yī)療護理工作的最終評價基礎質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果

當前第23頁\共有67頁\編于星期五\0點對人員、醫(yī)學技術、藥品物質(zhì)、儀器設備、時間的管理。是構(gòu)成基礎質(zhì)量的基本要素。對服務項目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。

是患者對護理服務質(zhì)量的最終評價也是護理服務的最終結(jié)果

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎質(zhì)量管理當前第24頁\共有67頁\編于星期五\0點護理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標準化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理的原則當前第25頁\共有67頁\編于星期五\0點PDCA專案品質(zhì)管理法護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法當前第26頁\共有67頁\編于星期五\0點一、護理質(zhì)量管理的基本方法“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序。

當前第27頁\共有67頁\編于星期五\0點1、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標和行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標和患者需求對過程和（服務）進行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):總結(jié)經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。當前第28頁\共有67頁\編于星期五\0點2、PDCA循環(huán)基本工作程序：四個階段，8個步驟鞏固成果處理遺留問題找問題找原因

確定目標計劃對策檢查實施APDC當前第29頁\共有67頁\編于星期五\0點PDCA循環(huán)八個步驟第一階段計劃階段1、檢查護理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，制定具體措施計劃第二階段實施階段5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗并進行標準化8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)當前第30頁\共有67頁\編于星期五\0點3、PDCA循環(huán)的特點周而復始PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。當前第31頁\共有67頁\編于星期五\0點3、PDCA循環(huán)的特點大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。APCDPDACPADCPACD當前第32頁\共有67頁\編于星期五\0點

3、PDCA循環(huán)的特點

階梯式運行

每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復始地運轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤。當前第33頁\共有67頁\編于星期五\0點不斷循環(huán)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平新目標新目標不斷改進改進改進

3、PDCA循環(huán)的特點

當前第34頁\共有67頁\編于星期五\0點4、PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項護理規(guī)章制度及流程認真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題2、根據(jù)問題查找原因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標及計劃，設計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）6、評價整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，標準化8、遺留的問題進入下一個PDCA當前第35頁\共有67頁\編于星期五\0點1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。案例一當前第36頁\共有67頁\編于星期五\0點2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加之工作中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。

當前第37頁\共有67頁\編于星期五\0點(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。當前第38頁\共有67頁\編于星期五\0點3.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學習護理文件書寫標準。(3)加強法律法規(guī)知識的學習。提高自我保護意識。當前第39頁\共有67頁\編于星期五\0點4.實施行動計劃

1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準。

當前第40頁\共有67頁\編于星期五\0點6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來?！晕屹|(zhì)量檢查，下一班負責對上一班的質(zhì)量檢查。▲科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽。▲護士長隨時抽查在架病歷。▲重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人，及時進行修改。當前第41頁\共有67頁\編于星期五\0點7、標準化和進一步推廣通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質(zhì)控護士對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標準采取有效措施，突出遺留問題進入下一次“PDCA”循環(huán)。當前第42頁\共有67頁\編于星期五\0點雙手回套針頭套引起扎傷P原因分析：1、物品：無蓋回收盒

2、護士缺乏防護意識引起：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無法將針頭分開（3）怕其他人員受傷（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險案例二當前第43頁\共有67頁\編于星期五\0點3、組織：（1）沒有針頭處理流程標準（2）未定期監(jiān)測（3）缺乏有關針扎在職教育當前第44頁\共有67頁\編于星期五\0點P確定目標：1、掌握預防血源性傳播知識達到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標準落實率100%當前第45頁\共有67頁\編于星期五\0點P改進計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。3、制定針頭處理流程標準。4、公布流程一周，閱讀后簽名.當前第46頁\共有67頁\編于星期五\0點D實施

:實施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)

1、培訓相關控感知識2、與針頭有關

的操作配備有蓋利器盒。3、制定針頭處理流程

準備用物(包括治療盤、利器盒等)

去除針頭外套進行抽血或注射直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科室規(guī)定的處置處當前第47頁\共有67頁\編于星期五\0點C

檢查

:評估結(jié)果1、檢查評估結(jié)果同確定目標相符嗎?□達到2、每項措施的有效性如何?

（1）掌握預防血源性傳播知識達到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標準落實率97%3、哪里還存在著距離?第4項還未能達標100%4、我們學到了什么？控感學習自我保護……….當前第48頁\共有67頁\編于星期五\0點A處理:標準化和進一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達標的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)當前第49頁\共有67頁\編于星期五\0點PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案當前第50頁\共有67頁\編于星期五\0點PDCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。當前第51頁\共有67頁\編于星期五\0點我院護理質(zhì)量檢查中存在的問題相關制度、護士職責、應急預案回答不全核心制度落實欠缺（分級護理、查對、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進原則、質(zhì)控分析不詳細。當前第52頁\共有67頁\編于星期五\0點護理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護理基礎護理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符當前第53頁\共有67頁\編于星期五\0點護理質(zhì)量檢查中存在的問題護理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄物品放置混亂當前第54頁\共有67頁\編于星期五\0點護理質(zhì)量檢查中存在的問題消毒隔離管理無菌包外滅菌標識不全或填寫不規(guī)范無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………當前第55頁\共有67頁\編于星期五\0點二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模磕膫€環(huán)節(jié)？當前第56頁\共有67頁\編于星期五\0點

改變護理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點，正確對待檢查結(jié)果2、把握關鍵環(huán)節(jié)3、帕累托原理：80/20規(guī)則4、抓住關鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果當前第57頁\共有67頁\編于星期五\0點改變護理管理理念分析影響護理質(zhì)量高危因素無懲罰性不良事件報告制度對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預防問題再次發(fā)生當前第58頁\共有67頁\編于星期五\0點改變護理管理理念樹立風險分享意識發(fā)現(xiàn)問題解決問題預防再發(fā)生降低風險當前第59頁\共有67頁\編于星期五\0點建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)責任護士——護理組長/護士長——護理部/護理質(zhì)量管理委員會當前第60頁\共有67頁\編于星期五\0點一級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責任人：一線護士（責任護士)職責：護士是質(zhì)量管理的主體，護士應確保病人安全，對自己的護理行為負責，認認真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴格執(zhí)行護理核心制度，遵循各項護理技術規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負責！當前第61頁\共有67頁\編于星期五\0點二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）