9、高虹 醫(yī)療設(shè)備全生命周期規(guī)范化技術(shù)管理探討

1醫(yī)療設(shè)備全生命周期規(guī)范化技術(shù)管理探討江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）臨床醫(yī)學工程處高虹2017年6月1預算和計劃2購置與引進3到貨驗收4維修、維護和質(zhì)控5設(shè)備調(diào)配管理6使用績效分析1預算和計劃預算和計劃流程未通過工程處匯總，提交院設(shè)備管理委員會討論，并列出擬采購設(shè)備計劃清單工程處通知各科室填寫設(shè)備購置申請表每年11-12月各科室提出下一年度設(shè)備需求計劃報院長書記聯(lián)席會審核進入采購流程不采購由院長書記聯(lián)席會議部署當年的醫(yī)療設(shè)備購置預算總盤臨床醫(yī)學工程處收集各科室的年度需求計劃臨床醫(yī)學工程處與各臨床科室反復溝通和細化預留少量資金用于急用設(shè)備及突發(fā)事件所需設(shè)備購置目標：通過共同努力，提供有效和穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)有助于把握技術(shù)發(fā)展方向。有助于在各種預算之間保持平衡，并使資源合理化。好的規(guī)劃對于充分利用資產(chǎn)至關(guān)重要。確定行動的優(yōu)先級，使我們關(guān)注需要籌資的領(lǐng)域。提供一個可以實現(xiàn)發(fā)展的監(jiān)控時間表，可確保醫(yī)護人員和管理人員按照相關(guān)的設(shè)備計劃和預算監(jiān)控自身的狀況和進展。2購置與引進8醫(yī)療設(shè)備采購審批流程

采購方式：政府集中招標采購國際招標采購院內(nèi)招標采購各科室提出需求，并填寫設(shè)備購置申請表臨床工程處審核進入采購流程分管院長審核不采購經(jīng)費管理部門審核（科技處、醫(yī)務(wù)處等）YYYYNNN申購審批信息系統(tǒng)

組成嚴格的招標小組，成員：設(shè)備使用科室（主任、管理小組成員或操作人員）臨床醫(yī)學工程處（正、副處長或采購科長、采購員，專業(yè)組工程師）審計處紀委其他有關(guān)部門人員重大項目的談判由分管院長親自參與。

大型設(shè)備和重要設(shè)備采購項目，將調(diào)研和咨詢結(jié)果提交院早會或院長書記聯(lián)席會議討論，確定最優(yōu)的采購方案后最終執(zhí)行。

1112院內(nèi)采購招標議標單13醫(yī)療儀器公開招標院內(nèi)參與人員簽到表14設(shè)備資料檔案1.申請報告及準購批復＊2.考察、調(diào)研報告

3.公司資質(zhì)材料

4.協(xié)議（與廠家之間）5.委托進口協(xié)議（與外貿(mào)公司）

6.訂購合同及設(shè)備清單

7.審計報告

8.委托書

9.彩頁、設(shè)備報價單及產(chǎn)品的資質(zhì)證明＊

10.機電產(chǎn)品進口證明＊

11.中華人民共和國海關(guān)進口貨物報關(guān)單（復印件）

12.安裝、調(diào)試、驗收報告

13.招、投標等材料

14.其它注：＊可能有的設(shè)備不需要前期調(diào)研翻閱資料、網(wǎng)絡(luò)信息檢索、參考兄弟醫(yī)院合同；多種方式了解產(chǎn)品價格等信息，利用專業(yè)組工程師力量充分了解產(chǎn)品技術(shù)性能。采購談判談判前心中有數(shù)；談判中充分發(fā)揮品牌間競爭效應(yīng)；利用技術(shù)優(yōu)勢極力爭取好的配置和實惠的價格。

購置管理信息系統(tǒng)3到貨驗收19高度重視新引進設(shè)備的安裝驗收把關(guān)和使用培訓工作。保修期堅持從醫(yī)院驗收合格日期起算，開箱驗收和技術(shù)驗收均合格后再付款，保障醫(yī)院利益不受損失。及時督促廠方做好新引進設(shè)備的使用培訓工作，并利用培訓記錄表做好培訓情況記錄。各專業(yè)組工程師本著高度負責的精神嚴格把關(guān)，避免醫(yī)院利益可能遭受損失的風險。根據(jù)招標文件要求及時發(fā)現(xiàn)配置或功能短缺后要求廠方補齊、及時根據(jù)使用和反饋情況按照合同條款要求廠方落實保修期延長補償?shù)鹊闰炇展芾硇畔⑾到y(tǒng)4維修、維護和質(zhì)控23醫(yī)療設(shè)備維修流程專業(yè)組工程師第一時間進行檢修需要更換配件或需廠方提供維修服務(wù)的，2人以上經(jīng)手辦理配件或維修費支出需設(shè)備所在科室的負責人簽署維修費用確認單涉及廠方供貨或維修的需提供配件報價單或維修工作單。配件或維修費的支出需經(jīng)逐級審核。所需經(jīng)費超過萬元的，需填寫萬元以上維修申請/確認單，并且出具維修協(xié)議、廠方營業(yè)執(zhí)照，交由采購員辦理協(xié)議簽署手續(xù)。所需經(jīng)費超過醫(yī)院經(jīng)濟合同管理規(guī)定中相關(guān)金額的，經(jīng)審計處審計。對于需緊急修復的設(shè)備，可在修復后補齊上述手續(xù)。工作報告2425維修（費用）確認單堅持自主維修為主

尤其是CT、DSA、彩超等大型設(shè)備我院基本不外包，進行元器件級維修（原廠維修一般到模塊或電路板級），疑難問題各組會診，互幫互助。設(shè)備報修隨叫隨到（工作時間10分鐘到位，節(jié)假日隨時響應(yīng)），及時解決故障。兼顧效率的同時盡力為醫(yī)院和科室節(jié)省維修支出，單位資產(chǎn)額下的維修支出比率低。維修維護管理信息系統(tǒng)開展呼吸機、除顫儀、高壓氧艙、血透機、大型滅菌類設(shè)備、CT、MRI、X線機、直線加速器等重點高風險設(shè)備的定期巡檢記錄工作。2014年全年共定期巡檢全院1592臺次醫(yī)療設(shè)備（另：全年維修保養(yǎng)設(shè)備為2917臺次）。2015年全年共定期巡檢全院1687臺次醫(yī)療設(shè)備（另：全年維修保養(yǎng)設(shè)備為2528臺次）。2016年全年共定期巡檢全院2034臺次醫(yī)療設(shè)備（另：全年維修保養(yǎng)設(shè)備為2051臺次）。通過日常巡檢發(fā)現(xiàn)隱患，并及時跟進處理定期巡檢，防患未然對全院開展呼吸機、除顫儀及超聲設(shè)備的使用維護培訓。305設(shè)備調(diào)配管理32設(shè)備調(diào)配中心工作流程書寫借條，注明需借用的設(shè)備名稱和臺數(shù)，經(jīng)科主任或護士長簽字后（值班時間本院醫(yī)生或護士簽字），派專人持借條和科室工作人員的胸牌至調(diào)配中心辦理借用手續(xù)。辦理借用手續(xù)時，調(diào)配中心工作人員登記借用科室、設(shè)備名稱、設(shè)備編號、經(jīng)辦人、時間等信息。臨床科室使用所借設(shè)備期間，按物價規(guī)定對病人正常收費。在設(shè)備使用完畢后，各科室在對設(shè)備進行必要的清潔處理后，及時將設(shè)備歸還調(diào)配中心以便其它科室借用。因使用不當、人為損壞所發(fā)生的維修費用由使用科室承擔。調(diào)配中心對歸還的設(shè)備進行必要的消毒和維護保養(yǎng)檢測，以備下次借用。持借條+科室工作人員工作牌借用手續(xù)（登記借用科室、經(jīng)辦人、時間等信息）調(diào)配中心臨床科室設(shè)備需求寫借條（科主任或護士長簽字，值班時間本院醫(yī)生或護士簽字）電話聯(lián)系調(diào)配中心確認有無空閑設(shè)備歸還手續(xù)（記錄科室經(jīng)辦人、歸還時間等信息）設(shè)備消毒及維護保養(yǎng)使用完畢科室臨床使用并正常收費設(shè)備清潔處理送回調(diào)配中心備用效果2012-2016年共辦理各種設(shè)備借還手續(xù)46253臺次，各種設(shè)備借出時間共計2626614小時，為醫(yī)院收回投資成本460多萬元。實現(xiàn)資源共享，提高設(shè)備的利用率，減少醫(yī)院在廣覆蓋搶救設(shè)備上的投入，提高對突發(fā)事件的設(shè)備應(yīng)急調(diào)度能力等。6使用績效分析醫(yī)療設(shè)備單機成本績效分析的特點設(shè)備品種多，類型復雜。醫(yī)療服務(wù)不同于生產(chǎn)性活動，對醫(yī)療設(shè)備績效分析不能單純計算經(jīng)濟效益指標。目標是基于真正有利于指導和促進設(shè)備安全合理有效利用、促進醫(yī)院運營管理。工作內(nèi)涵豐富：設(shè)備的安全使用狀況、設(shè)備利用率、經(jīng)濟效益、社會效益各方面均涉及很多因素.......難點分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)量龐大，數(shù)據(jù)的客觀準確性和全面性對設(shè)備單機運行情況連續(xù)客觀有效的記錄指向單機的收入數(shù)據(jù)和部分成本數(shù)據(jù)獲取手段尚待完善當前物價收費體系的限制單機成本績效指標模型體系尚待完善數(shù)據(jù)獲取的手段基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS、PACS、LIS、ERP等信息化系統(tǒng)基于設(shè)備運行記錄儀或設(shè)備內(nèi)部運行數(shù)據(jù)挖掘記錄各種不同的記錄或挖掘方式進行對比評價和分析模型的優(yōu)化整合38重點獲得凈現(xiàn)值、年利潤、投資回收期、年投資利潤率、收支結(jié)余率等指標。

重點可獲得設(shè)備開機時間、開機率、利用率、使用效率等指標。大型醫(yī)療設(shè)備單機成本績效分析和評價：A.安全使用情況