臨檢三大常規(guī)

臨檢三大常規(guī)第一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六一.血液一般檢查血液常規(guī)檢查包括:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血小板計(jì)數(shù)等。第二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞和血紅蛋白的臨床應(yīng)用生理變化1.年齡和性別:新生兒處于生理性缺氧狀態(tài)紅細(xì)胞明顯增高,但兩周后就逐漸下降,男性兒童在6-7歲時(shí)最低,隨著年齡增大而逐漸上升,25-30歲達(dá)高峰.女性兒童也隨著年齡增大紅細(xì)胞增多,13-15歲時(shí)到最高值,而后因生理因素而逐漸下降,到21-35歲維持最低水平,以后又逐漸增高與男性水平相近.第三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.精神因素:感情沖動(dòng),興奮,恐懼,冷水浴等刺激腎上腺素分泌增多導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)性增多.3.劇烈的體力勞動(dòng):因氧需要量增加造成相對缺氧引起紅細(xì)胞生成素生成增加,骨髓加速釋放紅細(xì)胞.4.低氣壓:因缺氧刺激紅細(xì)胞可代償性增加,如高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞均高于正常人.5.懷孕中后期:為適應(yīng)胎盤血液循環(huán)的需要,孕婦血漿容量明顯增加而引起血液稀釋.第四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六病理變化1.增多:1).相對性增多:血漿中水分丟失多見于脫水致使血液濃縮,如連續(xù)嘔吐,嚴(yán)重腹瀉,多汗多尿,大面積燒傷等.2).繼發(fā)性增多:慢性肺心病,某些腫瘤等.3).造血系統(tǒng)增殖性疾病:如真性紅細(xì)胞增多癥,多同時(shí)有中性粒細(xì)胞和血小板增多.第五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.減少:見于各種貧血

貧血的病因和發(fā)病機(jī)制及形態(tài)學(xué)分類發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞生成減少1.造血干細(xì)胞和造血微循環(huán)環(huán)境的損害再生障礙性貧血正紅細(xì)胞型第六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類2.紅系祖細(xì)胞,幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血正紅細(xì)胞型3.骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤骨髓病性貧血正紅細(xì)胞型4.脫氧核糖核酸合成障礙巨幼細(xì)胞性貧血(葉酸或維生素B12缺乏)大紅細(xì)胞型5.紅細(xì)胞生成素合成障礙慢性疾病(炎癥性)貧血正或小紅細(xì)胞型6.血紅素合成障礙缺鐵性貧血;鐵粒幼細(xì)胞性貧血;鉛中毒性貧血小紅細(xì)胞低色素型第七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類7.珠蛋白合成障礙珠蛋白合成障礙性貧血;鐮形細(xì)胞性貧血;血紅蛋白C,D,E病等小紅細(xì)胞低色素型紅細(xì)胞破壞增加1.紅細(xì)胞膜缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥口形紅細(xì)胞增多癥棘形紅細(xì)胞增多癥陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿正紅細(xì)胞型第八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類2.紅細(xì)胞酶缺陷無氧糖酵解途徑紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血如丙酮酸激酶缺陷等缺乏磷酸戊糖旁路或谷光甘肽代謝所需酶變異溶血性貧血如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶變異等正紅細(xì)胞型3.珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異同上“珠蛋白合成障礙”小紅細(xì)胞低色素型第九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類4.紅細(xì)胞被血清中抗體或補(bǔ)體所影響自體免疫性溶血性貧血藥物誘發(fā)免疫性溶血性貧血血型不和的輸血后溶血新生兒同種免疫溶血病正紅細(xì)胞型5.機(jī)械性損傷創(chuàng)傷性心原性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿正紅細(xì)胞型6.化學(xué),物理及生物因素化學(xué)毒物及藥物引起溶血,大面積燒傷,感染,溶血性蛇毒正紅細(xì)胞型第十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類7.脾臟內(nèi)阻留脾功能抗進(jìn)正紅細(xì)胞型失血1.急性失血急性失血后貧血正紅細(xì)胞型2.慢性失血同“缺鐵性貧血”小紅細(xì)胞低色素型第十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞比積的臨床應(yīng)用增高:大面積燒傷和多種脫水患者減低:多種貧血第十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六MCV,MCH和MCHC的臨床應(yīng)用MCV,MCH和MCHC有助于分析患者紅細(xì)胞形態(tài)特征.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類與鑒別診斷MCV:平均紅細(xì)胞體積MCH:平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度第十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六貧血形態(tài)學(xué)分類類型MCVMCHMCHC病因1.大細(xì)胞性貧血>正常>正常正常巨幼細(xì)胞性貧血,惡性貧血2.正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血性貧血,急性溶血性貧血,再生障礙性貧血,白血病第十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六類型MCVMCHMCHC病因3.單純小細(xì)胞性貧血<正常<正常正常感染,中毒,慢性炎癥,尿毒癥等4.小細(xì)胞低色素性貧血<正常<正常<正常缺鐵性貧血,地中海性貧血,慢性失血等第十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞形態(tài)改變1.球形紅細(xì)胞：常見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，伴有球形細(xì)胞增多的其他溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血病及紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血。2.橢圓形紅細(xì)胞:見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。3.靶形紅細(xì)胞:見于珠蛋白生成障礙性貧血以及各種低色素性貧血。4.鐮形紅細(xì)胞:見于鐮形細(xì)胞性貧血(血紅蛋白S病)。5.口形紅細(xì)胞:見于口性紅細(xì)胞增多癥，少量出現(xiàn)可見于DIC，酒精中毒。第十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六6.淚滴形細(xì)胞:骨髓纖維化的特點(diǎn)。7.裂細(xì)胞:各種形態(tài)不規(guī)則的紅細(xì)胞碎片。正常人〈2%，見于DIC、重型珠蛋白生成障礙型貧血。第十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)1.嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞:屬于未成熟紅細(xì)胞。見于增生性貧血，骨髓纖維化和重金屬中毒。2.豪喬小體:見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除。3.卡波環(huán):見于巨幼紅細(xì)胞性貧血和鉛中毒。4.有核紅細(xì)胞:見于溶血性貧血，急慢性白血病和腫瘤轉(zhuǎn)移。第十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，其測定方法有顯微鏡計(jì)數(shù)法和流式細(xì)胞儀法。流式細(xì)胞儀測定工做效率高、重復(fù)性好，可同時(shí)報(bào)告網(wǎng)織紅細(xì)胞相對值、絕對值和熒光強(qiáng)度。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及熒光強(qiáng)度分析是反應(yīng)骨髓紅系造血狀態(tài)的敏感指標(biāo)，可用于貧血的鑒別診斷和療效判定。還可用于化療和放療所致骨髓抑制及其恢復(fù)情況的監(jiān)測。第十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況，失血和溶血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，再障網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。作為貧血療效觀察指標(biāo)，骨髓增生功能良好，給予有關(guān)抗貧血藥物一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞可達(dá)高峰，貧血越嚴(yán)重網(wǎng)織紅細(xì)胞升得越高，其增高往往在紅細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)之前，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說明治療無效或骨髓造血功能有障礙。第二十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞沉降測定參考值：魏氏法：成年男性:0-15mm/h 成年女性:0-20mm/h臨床意義：魏氏血沉值達(dá)25mm/h時(shí)為輕度增快，達(dá)50mm/h為中度增快，大于50mm/h為重度增快。第二十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六1.生理性增快:婦女月經(jīng)期,妊娠3個(gè)月以上到分娩后3周,可達(dá)30mm/h以上,60歲以上因血漿纖維蛋白原含量逐漸增多而逐漸增高.2.病理性增快:1).各種炎癥:細(xì)菌性炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快.風(fēng)濕熱活動(dòng)期,慢性炎癥如結(jié)核病,血沉明顯加快.第二十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2).組織損傷及壞死:較大手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉增快,心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后3-4天血沉增快,持續(xù)1-3周,心絞痛時(shí)血沉正常.3).惡性腫瘤:惡性腫瘤時(shí)血沉加快,腫瘤切除或化療,放療后血沉趨正常.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又增快,良性腫瘤血沉正常.4).各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y:如亞急性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,慢性腎炎,肝硬化,骨髓瘤,巨球蛋白血癥等.第二十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六5).貧血:貧血血沉增快,貧血越嚴(yán)重血沉增快越明顯,但低色素貧血時(shí)因紅細(xì)胞體積減小,血紅蛋白量不足而下沉緩慢,遺傳性球形細(xì)胞增多癥.鐮形細(xì)胞貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)不利于緡錢狀聚集,血沉反而減慢.高膽固醇血癥,血沉增快.3.血沉減弱:可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致,見于多種原因所致的脫水血液濃縮,真性紅細(xì)胞增多癥和DIC.

第二十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六白細(xì)胞檢查及臨床意義白細(xì)胞檢查包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類一.白細(xì)胞計(jì)數(shù):有顯微鏡計(jì)數(shù)法和血球計(jì)數(shù)儀法.二.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):有手工法和儀器法注:血液分析儀法因儀器不同采用的原理也不同,儀器計(jì)數(shù)結(jié)果只能作為健康篩檢.如出現(xiàn)異常計(jì)數(shù)結(jié)果必須做顯微鏡分類計(jì)數(shù)核實(shí).第二十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六1.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和核象變化1).中性粒細(xì)胞增多:生理性增多:新生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞,到第6-9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等.以后淋巴細(xì)胞逐漸增多,到2-3歲后淋巴細(xì)胞逐漸下降,中性粒細(xì)胞逐漸上升,到4-5歲兩者又基本相等,至青春期時(shí)與成人基本相同.第二十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六病理性增多:A).急性感染:特別是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌等所致的敗血癥,急性風(fēng)濕熱,扁桃體炎,闌尾炎等.輕度感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)仍可正常,但見分葉核百分率增多;中度感染時(shí)WBC>10×109/L并伴有輕度核象左移,嚴(yán)重感染時(shí)總數(shù)常明顯增多,可達(dá)20×109/L

以上,且伴有明顯的核象左移.第二十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六B).腫瘤性:最常見于粒細(xì)胞白血病,其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期,且可有較明顯的核象左移現(xiàn)象,呈類白血病反應(yīng).C).見于急性大出血,溶血,中毒,嚴(yán)重組織損傷等.2).中性粒細(xì)胞減少某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒,副傷寒,以及一些病毒感染某些血液病:如再障,某些急性白血病.

還可見于理化損傷,如X線等.自身免疫性疾病(紅斑狼瘡)脾功能亢進(jìn)(門脈性肝硬化).第二十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3).中性粒細(xì)胞核象變化:

核象左移:外周血中桿狀核細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核象左移,核左移伴白細(xì)胞增高稱再生性核左移,表示骨髓造血旺盛,機(jī)體抵抗力強(qiáng).核左移伴白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低稱退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,機(jī)體抵抗力差.

核象右移:分葉五葉以上超過3%稱核象右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少，由于缺乏造血物質(zhì)，脫氧核糖核酸減少或骨髓造血功能減退所致，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，惡性貧血。第二十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.淋巴細(xì)胞增多:病毒感染,某些慢性感染(結(jié)核病),急性或慢性淋巴細(xì)胞性白血病,淋巴瘤.減少:化膿性感染時(shí),中性粒細(xì)胞增加,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減低,見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素時(shí).第三十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3.單核細(xì)胞正常兒童外周血中的單核細(xì)胞較成人稍多,平均為9%.增多常見于某些感染如亞急性心內(nèi)膜炎,瘧疾.急性感染恢復(fù)期,活動(dòng)性肺結(jié)核,急性單核細(xì)胞性白血病。

第三十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六4.嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病,寄生蟲,慢粒.減少見于傷寒,副傷寒5.嗜堿性粒細(xì)胞慢粒時(shí)增高。第三十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六

三.白細(xì)胞常見異常形態(tài)與臨床意義中性粒細(xì)胞毒性變化:1).中毒顆粒2).空泡3).退行性變第三十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六以上毒性變可單獨(dú)出現(xiàn),亦可同時(shí)出現(xiàn),中性粒細(xì)胞的毒性變化可反應(yīng)病情的程度,有助于估計(jì)疾病的預(yù)后.淋巴細(xì)胞形態(tài)的變化:

異型淋巴細(xì)胞:分三型,漿細(xì)胞,單核細(xì)胞型,幼稚型.主要見于傳染性核細(xì)胞增多癥,病毒性肺炎,病毒性肝炎。第三十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六血小板檢查及臨床意義一.血小板計(jì)數(shù)(PLT)

正常值:100-300×109/L增高:慢粒,真性紅細(xì)胞增多癥減少:再障,血小板減少性紫癜第三十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六平均血小板體積(MPV)1.白血病化療時(shí),MPV增高是骨髓恢復(fù)的第一征兆.2.感染:MPV持續(xù)低值時(shí),說明感染未控制,如MPV值PLT數(shù)持續(xù)下降則為骨髓衰竭的征兆.MPV越小越嚴(yán)重,直到MPV增多PLT才恢復(fù)3.有出血傾向者其MPV顯著低于無出血傾向者.第三十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六凝血和纖溶機(jī)制凝血機(jī)制:內(nèi)源凝血途徑:指因子Ⅻ被激活至因子Ⅹa形成的過程．外源凝血途徑:指因子Ⅲ與因子Ⅶ結(jié)合直至因子Ⅹa形成的過程．共同途徑:在因子Xa生成后，此后凝血酶原酶的形成、凝血酶和纖維旦白的形成．第三十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六凝血因子名稱縮寫符號參與途徑Ⅰ纖維蛋白原Fg共同Ⅱ凝血酶原共同Ⅲ組織因子TF外源Ⅴ易變因子共同Ⅶ穩(wěn)定因子外源Ⅷ抗血友病因子AHF內(nèi)源Ⅸ血漿凝血激酶成分PTC內(nèi)源Ⅹ斯圖亞特因子共同Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)PTA內(nèi)源第三十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六Ⅻ接觸因子HF內(nèi)源pk激肽釋放酶原PK內(nèi)源hmwk相對分子質(zhì)量高的激肽原HMWK內(nèi)源ⅫⅠ纖維旦白穩(wěn)定因子FSF共同第三十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六血液凝固機(jī)制圖第四十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六凝血因子的檢測及其應(yīng)用一.凝血酶原時(shí)間測定（PT）正常值：11-14Ｓ超過正常３Ｓ為異常．凝血酶原時(shí)間比值（PTR）PTR＝病人PT÷正常對照值國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）INR為PTR的ISI次方ISI為國際敏感度指數(shù)，由試劑商提供．第四十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六臨床意義1.PT延長:1）外源凝血系統(tǒng)的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維旦白原減低，DIC，原發(fā)性纖溶，維生素K缺乏，肝病。2）血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加如肝素或FDP增多等。2.PT縮短:口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等第四十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3.用于雙香豆素類口服抗凝劑的監(jiān)控:一般認(rèn)為維持PT在參考值的2倍左右即25-30Ｓ或PTR為1.3-1.5（最大不超過2）INR為2.0-3.0為宜。二.部分凝血活酶時(shí)間測定(APTT)超過正常10Ｓ以上有病理意義。臨床意義：1）內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏，能檢出輕型血友病。對凝血酶原、纖維旦白原缺乏不夠敏感。第四十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2)在使用肝素治療時(shí)多用APTT監(jiān)測藥物用量，一般以維持結(jié)果為正常值2倍左右（75-100Ｓ）。三.血漿纖維旦白原含量測定（FＧ）正常值：2-4g/L臨床意義：增高：急性心梗，糖尿病，急性感染，休克，大手術(shù)后，妊高癥，惡性腫瘤和血栓前狀態(tài)。降低：DIC，原發(fā)性纖溶，重癥肝炎和肝硬化。第四十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六抗凝物質(zhì)檢測及其應(yīng)用一.凝血酶時(shí)間測定（TT）參考值:16-18Ｓ受檢TT值延長超過正常對照3Ｓ為延長。見于低（無）纖維旦白血癥，血中FDP增高。二.抗凝血酶Ⅲ測定（AT-Ⅲ）增高：見于血友病，白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。減低：見于先天性和獲得性AT-Ⅲ缺乏癥。三.血漿旦白C缺陷可以通過PC活性或PC抗原測定.第四十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六纖溶活性測定及其應(yīng)用一.血漿D-二聚體測定

DIC時(shí)為陽性或增高,是診斷DIC的重要依據(jù)。高凝狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，血漿D-二聚體含量也增高，D-二聚體在繼發(fā)性纖溶癥為陽性或增高，而原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。二.血清纖維旦白降解產(chǎn)物測定（FDP）

FDP增高見于原發(fā)性纖溶癥，DIC，急性早幼粒細(xì)胞白血病，肺栓塞，深靜脈血栓形成。溶栓治療等。第四十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六抗栓與溶栓治療的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測一.抗凝治療的監(jiān)測1.肝素監(jiān)測

APTT它是監(jiān)測普通肝素的首選指標(biāo),應(yīng)用小劑量肝素（5000-10000μ/24h）可以不作監(jiān)測，應(yīng)用10000μ/24h者也不至于引起出血并發(fā)癥，但是在中等劑量（10000-20000μ/24h）和大劑量（20000-30000μ/24h）時(shí)必需作監(jiān)測試驗(yàn)使APTT較正常對照值延長1.5-2.5倍，這既可取得最佳抗凝療效又無嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)。第四十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.口服抗凝劑監(jiān)測

PT它是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在應(yīng)用口服抗凝劑過程中使PT維持在正常對照值的1.5-2.0倍,使凝血酶原時(shí)間比率維持在1.5-2.0為佳，若PTR>2.0時(shí)其出血發(fā)生率為22%，在PTR<2.0時(shí)其出血發(fā)生率僅為4%。3.溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，通常用Fg、TT和FDP監(jiān)測。第四十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六

持續(xù)應(yīng)用溶栓藥物如鏈激酶（SK）、尿激酶（UK）和組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）等，可致機(jī)體處于高纖溶狀態(tài)。當(dāng)Fg低于1.5g/L，TT超過正常對照3倍，F(xiàn)DP超過400mg/L時(shí)，其臨床出血并發(fā)癥增加3倍，應(yīng)此維持fg在1.2-1.5g/L，TT在正常對照1.5-2.5倍，F(xiàn)DP在300-400mg/L為合適。第四十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六血型和輸血紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)一.ABO抗原的遺傳三復(fù)等位基因?qū)W說:認(rèn)為在決定ABO血型遺傳的基因座位上，有A、B、O三個(gè)等位基因，ABO遺傳座位在第9號染色體的長臂三區(qū)四帶，A和B基因?qū)τ贠基因而言為顯性基因，父母雙方如各遺傳給子代一個(gè)基因，則可組成6個(gè)基因型，OO、AA、AO、BO、BB、AB，因?yàn)镺為隱性基因，所以只有4種表型A、B、O、AB型。第五十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六

A型血的紅細(xì)胞表面存在A抗原，血清中有B抗體。

B型血的紅細(xì)胞表面存在B抗原，血清中有A抗體。

AB型血的紅細(xì)胞表面存在A抗原和B抗原，血清中無抗體。

O型血的紅細(xì)胞表面不存在抗原，但血清中有抗A及抗B抗體。第五十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六二.ABO血型鑒定常用鹽水凝集法，有正向定型和反向定型。正向定型：用已知抗體的血清檢查紅細(xì)胞上的抗原。反向定型：用已知血型的紅細(xì)胞檢查血清中的抗體。抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清：標(biāo)準(zhǔn)血清均采自健康人，并且要有高度特異性，只能與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原發(fā)生第五十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六凝集，無非特異性凝集?？笰血清效價(jià)在1:128以上，抗B血清效價(jià)在1:64以上?？乖涂贵w發(fā)生反應(yīng)的速度應(yīng)在兩者相加后15Ｓ內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時(shí)凝塊不小于1平方毫米，冷凝集素效價(jià)在1:4以下。三.交叉配血法主側(cè):病人血清+供血者紅細(xì)胞次側(cè):病人紅細(xì)胞+供血者血清第五十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六四.ABO血型系統(tǒng)臨床意義1.輸血是治療與搶救生命的重要措施，輸血前必需檢查血型，選擇血型相同的供血者進(jìn)行交叉配血，結(jié)果完全相合才能輸血。2.母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血癥主要是依靠血型血清學(xué)檢查作出診斷。3.器官移植受者與供者必需ABO血型相符才能移植。第五十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞Rh血型系統(tǒng)一.Rh系統(tǒng)的命名用恒河猴的紅細(xì)胞免疫家兔所得抗血清能與85%白種人紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，故認(rèn)為這些人紅細(xì)胞含有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原，即命名為Rh抗原。

Rh血型有3個(gè)緊密相連的基因位點(diǎn)，每一位點(diǎn)有一對等位基因（D和d、C和c、E和e）這3個(gè)基因是以一個(gè)復(fù)合體形式遺傳，3個(gè)連鎖基因可有8種基因組合即CDe、cDE、cDe、CDE、cdE，cde和CdE。兩條染色體上的8種基因組合可形成36種遺傳型。

第五十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六

Rh抗原命名為C、D、E、c、d、e雖從未發(fā)現(xiàn)過d抗原及抗d活性，認(rèn)為d抗原實(shí)際是不存在的，但仍保留d符號以相對于D。因D抗原的抗原性最強(qiáng)，臨床上習(xí)慣將有D抗原者稱Rh陽性，而將雖有其它Rh抗原，無D抗原者稱為Rh陰性。

Rh抗體大多數(shù)是通過輸血或妊娠過程中所產(chǎn)生的免疫性抗體，大多數(shù)Rh血型不和的輸血反應(yīng)和新生兒溶血癥都是由D抗體引起。第五十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六二.Rh系統(tǒng)血型的鑒定有低離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)，酶介質(zhì)法，抗球旦白法，聚凝胺法等。三.Rh血型系統(tǒng)臨床意義抗Rh抗體主要通過輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生，較大量的Rh陽性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性者體內(nèi)后2-5個(gè)月內(nèi)血漿中可測到抗體，如經(jīng)再次免疫，3周內(nèi)抗體濃度可達(dá)高峰。受血者或孕婦血漿中含有Rh抗體時(shí)，當(dāng)再與含相應(yīng)抗原血液相遇將引起嚴(yán)重輸?shù)谖迨唔摚惨话偎氖隧?，編輯?023年，星期六血反應(yīng)或新生兒溶血病，因此Rh抗體具有十分重要的臨床意義。第五十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六輸血與輸血反應(yīng)輸血適應(yīng)癥、輸血種類與選擇一.輸血適應(yīng)癥:有出血，嚴(yán)重貧血，低旦白血癥，嚴(yán)重感染，凝血障礙等。二.輸血種類與選擇1.全血輸注：全血是指血液的全部成分，包括各種細(xì)胞及血漿中各種成分，還有抗凝劑及保存液。全血有保存全血及新鮮全血。常用的是保存于4±2℃的全血。第五十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六

全血中主要是含有載氧能力的紅細(xì)胞和維持滲透壓的白旦白，可用于：1)各種原因引起的急性大量失血需要補(bǔ)充紅細(xì)胞及血容量。2)需要進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)。3)換血，特別是新生兒溶血癥換血。全血輸注缺點(diǎn)有：全血中所含血小板與白細(xì)胞可引起的抗體可在再輸血時(shí)引起反應(yīng)。對血容量正常的人特別是老人和兒童易引起循環(huán)超負(fù)荷問題，因此全血輸注已逐漸減少而代之以成分輸血第六十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.成份輸血優(yōu)點(diǎn)：1）提高療效：將血液成份提純濃縮而得到高效價(jià)的制品。2）減少反應(yīng)：可減少輸全血引起的各種不良的抗原抗體的免疫反應(yīng)。3）合理使用血液成份：將全血分離制成不同的細(xì)胞及血漿旦白成份供不同目的應(yīng)用。4）減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：既可節(jié)省寶貴的血液又可減低患者的醫(yī)療費(fèi)用。第六十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3.成份輸血主要種類紅細(xì)胞輸注：1）少漿血。2）濃縮紅細(xì)胞。3）代漿血或晶體鹽紅細(xì)胞懸液。4）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。5）洗滌紅細(xì)胞。適用于:1）任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮紅細(xì)胞，因?qū)ρ萘坑绊戄^少而不會(huì)引起心功能不全或肺水腫。2）急性失血如無全血時(shí)可輸入代漿血。3）洗滌紅細(xì)胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過敏者。

第六十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六4）如輸血后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)時(shí)可輸入少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。粒細(xì)胞輸注：應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重，因?yàn)榱＜?xì)胞可引起輸血副作用。適用于：1）用于治療，當(dāng)患者白細(xì)胞少于0.5×109/L，有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24-48h無效時(shí)。2）用于預(yù)防，當(dāng)治療白血病或骨髓移植后引起粒細(xì)胞缺乏時(shí)，輸白細(xì)胞可減低合并嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，但引起副作用的弊病可能更大。第六十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3）新生兒敗血癥可明顯減低其死亡率。輸粒細(xì)胞時(shí)必須用與患者ABO和Rh同型的血液。血小板輸注：1）富含血小板血漿。2）濃縮血小板。3）少白細(xì)胞血小板。適應(yīng)于：1）血小板數(shù)減少：一般血小板數(shù)〈20×109/L且合并出血時(shí)應(yīng)給輸血小板。2）血小板功能異常：如血小板無力癥，血小板病，巨大血小板綜合癥，藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常。第六十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六

血漿輸注：適應(yīng)于1）患有導(dǎo)致一種或多種凝血因子缺乏的疾病，如DIC。2）肝功能衰竭而伴有出血傾向時(shí)。3）應(yīng)用抗凝藥物過量。*輸血不良反應(yīng)1.免疫性:溶血反應(yīng)，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，蕁麻疹，非心原性肺水腫，移植物抗宿主病，輸血后紫癜等。2）非免疫性：高熱，充血性心力衰竭，理化性溶血，出血傾向，疾病傳播等。第六十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一.骨髓檢查的內(nèi)容與方法1.檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1）診斷造血系統(tǒng)疾?。汗撬柘髾z驗(yàn)用于各種類型白血病，再生障礙性貧血，巨幼細(xì)胞貧血，惡性組織細(xì)胞病，多發(fā)性骨髓瘤的診斷。也常通過復(fù)查骨髓象來平價(jià)療效或判斷預(yù)后。2.協(xié)助診斷某些疾病：如各種惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移，淋巴瘤的骨髓浸潤，骨髓異常增生綜合癥，缺鐵性貧血，溶血性貧血，脾功能亢進(jìn)，和原發(fā)性血小板減少性紫癜。第六十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3）.提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗(yàn)瘧原蟲，黑熱病原蟲，紅斑狼瘡細(xì)胞及通過細(xì)菌培養(yǎng),染色體培養(yǎng),干細(xì)胞培養(yǎng)皆可提高陽性率。禁忌癥：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病，晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。2.骨髓涂片檢查1）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓增生程度，估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況，觀察涂片邊緣，第六十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六尾部，骨髓小粒周圍有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。2）油鏡檢驗(yàn)：選擇滿意的片膜段，觀查200個(gè)細(xì)胞按細(xì)胞的種類，發(fā)育階段分別計(jì)算，并計(jì)算各自的百分率。仔細(xì)觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。第六十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)一.正常骨髓象1.骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅為3-4：1。2.粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50-60%，其中原粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%，中、晚幼粒細(xì)胞＜15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核，嗜酸性粒細(xì)胞＜5%，嗜堿性粒細(xì)胞＜1%。3.紅細(xì)胞系統(tǒng):幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞20%，其中原紅細(xì)胞＜1%，早幼紅細(xì)胞＜5%，以中、晚第六十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六幼紅細(xì)胞為主，平均各10%。4.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%，小兒偏高可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見。5.單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均＜4%，均系成熟階段的細(xì)胞。6.巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上可見巨核細(xì)胞7-35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0%，幼巨核細(xì)胞0-5%，顆粒巨核細(xì)胞10-27%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞44-60%，裸核8-30%。第七十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六7.其它細(xì)胞:可見到極少量的網(wǎng)狀細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成份，不易見到核分裂象，不見異常細(xì)胞和寄生蟲。成熟紅細(xì)胞的大小，形態(tài)，染色正常。二.異常骨髓象1.胞體異常1）大小異常：胞體比同期正常細(xì)胞明顯增大或縮小，如巨幼紅細(xì)胞（d22-28μm），見于巨幼紅細(xì)胞貧血，紅白血病，急性造血功能停滯，小型原始紅細(xì)胞（d10-12μm），見于缺鐵性第七十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六貧血及感染等，巨大型原始粒細(xì)胞（d17-22μm）見于急性粒細(xì)胞白血病，小型原始粒細(xì)胞（3-12μm）與淋巴細(xì)胞相似，見于急粒，大小不均。2.）形態(tài)異常：幼稚細(xì)胞形態(tài)畸形顯著，不規(guī)則，多形性，瘤狀突起，如幼稚單核細(xì)胞，原始粒細(xì)胞，惡性組織細(xì)胞，見于急粒、急單、惡組。成熟的細(xì)胞如紅細(xì)胞呈橢圓形，口形，球形，靶形，鐮刀形，淚滴形等。第七十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.胞核異常1）數(shù)目異常：正常時(shí)只有一個(gè)核的細(xì)胞在異常時(shí)變?yōu)槎鄠€(gè)核，見于各系統(tǒng)白血病細(xì)胞，嚴(yán)重貧血。2）形態(tài)異常：可呈凹陷，分葉，切跡，折疊，扭曲，S，W，V形，腎形等極不規(guī)則。如白血病細(xì)胞，惡性異常組織細(xì)胞變化顯著異常，各階段紅細(xì)胞的核本為圓形，異常時(shí)也可成為分葉或其它不規(guī)則狀，像晚幼紅細(xì)胞呈花瓣樣，第七十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六中性粒細(xì)胞核分葉困難，出現(xiàn)粗桿狀，花生狀。3）核染色質(zhì)異常：疏松，粗糙。如巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣粒細(xì)胞。4）核仁異常：大小不一，數(shù)目增多，色澤改變等。見于急性白血病原始細(xì)胞，惡性組織細(xì)胞的異常組織細(xì)胞。5）異常核分裂：在白血病，惡組易見，即分裂第七十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六體大小不等，數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。3.胞質(zhì)異常1）胞質(zhì)量異常：較正常減少或增多。2）內(nèi)容物異常：出現(xiàn)Auer小體，中毒顆粒，空泡，紅細(xì)胞出現(xiàn)Cabot環(huán)，嗜堿性點(diǎn)彩，變性球旦白小體等。3）著色異常：如成熟的紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞，嗜堿性紅細(xì)胞，高色素大紅細(xì)胞，低色素小紅細(xì)胞。常見于溶貧，巨幼貧，缺鐵性貧第七十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六血。4）顆粒異常：顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒明顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者的中晚幼粒細(xì)胞顆粒減少。4.核質(zhì)發(fā)育不平衡：核發(fā)育落后于胞質(zhì)，或胞質(zhì)發(fā)育落后于核，可見于白血病，巨幼紅細(xì)胞貧血及缺鐵性貧血等。三.常用血細(xì)胞的組織化學(xué)染色1.過氧化酶染色第七十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞大多呈陰性反應(yīng)，有的可出現(xiàn)少量藍(lán)黑色顆粒，自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，隨細(xì)胞的成熟陽性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)。2）單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽性反應(yīng)，陽性顆粒少而細(xì)小，彌散分布，有的也可呈陰性反應(yīng)。3）其他細(xì)胞：淋巴細(xì)胞，巨核細(xì)胞，血小板，幼紅細(xì)胞，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。第七十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六臨床意義：急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原粒細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)，陽性顆粒一般較多，較粗大常呈局限性分布。急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原始淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始單核細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，有時(shí)雖少數(shù)可呈弱陽性反應(yīng)，但陽性顆粒少而細(xì)小，常彌散分布。第七十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.過碘酸-雪夫反應(yīng)（糖元染色）1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)，自早幼粒細(xì)胞至中性分葉核粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，并隨細(xì)胞的成熟陽性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)。2）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。3）單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞為（+）陽性反應(yīng)，單核細(xì)胞為（+）-（++）陽性反應(yīng)，有時(shí)在胞質(zhì)的邊緣處陽性顆粒較粗大。第七十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六4）淋巴細(xì)胞：大多數(shù)淋巴細(xì)胞為陰性反應(yīng)，少數(shù)淋巴細(xì)胞可呈（+）陽性反應(yīng)。臨床意義：1）紅細(xì)胞系統(tǒng)；紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)。缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血以及骨髓增生異常綜合癥時(shí)幼紅細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)。巨幼紅細(xì)胞性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血和白血病等疾病時(shí)紅細(xì)胞為陰性反應(yīng)，第八十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六有時(shí)僅個(gè)別幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)。2）白細(xì)胞系統(tǒng)：急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始淋巴細(xì)胞的陽性反應(yīng)物質(zhì)為紅色粗顆粒狀或紅色塊狀。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始粒細(xì)胞的陽性反應(yīng)物質(zhì)呈均勻分布的紅色細(xì)顆粒狀。急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始單核細(xì)胞的陽性反應(yīng)物質(zhì)呈紅色細(xì)顆粒狀，彌散分布。第八十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3.堿性磷酸酶染色1）堿性磷酸酶主要存在于成熟中性粒細(xì)胞，除巨噬細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)外，其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。2）堿性磷酸酶積分的臨床意義細(xì)菌性感染時(shí)堿性磷酸酶積分增高。慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)堿性磷酸酶積分明顯降低，常為“0”緩解時(shí)積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)積分第八十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六值明顯增高。因此本法常用鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)，及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一。急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)積分值降低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)積分一般增高。4.α-酯酶染色1）單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)或弱陽性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞為陽性反應(yīng)。2）粒細(xì)胞系統(tǒng)各期粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)，有時(shí)少第八十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六數(shù)細(xì)胞可呈弱陽性反應(yīng)。3）淋巴細(xì)胞一般為陰性反應(yīng)。臨床意義：單核細(xì)胞白血病時(shí)呈陽性反應(yīng)。5.鐵染色臨床意義:1）缺鐵性貧血時(shí)，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減低，甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞的百分率減低。經(jīng)有效鐵劑治療后，細(xì)胞外鐵增多，因此鐵染色可作為診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的重要方法第八十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2）鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)出現(xiàn)較多環(huán)鐵粒幼細(xì)胞，鐵粒幼細(xì)胞也增多。3）骨髓增生異常綜合癥時(shí)，鐵粒幼細(xì)胞的百分比可增高，其所含鐵顆粒的數(shù)目可增多。第八十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六第八十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六第八十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六第八十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六第八十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六第九十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六白血病分類

一.急性非淋巴細(xì)胞性白血病1.原始粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)。2.原始粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)。3.急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)。4.粒-單核細(xì)胞白血病(M4)。5.單核細(xì)胞白血病(M5)。6.紅白血病(M6)。7.巨核細(xì)胞白血病(M7)二.急性淋巴細(xì)胞性白血病三.慢性白血病1.慢性粒細(xì)胞性白血病2.慢性淋巴細(xì)胞性白血病四.骨髓增生異常綜合征第九十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六尿液分析一.尿液標(biāo)本的采集1.晨尿：清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，此為濃縮的尿液標(biāo)本。2.隨機(jī)尿：隨時(shí)留取的標(biāo)本。3.24小時(shí)尿：于第一天晨8時(shí)，排空膀胱，棄去此次尿液，再收集至次日晨8時(shí)全部尿液，用于尿液化學(xué)成分的定量測定。4．其他：包括12小時(shí)尿，中段尿，導(dǎo)尿等。第九十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六二.尿液的理化檢查1.尿液外觀：包括顏色及透明度。2.尿量：一般指24h排出的尿量。一般為1000-2000ml。3.尿液比重：一般在1.015-1.025。4.尿PH測定：晨尿?yàn)槌嗜跛嵝?，PH為5.5-6.5，隨機(jī)尿PH4.6-8.0。尿PH減低：見于酸中毒，慢性腎小球腎炎，痛風(fēng)，糖尿病。第九十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六尿PH增高：見于頻繁嘔吐，尿路感染，呼吸性堿中毒等。5.尿旦白測定旦白尿指尿液中旦白質(zhì)超過100mg/或150mg/24h，尿旦白定性陽性。1）尿旦白的定性測定：有加熱乙酸法，磺基水楊酸法和干化學(xué)試紙法。2）尿旦白定量測定：染料結(jié)合法，比濁法，比色法，免疫法，尿旦白電泳等。第九十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六病理性旦白尿的種類1）腎小球性旦白尿腎小球性旦白尿以白旦白為主，主要見于：腎小球疾病如急性腎小球腎炎，某些繼發(fā)性腎臟病變?nèi)缣悄虿⌒阅I病，免疫復(fù)合物病如紅斑狼瘡性腎病。2）腎小管性旦白尿腎小管性旦白尿以β2微球旦白（β2M），溶菌酶等增多為主。第九十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六腎小管性旦白尿常見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒，應(yīng)用慶大酶素，多粘菌素B及腎移植后等。3）混合性旦白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球及腎小管。4）溢出性旦白尿：血液循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子量的旦白質(zhì)如本周旦白，血漿肌紅旦白超過腎小管回吸收的極限，于尿中大量出現(xiàn)。本周氏旦白第九十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六見于多發(fā)性骨髓瘤，尿肌紅旦白可見于骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心梗。5）選擇性旦白尿：尿中主要為中、小相對分子質(zhì)量旦白：白旦白，轉(zhuǎn)鐵旦白，β2微球旦白，少量Fc片段和部分糖旦白，見于腎小球?yàn)V過膜損害較輕，早期腎小球腎炎等。6）非選擇性旦白尿：尿中同時(shí)存在大相對分子量及中相對分子量的旦白質(zhì)，提示腎小球?yàn)V過膜第九十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)重受損，可見于增生性腎炎，局灶性腎小球硬化，糖尿病性腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.尿葡萄糖測定傳統(tǒng)的尿糖定性試驗(yàn)用斑氏法，利用葡萄糖的還原性。自動(dòng)化尿液分析是用葡萄糖氧化酶法，操作方便，特異性強(qiáng)，靈敏度高。但高濃度的酮體或維生素C可使尿糖呈假陰性反應(yīng)。1）血糖增高性糖尿第九十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六（1）飲食性糖尿：因短時(shí)間攝入大量糖類引起，為確診有無糖尿，必須檢查清晨空腹尿液以排除飲食的影響（2）一過性糖尿：因腎上腺素，胰高血糖素大量釋放出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。見于顱腦外傷，腦血管意外，情緒激動(dòng)等情況。（3）持續(xù)性糖尿：最常見于因胰島素絕對或相對不足所致糖尿，可見于甲狀腺功能亢進(jìn)，肢第九十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六端肥大癥。2）血糖正常性糖尿（即腎性糖尿）其特點(diǎn)是空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均為正常，因近曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下所致。如：先天性家族性腎性糖尿，見于范可尼綜合征，新生兒糖尿，后天獲得性腎性糖尿可見于慢性腎炎和腎病綜合征。第一百頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六7.尿酮體檢查1）昏迷鑒別診斷：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體檢查陽性，但腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)尿酮體可減少或消失，而腦疾病乳酸中毒，高血糖高滲透性糖尿病昏迷尿酮體一般不增高。2）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病（肺炎，傷寒，敗血癥），嚴(yán)重腹瀉，嘔吐，饑餓，禁食過久，全身麻醉后以及妊娠婦女。第一百零一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3）服用雙胍類降糖藥：如降糖靈等可出現(xiàn)血糖已降，但尿酮陽性的現(xiàn)象。8.尿膽原檢查三.尿沉渣顯微鏡檢查及臨床意義（一）尿紅細(xì)胞正常人尿中排出紅細(xì)胞甚少，如每個(gè)視野見到1-2個(gè)紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮為異常，若每個(gè)高倍視野均可見到3個(gè)以上紅細(xì)胞，則可診斷為鏡下第一百零二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六血尿。尿紅細(xì)胞形態(tài)和血尿的分類：新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價(jià)值。腎小球性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合性血尿，非腎小球疾病血尿則多為均一性血尿。臨床意義：1.生理性血尿:見于劇烈運(yùn)動(dòng)，冷水浴，久站或重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)暫時(shí)性鏡下血尿，另外要注意第一百零三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六女性月經(jīng)污染問題。2.病理性血尿:1）泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)炎癥，腫瘤，結(jié)核，結(jié)石，創(chuàng)傷，腎移植排異，先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。如常見于急，慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎結(jié)石，腎結(jié)核。2）其它系統(tǒng)疾病：主要見于出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜，血友病，DIC，再生障礙性貧血和白血病合并有血小板減少時(shí)，某些免第一百零四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3）泌尿系統(tǒng)附近器官疾?。喝缜傲邢傺祝已?，盆腔炎等。（二）尿白細(xì)胞：尿白細(xì)胞主要是指中性分葉核粒細(xì)胞。新鮮尿完整尿白細(xì)胞形態(tài)與外周血白細(xì)胞相似，但細(xì)胞核不清楚。炎癥時(shí)，白細(xì)胞發(fā)生變異或死亡，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，稱為膿細(xì)胞。正常尿中第一百零五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六可偶然見到白細(xì)胞1-2個(gè)/Hp，如果見到5個(gè)/Hp以上白細(xì)胞即為增多。臨床意義：1）泌尿系統(tǒng)炎癥，尤其細(xì)菌感染。如急，慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，腎結(jié)核等。2）女性陰道炎，宮頸炎，附件炎常伴大量扁平上皮細(xì)胞。3）腎移植后排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及第一百零六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六單核細(xì)胞。（三）尿液上皮細(xì)胞檢查及臨床意義1）腎小管上皮細(xì)胞：尿中見到腎小管上皮細(xì)胞表示腎實(shí)質(zhì)性損害，可見于急性腎小管腎炎，急性腎小管壞死，腎移植后排異反應(yīng)，慢性腎炎，腎梗死等。2）扁平上皮細(xì)胞：正常尿中可見少量，婦女尿中可成片出現(xiàn)，無臨床意義。第一百零七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3）移行上皮細(xì)胞：正常時(shí)少見，可見于腎盂，輸尿管或膀胱頸部炎癥。（四）尿液管型檢查管型形成必要條件：1）尿液旦白質(zhì)存在。2）腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，尿流緩慢及局部尿液積滯。3）具有可供交替使用的腎單位。管型種類及臨床意義1.透明管型：生理情況下可偶見于正常成人濃縮第一百零八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六尿中，如劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱，心功能不全。病理時(shí)尿中可大量出現(xiàn)透明管型，如急，慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，惡性高血壓，腎動(dòng)脈硬化等。2.紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎梗死，腎靜脈血栓形成等。3.白細(xì)胞管型:見于急性腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎或狼瘡性腎炎。第一百零九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六4.腎上皮細(xì)胞管型:見于腎小管病變。5.顆粒管型:見于腎實(shí)質(zhì)性病變。6.腎功能不全管型:又稱寬大管型。見于急性腎功能不全多尿早期，這類管型出現(xiàn)于慢性腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。7.脂肪管型:見于慢性腎炎,大多見于腎病綜合征.8.蠟樣管型:見于慢性腎小球腎炎晚期。第一百一十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六（五）尿液結(jié)晶檢查有尿酸結(jié)晶，草酸鈣結(jié)晶，磷酸胺鎂結(jié)晶，磺胺藥物結(jié)晶等。尿液分析儀與臨床應(yīng)用尿沉渣操作費(fèi)時(shí)，對門，急診者急需結(jié)果時(shí)往往時(shí)不待人，因此需要尋找一個(gè)簡單，快速的方法進(jìn)行篩檢。干化學(xué)尿液分析儀正是提供了這種篩檢的手段，但由于尿液分析儀對紅細(xì)胞，白細(xì)第一百一十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六胞的檢測與顯微鏡下直接計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)原理截然不同，因此儀器對紅，白細(xì)胞檢查僅作為篩檢，絕不可完全代替顯微鏡檢查。四.尿HCG檢測1.乳膠凝集抑制試驗(yàn):方法簡便，特異性差。2.單克隆抗體膠體金試驗(yàn):操作簡便，靈敏度高。

HCG對早期妊娠的診斷有重要意義。第一百一十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六糞便檢查一.糞便檢查目的1.了解消化道有無炎癥，出血，寄生蟲等感染，惡性腫瘤情況。2.根據(jù)糞便的性狀，組成間接地判斷胃腸，胰腺，肝膽系統(tǒng)的功能狀況。3.了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病。二.取材要求第一百一十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六1.標(biāo)本新鮮，盛器要潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡。2.選取有病理意義的標(biāo)本:取含有粘液，膿血等病變成分處的糞便。3.特殊標(biāo)本，特殊項(xiàng)目特殊處理。4.做化學(xué)法隱血試驗(yàn)，應(yīng)于試驗(yàn)前3天禁食肉類，含動(dòng)物血食物，禁服鐵劑及維生素。第一百一十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六5.無自行排便而又必須檢查者可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，但灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查。三.一般性狀檢查及其臨床意義1.外觀:包括顏色與性狀（1）正常外觀：為黃色成形軟便，嬰兒可呈黃色或金黃色糊狀。（2）病理外觀：1）粘液便：見于小腸炎癥時(shí)，第一百一十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六粘液均勻地混于糞便之中，大腸病變時(shí)由于糞便已逐漸成形，粘液不易與糞便混勻，來自直腸的粘液則附于糞便的表面。膿性粘液見于各類腸炎，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾。2）凍狀便：見于腸易激綜合征，某些慢性菌痢患者。3）鮮血便：見于直腸息肉，結(jié)腸癌，肛裂及痔瘡。第一百一十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六4）柏油樣黑便：見于上消化道出血（出血量達(dá)50-75ML時(shí)可出現(xiàn)柏油樣黑便）。服用鐵劑之后也可排黑便，但無光澤且隱血試驗(yàn)陰性。5）稀糊狀或水樣：見于各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物可見于偽膜性腸炎。大量稀汁樣便可見于艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染。洗肉水樣便可見于副溶血性弧菌食物中毒。第一百一十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六6）米泔樣便：見于霍亂，副霍亂。7）白陶土樣便：主要見于阻塞性黃膽及鋇餐造影術(shù)后。8）干結(jié)便：常見于習(xí)慣性便秘，老年排便無力時(shí)多見。9）細(xì)條狀便：常提示存在直腸腫物。2.寄生蟲體：蛔蟲，蟯蟲，絳蟲等。第一百一十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六四.顯微鏡檢查及其臨床意義1.細(xì)胞檢查1）白細(xì)胞：腸炎時(shí)一般少于15個(gè)/HP，出現(xiàn)大量白細(xì)胞、成堆膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾，出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞主要見于腸易激綜合征，腸道寄生蟲病。2）紅細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾（紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在，形態(tài)正常）。阿米巴痢疾第一百一十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六（紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在，有殘碎現(xiàn)象），潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，直腸息肉，急性血吸蟲病等。3）巨噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾，直腸炎癥。4）腸粘膜上皮細(xì)胞：見于結(jié)腸炎癥，偽膜性腸炎。5）腫瘤細(xì)胞：見于乙狀結(jié)腸癌，直腸癌患者的血性糞便。第一百二十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六2.食物殘?jiān)?)淀粉顆粒：增多見于腹瀉患者，慢性胰腺炎，胰腺功能不全，碳水化合物消化不良時(shí)可大量出現(xiàn)，并常伴有較多脂肪小滴。2）脂肪：增多提示胰腺功能不全，見于急慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合癥，小兒腹瀉。3）各種纖維：消化不良。3.細(xì)菌與真菌第一百二十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六1）細(xì)菌：糞便中細(xì)菌多屬正常菌群，在健康嬰幼兒糞便中主要有雙歧桿菌，腸桿菌，腸球菌，少量芽胞菌，葡萄球菌等。成人糞便中以大腸桿菌，厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占80%，產(chǎn)氣桿菌，變形桿菌，銅綠假單胞菌等多為過路菌，不超過10%，尚可有少量芽胞菌和酵母菌。霍亂弧菌：見于霍亂。2）真菌：常見的有（1）普通酵母菌：見于菌群第一百二十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六失調(diào)癥患者。（2）人體酵母菌：為一種寄生于人體的真菌，一般無臨床意義，大量出現(xiàn)時(shí)可致輕微腹瀉。（3）念珠菌：如見到首先應(yīng)排除污染。常見于長期使用廣譜抗生素，激素，免疫抑制劑和放、化療之后。腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中菌量和菌譜與宿主間保持著生態(tài)平衡，正常糞便中球菌（革蘭氏陽性）和桿菌（革蘭氏陰性）的比例大致為1:10第一百二十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，稱為腸道菌群失調(diào)癥。見于長期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病。4.寄生蟲卵，原蟲1）寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的化驗(yàn)指標(biāo)。2）原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴可引起阿米巴痢疾，急性痢疾患者糞便中可見大滋養(yǎng)體，帶蟲者和慢第一百二十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六性間歇型阿米巴痢疾糞便中常見小滋養(yǎng)體，包囊前期及包囊。四.化學(xué)檢查及其臨床意義隱血定義：指消化道出血量很少，肉眼不見血色，少量紅細(xì)胞被消化分解，在顯微鏡下也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的出血。1.化學(xué)隱血試驗(yàn)有鄰聯(lián)甲苯胺法，還原酚酞法，聯(lián)苯胺法，孔第一百二十五頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六雀綠法等。各種方法缺乏特異性和準(zhǔn)確性，且靈敏度有較大差異。2.免疫法隱血試驗(yàn)有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，膠體金標(biāo)記夾心免疫法等。免疫法靈敏度極高，且有很高的特異性，各種動(dòng)物血，辣根過氧化物酶不會(huì)出現(xiàn)干擾，因而不需要控制飲食。免疫法隱血試驗(yàn)主要檢測下消化道出血，有40%-50%上消化道出血不能檢第一百二十六頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六出。原因是：1）血紅蛋白或紅細(xì)胞經(jīng)過消化酶降解變性已不具有原來的免疫原性。2）過量大出血而致反應(yīng)體系中抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。3）患者血紅蛋白抗原與單克隆抗體不配合。假陽性比較少見。糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血的診斷有重要價(jià)值，陽性見于：消化性潰瘍（呈間斷性陽性），藥物性胃粘膜損傷，腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎等，胃癌，結(jié)腸癌等消化道腫瘤呈持續(xù)性陽性。第一百二十七頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六腦脊液檢查一.腦脊液(CSF)檢查的適應(yīng)征和禁忌征1.適應(yīng)征:有腦膜刺激癥狀，疑有顱內(nèi)出血時(shí)，劇烈頭痛，昏迷，抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者，疑有腦膜白血病患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療，手術(shù)前腰麻，造影等。2.禁忌征：顱內(nèi)壓增高，腦疝先兆者，處于休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。第一百二十八頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六3.CSF標(biāo)本采集和送檢注意事項(xiàng)

CSF分別收集于3個(gè)無菌試管中，每管1-2ml即可，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。標(biāo)本采集后要立即送檢，不得超過1小時(shí)，標(biāo)本久置可影響檢驗(yàn)結(jié)果：1）細(xì)胞破壞或沉淀，或纖維旦白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不勻而使計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。2）細(xì)胞離體后迅速變形乃至漸漸消失。3）葡萄糖迅第一百二十九頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六速分解，造成含糖量降低。4）細(xì)菌溶解，影響細(xì)菌檢出率（尤其是腦膜炎球菌）。二.一般性狀檢查及其臨床意義1.外觀:正常腦脊液無色透明，病理情況腦脊液可呈不同顏色改變。1）紅色：見于各種出血。出血的鑒別:(1)穿刺損傷出血時(shí)，第一管為血性，以后二管顏色逐漸變淡，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果也依次減少，離心后上清液呈無色透明。（2）病第一百三十頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六理性出血時(shí)，三管標(biāo)本都呈均勻紅色，離心后上清液呈淡紅色或黃色。見于珠網(wǎng)膜下腔或腦室出血。2）黃色：可因出血，梗阻，淤滯，黃疸等引起。見于：陳舊性珠網(wǎng)膜下腔或腦室出血（出血4-8小時(shí)即可出現(xiàn)，停止出血后仍可持續(xù)3周左右）。椎管梗阻如髓外腫瘤，，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等。3）白色或灰白色：常見于化膿性腦膜炎。第一百三十一頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六4）褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。2.透明度:正常CSF清晰透明?；鞚峥梢虬准?xì)胞增多，大量細(xì)菌，真菌等引起。如結(jié)核性腦膜炎常呈毛玻璃樣混濁，化膿性腦膜炎常明顯混濁。3.薄膜形成與凝塊正常腦脊液靜置12-24h不形成薄膜，凝塊和沉淀。病理情況：腦脊液內(nèi)旦白質(zhì)超過10g/L時(shí)，常出現(xiàn)凝塊。化膿性腦膜炎的腦脊液內(nèi)纖維旦白第一百三十二頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六原含量及細(xì)胞數(shù)增加，靜置1-2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12-24h后，可見表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌陽性率較高。珠網(wǎng)膜下隙梗阻時(shí)，遠(yuǎn)端的腦脊液旦白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L，腦脊液呈黃色膠凍狀。三.顯微鏡檢查及其臨床意義（一）有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類第一百三十三頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)成人腦脊液無紅細(xì)胞，白細(xì)胞：腰池（0-10）×106/L，兒童（0-15）×106/L。2.細(xì)胞分類：正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。3.臨床意義1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病化膿性腦膜炎：急性期變化最突出，持續(xù)時(shí)間最長，細(xì)胞數(shù)每微升可高達(dá)數(shù)千，以中性粒細(xì)胞第一百三十四頁，共一百四十八頁，編輯于2023年，星期六為主，當(dāng)用抗生素治療后，腦脊液細(xì)胞數(shù)迅速下降。病毒性腦炎：亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較長，細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主。結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)