兒科護理學重點整理

4/6兒科護理學（A型選擇50*1；B型選擇10*1；名解5*3；簡答2*5；分析1*15）名詞解釋1、生長：各器官、系統(tǒng)、身體量的變化。2、發(fā)育：細胞、組織、器官功能質(zhì)的變化，包括情感--心理的發(fā)育成熟過程。3、骨齡：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化。4、生理性體重下降：生后由于體內(nèi)水分的丟失、胎糞排出，導致體重逐漸下降，約第5-6天降到最低點（小于BW的10%），一般7-10天后恢復到出生體重。5、計劃免疫：根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。6、小于（大于、適于）胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下，或低于平均體重2個標準差的新生兒。（大于：出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的嬰兒。適于：出生體重在同胎齡兒平均體重第10至90百分位之間的嬰兒。）7、口服補液鹽溶液：簡稱ORS液，是由氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml配制而成，總滲透壓為245mol/L，一般適用于輕度或中度脫水嚴重嘔吐者。8、分離性焦慮：指由現(xiàn)實的或預期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。9、適中溫度：指能維持正常體液及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)熱量最少，新陳代謝最低。10、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。河捎谛后w內(nèi)VitD不足導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。11、生理性貧血：出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血），加上紅細胞生成素較少，嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量增加等因素，紅細胞數(shù)及血紅蛋白量逐漸降低，至2-3個月時，紅細胞數(shù)降至3.0*10^12/l，血紅蛋白量降至100g/l左右。12、咳嗽變異性哮喘：兒童慢性或反復咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘，常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。13、缺氧發(fā)作：法洛四聯(lián)癥的患兒常在晨起吃奶時或大便、哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、青紫加重，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。14、差異性紫紺：動脈導管未閉時，長期肺循環(huán)血量增加，使肺動脈壓力增高，當肺動脈壓力超過主動脈時，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。15、法絡四聯(lián)癥：是一組先天心血管的復合畸形，包括四種病理變化：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚。本病是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病。16、生理性腹瀉：生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加換乳期食物后，大便即逐漸轉為正常。多見于6個月以內(nèi)的嬰兒。17、麻疹黏膜斑：麻疹早期具有特征性的體征，一般出現(xiàn)在出疹前1-2天。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜，于出疹后1-2天迅速消失。18、腎病綜合癥：一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥后群。臨床具有四大特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及不同程度的水腫。簡答題1、兒童生長發(fā)育的規(guī)律。生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程；各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡；生長發(fā)育的個體差異；生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。1）母乳中不僅含有適合嬰兒且比例適宜的營養(yǎng)素，還有多種免疫物質(zhì)，可增強嬰兒的抗病能力；2）增強抗病能力，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、溫度及泌乳速度適宜；3）母乳新鮮無污染；4）母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康；5）母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮恢復，減少再受孕的機會；6）連續(xù)哺乳6個月以上還可以使母乳孕期貯備的脂肪消耗，促使乳母體型恢復至孕前狀態(tài)。3、新生兒生理性黃疸特點。約50%-60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。4、新生兒病理性黃疸特點。黃疸出現(xiàn)在出生后24h；黃疸程度重，血清蛋紅素＞205.2-256.5μmol/L（12-15mg/dl）或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg、dl）。5、腹瀉患兒臀部皮膚護理要點。選用吸水性強的、柔軟布制或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用紅光照射，每次照射20-30min，每日1-2次，使局部皮膚答案：（1）臨床診斷：法洛四聯(lián)癥（2）護理診斷：①活動無耐力②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量③生長發(fā)育改變④潛在并發(fā)癥：腦血栓（3）護理措施：①保證患兒的睡眠和休息②供給充足營養(yǎng)，耐心喂養(yǎng)③注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生：a.注意觀察、避免引起缺氧發(fā)作的誘因，一旦發(fā)生應將小兒置于膝胸臥位，同時給予吸氧b.供給充足液體，防止腦血栓④預防感染⑤正確指導家長對患兒的日常護理3、缺鐵性貧血患兒，男，10個月。因發(fā)現(xiàn)面色蒼白2個月入院。入院前2個月，家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，但活動如常，無發(fā)熱，皮膚黏膜無黃染，無便血、嘔血及皮膚出血。未予以特殊處理。入院前1個月開始，面色蒼白逐漸加重，進食減少，精神較差，遂入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重2950g，純母乳喂養(yǎng)，未添加換乳期食物。計劃免疫按期進行，無過敏史，無特殊家族史。

體格檢查：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，體重8kg，身長70cm。精神較差，煩躁。面色、口唇蒼白，皮膚黏膜無皮疹和黃染，毛發(fā)黃、干，淺表淋巴結未捫及。心、肺部檢查陰性。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。

輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8×109/L，中性粒細胞34%，淋巴細胞63%；RBC2.9×1012/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314×109/L。

（1）該患兒的血常規(guī)特點是什么?

（2）該患兒可能的診斷是什么?主要病因是什么?

（3）該患兒目前主要的護理診斷有哪些?

（4）應采取哪些護理措施?答案：（1）特點：以血紅蛋白降低為主，呈小細胞低色素性；白細胞及其分類和血小板正常。（2）診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要原因：鐵攝入量不足（10個月，純母乳喂養(yǎng)，未添加換乳食物）（3）護理診斷：①活動無耐力：與貧血組織器官缺氧有關②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鐵攝入量不足有關③知識缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)相關知識⑷護理措施：①減少活動，保持安靜，減少哭鬧②飲食護理：及時添加換乳食物，減少奶量的攝入，以增加含鐵豐富的食物及合理搭配患兒的飲食③鐵劑治療時的護理：A.口服鐵劑在兩餐之間服用，減少胃腸道的反應B.可同時與維生素C.果汁等同服，以利吸收E.避免與牛奶、茶等抑制鐵吸收的食物同服F.觀察大便顏色，并告知父母黑大便是正常的，停藥即可消失；G.觀察療效，無效或效果不好者應尋找原因H.堅持服藥至血紅蛋白正常后6-8周，防止復發(fā)④健康教育：A.告知本病是可以預防的及本病常見的病因B.指導合理喂養(yǎng)：及時添加換乳食物；食物添加與制作的方法C.服用鐵劑的注意事項4、急性腎小球腎炎患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現(xiàn)頭昏，無惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T36.5℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神清，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背非凹陷性水腫，心肺（﹣），腹軟，肝脾肋下未及。實驗室檢查，尿蛋白+，鏡下見大量紅細胞，抗“O”升高，血清補體C3下降。（1）寫出該患兒的臨床診斷（2）列出主要的護理診斷（3）概括應采取的護理措施答案：（1）臨床診斷：急性腎小球腎炎（2）護理診斷：①體液過多：與腎小球濾過率下降有關②活動無耐力：與水腫、血壓升高有關③潛在并發(fā)癥：高血壓腦?。?）護理措施：①臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失②飲食管理：限制鈉鹽的攝入，患兒尿量增加、水腫消退、血壓正