健康生活方式與常見病預(yù)防

健康生活方式與常見病預(yù)防第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六主要病情介紹1.高血壓（詳細(xì)講）2.冠心病3.缺血性心臟病4.心肌梗塞（AMI）5.腦出血6.腦血栓7.腦血管栓塞8.腦血管痙攣9.糖尿?。ㄔ敿?xì)講）第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓1.概述（1）定義：臨床上收縮壓（高壓）或舒張壓（低壓）增高。正常人血壓有一定程度的波動。世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)：①正常成人血壓的收縮壓<=140mmHg,舒張壓<=90mmHg;②成人高血壓為收縮壓>=160mmHg,及/或舒張壓〉=95mmHg;③臨界高血壓：血壓數(shù)值在上述二者之間。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓概述（2）原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓①高血壓只是某些疾病臨床癥狀之一時稱為癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓（臨床1~2%）；②病因不明者稱為原發(fā)性高血壓或高血壓?。ㄅR床所見絕大多數(shù)）。（3）高血壓的發(fā)病情況第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓

2.病因高血壓病因未明，可能與以下因素有關(guān)：年齡、職業(yè)與環(huán)境、家族與遺傳、食鹽、體重、飲用水與飲食關(guān)系。

3.病理心、腦、腎最重要。如:冠狀動脈粥樣硬化（冠心?。?、腦動脈硬化、腎動脈硬化，即發(fā)生心功能不全、腦水腫、腎功能衰竭。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓4.臨床表現(xiàn)高血壓病可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類，常見的多為緩進(jìn)型：(1)緩進(jìn)型高血壓：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，或在精神緊張、情緒激動或勞累后有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。早期高血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展，血壓持久增高。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓4.臨床表現(xiàn)

(1)緩進(jìn)型高血壓

a.腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈最常見。血壓急劇升高發(fā)生腦血管痙攣。長期高血壓血管病變基礎(chǔ)上血壓驟升可導(dǎo)致腦出血。腦出血多發(fā)生在體力活腦力緊張活動是發(fā)病。在腦血管硬化的基礎(chǔ)上也可發(fā)生腦血栓，形成腦梗，發(fā)病慢，多在休息時發(fā)生，血壓升高不顯著。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓

4.臨床表現(xiàn)

(1)緩進(jìn)型高血壓b.心臟表現(xiàn)：長期高血壓引起心臟形態(tài)和功能改變稱為高血壓性心臟病。如合并冠心病，有心絞痛或心肌梗塞發(fā)生。c.腎臟表現(xiàn)：長期高血壓使腎小動脈硬化，可引起夜尿、多尿，尿中有蛋白、管型和紅細(xì)胞，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥。d.眼底病變：早期視網(wǎng)膜動脈痙攣，逐漸發(fā)展到眼底出血或棉絮狀滲出，視神經(jīng)乳頭水腫。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓

4.臨床表現(xiàn)

(2)急進(jìn)型高血壓(惡性高血壓)占高血壓的10%左右,多見于青年和中年人；血壓顯著升高,舒張壓多在130mmHg以上，可出現(xiàn)心、腎功能衰竭、高血壓腦病，病人多死于尿毒癥；臨床上所稱“高血壓危象”，是指血壓急劇升高引起的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，主要為惡性高血壓和高血壓腦病。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓5.

高血壓病的分期

(1)第一期高血壓

(2)第二期高血壓：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項者：①體檢X線、心電圖或超聲心動圖象左心室肥大；②眼底動脈普通或局部狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

(3)第三期高血壓：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項者：①腦出血或高血壓腦病；②心力衰竭；③腎功能衰竭；④眼底有出血或滲出；伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓6.治療用現(xiàn)有治療方法高血壓可以獲得控制，它是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，必須堅決長期合理治療，治療高血壓分一般治療和藥物治療：

(1)一般治療：高血壓的發(fā)病既與神經(jīng)功能有關(guān)，必須了解病人的思想與工作情況，提出合理治療方案。應(yīng)使病人注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠，避免過度緊張與勞累，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，飲食宜清淡，少進(jìn)含鹽或膽固醇多的食物，食量以不使體重超重為度，戒煙避免過度飲酒，精神緊張時當(dāng)選用鎮(zhèn)靜藥。

(2)藥物治療第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓7.預(yù)后

緩進(jìn)型高血壓病適當(dāng)治療預(yù)后較好，不治不充分可發(fā)生心、腦、腎的伴發(fā)病，死亡原因以腦血管意外為最多，其次為心力衰竭和尿毒癥。急進(jìn)型高血壓病預(yù)后差，不治療多在6個月內(nèi)死亡。8.預(yù)防勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉、防止超重、飲食清淡。

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓9.血壓的變化

心室收縮時動脈壓力最高（收縮壓）；心室舒張時血壓最高（舒張壓）。（1）血壓升高常見于：①高血壓；②部分升高者；③收縮壓升高，而舒張壓降低者。（2）血壓降低常見于：①急性；②慢性。

第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、高血壓

9.血壓的變化

(3)脈壓差變化①脈壓差升高；②脈壓差降低。成人正常值：脈壓差：30—40mmHg右臂＞左臂：５—１０mmHg下肢＞上肢：２０—４０mmHg兩臂血壓不等；上下肢血壓變異（上肢＞下肢）．

第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、冠心病

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病－－冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能改變（痙攣）一致，統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也稱為缺血型心臟病.

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型.

第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、冠心病

2.冠心病的類型

根據(jù)冠狀動脈病變的部位范圍、血管阻塞程度、心肌供血不足的發(fā)展速度，本病一般可分為五種臨床類型：

(1)隱匿型冠心病(2)心絞痛型冠心病

(3)心肌梗塞型心臟病(4)心肌硬化型冠心病

(5)猝死型冠心病

第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、冠心病

2.冠心病的類型冠狀動脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。但有粥樣硬化的冠狀動脈，更可發(fā)生痙攣。冠狀動脈其它病變治療本病時應(yīng)包括動脈粥樣硬化，改善心肌供血，控制心力衰竭和心律失常以及心臟復(fù)蘇等措施。

第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三、缺血性心臟病“缺血性心臟病”與“冠狀動脈性心臟病”是同義詞。缺血性心臟的分類：

1.原發(fā)性心臟驟停

2.心絞痛（1）心絞痛的分類①勞累性心絞痛（特點）分類：a.初發(fā)性勞累性心絞痛b.穩(wěn)定型勞累性心絞痛

c.惡化型勞累型心絞痛第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三、缺血性心臟病

2.心絞痛（1）心絞痛的分類②自發(fā)性心絞痛③變異性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛：初發(fā)勞累型心絞痛、惡化型勞累型心絞痛及自發(fā)性新絞痛常稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三、缺血性心臟病2.心絞痛（2）心絞痛的診斷①病史②體征③心電圖④動態(tài)心電圖⑤心電圖運動實驗（3）鑒別診斷（4）預(yù)后（5）治療掌握發(fā)作規(guī)律，清除恐懼心理，防止強(qiáng)烈體力勞動、過度緊張與情緒變化，限制動物脂肪與膽固醇食物，避免飽餐、戒煙，同時治療與加重心絞痛的疾病。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、心肌梗塞（AMI）急性心梗的診斷和急癥處理急性心梗是冠狀動脈某支嚴(yán)重狹窄或完全閉塞而致心肌缺血壞死．１.AMI的臨床表現(xiàn)（1）先驅(qū)癥狀（2）典型癥狀老年心梗的特點凡有下列情況應(yīng)考慮有心梗的可能：第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、心肌梗塞（AMI）１.AMI的臨床表現(xiàn)（3）體征（4）心電圖（5）血清酶2.AMI的診斷3.鑒別診斷4.并發(fā)癥5.治療（1）一般治療①休息②吸氧③止痛（2）限制和縮小梗塞面積①溶栓②冠狀搭橋術(shù)（3）藥物治療預(yù)防藥物第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六五、腦出血１概述：臨床最常見為卒中，包括：腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞于腦血管痙攣。動脈環(huán)及腦膜血管病常見于外傷性硬腦膜外或硬腦膜內(nèi)血腫及顱內(nèi)動脈病自發(fā)破裂，造成膜下腔出血。2.病因3.病理:出血部位以內(nèi)囊、外囊及多見4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.治療7.預(yù)后：腦出血死亡率較高，約占70%左右，其中50%以上,死于48h內(nèi)，昏迷極深，血壓過高，極深，呼吸不規(guī)律，高熱，瞳孔變化均系不良之征兆。8.預(yù)防：治療高血壓及動脈硬化，降膽固醇及甘油酸脂，防止劇烈活動。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六六、腦血栓本病形成主要因素為血管腔狹窄，血液成份的改變，以及血流緩慢，另外是血管硬化或粥樣硬化。多在休息或睡眠時發(fā)生，醒來時發(fā)現(xiàn)半身不遂，昏迷是在大動脈完全阻塞時才出現(xiàn)。預(yù)后：全阻塞血管之大小及部分而定，死亡率相當(dāng)于腦出血的1/30。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六七、腦血管栓塞栓子的來源：心臟血管壁的贅生物（風(fēng)濕性心臟病），治療不慎造成空氣血栓、骨折引起脂肪栓子。治療擴(kuò)血管、溶栓。八、腦血管痙攣本病由高血壓引起，病理變化暫時性而治療主要是處理腦水腫為主，降壓及舒張血管，癥狀短期內(nèi)消失，故預(yù)后佳。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、糖尿病1.概述

發(fā)病原因是胰島素分泌絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低。

臨床主要表現(xiàn)：“三多癥”——多尿、多飲、多食，煩渴、清痰等表現(xiàn)。嚴(yán)重時發(fā)生中毒，嚴(yán)重的伴發(fā)癥，如：肺結(jié)核、冠心病、高血壓、白內(nèi)障。糖尿病本身不死人，大部分死于伴發(fā)癥。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、糖尿病2.糖尿分類胰島素依賴型（Ⅰ型）：空腹及餐后胰島素分泌絕對不足非胰島素依賴型（Ⅱ型）：胰島素相對不足，在第一時相分泌減弱青少年發(fā)病型（Ⅰ型）成年發(fā)病型（Ⅱ型）特殊情況：（1）無癥狀型糖尿?。?）糖尿病前期（3）隱性糖尿病第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、糖尿病3.病因和發(fā)病機(jī)理糖尿病發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但基本環(huán)節(jié)是胰島病變，導(dǎo)致胰島素分泌不足或延遲引起，與多基因疾病也有一定關(guān)系。非胰島素型糖尿病最多見，在許多糖尿病歷中占90%以上，多發(fā)生在40歲以上成人，不少病人體型肥胖，但與遺傳因素有關(guān)，這是它的基本病因。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、糖尿病3.病因和發(fā)病機(jī)理

(1)糖尿病從病理上講，約70%病人全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，表現(xiàn)動脈硬化和繼發(fā)性高血壓。

(2)糖尿病腎病變，病史較長（超過10年），多數(shù)病人出現(xiàn)腎病變、腎小球硬化癥。這也是Ⅰ型病人首位死亡原因。

(3)脂肪肝第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、糖尿病3.實驗室檢查尿糖測定：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要依據(jù),也是判斷治療控制程度的指標(biāo)之一腎小球硬化癥妊娠時糖尿病人可出現(xiàn)糖化血紅路尿第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、糖尿病4.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）空腹血糖上限為7.2mmol/l

餐后2小時血糖正常上限為11.1mmol/l（2）1980年世界性組織“糖尿?qū)＜椅瘑T會”第二次提出糖尿病診斷暫行標(biāo)