：支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理

最新：支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理常規(guī)支氣管鏡檢查指應(yīng)用可彎曲支氣管鏡（包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡，以下簡(jiǎn)稱支氣管鏡）對(duì)氣道進(jìn)行檢查，選用相應(yīng)的配件獲取分泌物、組織或細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的方法。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診斷常用檢查方法，也是一項(xiàng)較安全的檢查方法，但作為一種侵入性的氣道介入操作，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，少數(shù)嚴(yán)重者甚至可致死亡。本文對(duì)支氣管鏡檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防和處理進(jìn)行了介紹。N0.1麻醉相關(guān)并發(fā)癥利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，患者使用利多卡因出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)注意過(guò)敏的可能，極少患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)應(yīng)注意其用量，過(guò)量可引起毒副作用，包括癲癇發(fā)作心律失常、心臟抑制等。目前現(xiàn)有研究無(wú)法提示臨床醫(yī)生哪些患者會(huì)對(duì)局麻藥產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。但有研究認(rèn)為，對(duì)于藥物、食物和疾病具有整體過(guò)敏傾向的患者，利多卡因具有較高的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物及麻藥過(guò)敏史。一旦出現(xiàn)利多卡因過(guò)敏，處理上應(yīng)遵循以下原則：①若出現(xiàn)麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)，立即停止支氣管鏡檢查；②按藥物過(guò)敏處理：對(duì)癥使用腎上腺素、激素、抗組胺藥，監(jiān)測(cè)生命體征變化直至生命體征平穩(wěn)；③喉頭水腫，嚴(yán)重者應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。N0.2缺氧支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉可抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)支氣管鏡占據(jù)了氣道會(huì)影響呼吸功能，以及患者的肺部基礎(chǔ)病變引起的呼吸儲(chǔ)備功能下降等方面的因素均可導(dǎo)致不同程度的低氧。支氣管鏡檢查時(shí)，一般給予吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)外周血氧飽和度。出現(xiàn)缺氧時(shí)，應(yīng)明確原因，對(duì)癥處理，若仍無(wú)改善，應(yīng)停止操作。N0.3喉、支氣管痙攣口腔內(nèi)分泌物直接刺激咽喉部，支氣管鏡反復(fù)進(jìn)出聲門誘發(fā)喉部肌群反射性收縮，發(fā)生喉痙攣。麻醉不充分，患者高度緊張，操作技術(shù)不規(guī)范和強(qiáng)行刺激聲帶、氣管壁，注入藥物及冷鹽水等，均可造成氣管或支氣管痙攣。此外，支氣管哮喘更易出現(xiàn)氣道痙攣。主要表現(xiàn)為呼吸困難，多為吸氣性或雙相呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)組。因此，在檢查前應(yīng)與患者充分溝通，告知檢查的必要性及如何配合檢查，緩解患者緊張心理。同時(shí)要保證良好的表面麻醉效果與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜/麻醉深度，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征。發(fā)生嚴(yán)重喉、支氣管痙攣時(shí)應(yīng)立即停止操作。發(fā)生喉痙攣時(shí)可面罩加壓給氧，加深麻醉，必要時(shí)給予肌肉松弛藥。輕度支氣管痙攣時(shí)，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)（如患者SpO2難以維持），可加深麻醉并行面罩正壓通氣，必要時(shí)氣管插管并控制通氣，同時(shí)給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素。N0.4反流誤吸鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者咽喉反射可能被抑制，口腔內(nèi)分泌物可能誤吸入氣管；胃液及胃內(nèi)容物可能反流并誤吸入呼吸道，造成吸入性肺炎?；颊弑仨毥?、禁飲，防止反流誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者側(cè)臥位，叩拍背部，及時(shí)清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時(shí)插入氣管導(dǎo)管并在支氣管鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。N0.5心血管并發(fā)癥鎮(zhèn)靜/麻醉的藥物與操作以及支氣管鏡診療操作可能造成患者心率與血壓劇烈波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心律失常、心搏驟停等情況。因此，術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要，詢問(wèn)患者既往是否存在心律失常及心臟病病史；完善心電圖、心臟彩超等；做好患者思想工作，使其情緒穩(wěn)定。支氣管鏡操作時(shí)應(yīng)輕柔，同時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。N0.6出血N0.6出血in一般常規(guī)支氣管鏡檢查時(shí)很少出血，出血是活檢常見(jiàn)的并發(fā)癥。經(jīng)支氣管鏡活檢后出血的高危因素一般包括：凝血功能障礙和/或血小板功能障礙，有尿毒癥、血液病、肝病及免疫抑制狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病，或使用抗凝藥、氯叱格雷、化療藥物后等。為預(yù)防大出血，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估及完善相關(guān)檢查。處理出血時(shí)，決策應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，避免由于決策延誤造成的處理困難（表1）。表1出血程度分級(jí)以及對(duì)應(yīng)處理方案分級(jí)處理方案無(wú)無(wú)需持續(xù)吸引，可自發(fā)停止輕度需持續(xù)吸引，可自發(fā)停止中度需鏡頭堵塞活檢的葉段支氣管，局部噴灑冰鹽水或腎上腺素重度需球囊阻塞或放置導(dǎo)管、外科干預(yù)，使用全身凝血?jiǎng)O重度導(dǎo)致輸血、窒息，甚至死亡，需插管、心肺復(fù)蘇、ICU救治N0.7發(fā)熱/感染支氣管鏡檢查后部分患者有一過(guò)性發(fā)熱，常與檢查過(guò)程中因行病理檢查導(dǎo)致組織損傷或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為一過(guò)性的低熱，體溫多＜38。匚一般不需特殊處理。但應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，如痰、血病原學(xué)培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素治療。預(yù)防方面，器械按規(guī)定消毒或滅菌，規(guī)范操作。N0.8氣胸支氣管鏡檢查時(shí)，如患者咳嗽劇烈，肺部有基礎(chǔ)疾病如肺大皰等，操作過(guò)程中可出現(xiàn)氣胸，對(duì)于此類患者，術(shù)前應(yīng)做好麻醉，操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，操作時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，減少咳嗽發(fā)生。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)延長(zhǎng)術(shù)后觀察時(shí)間，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等不適時(shí)應(yīng)行胸部X線檢查。確診氣胸后及時(shí)處理，其治療原則包括：排除氣體、減少氣體泄漏、治愈胸膜屢、促進(jìn)再擴(kuò)張，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病、預(yù)防和處理氣胸的并發(fā)癥。.陳榮昌，鐘南山，劉又寧等.呼吸病學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022年..封辰葉，劉燔.支氣管鏡介入診療技術(shù)的并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2022,42(09):726-730..鄧小明，王月蘭，馮藝，等.(支)氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識(shí)(2020版)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2021,42(8):785-794..蔡志岡U,張樹森.2019版《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南》更新要點(diǎn)解讀臼.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,41(11):1241-1244+1250..MendittoVG,MeiF,etal.Roleofbronchoscopyincriticallyillpatientsmanagedin