月內(nèi)科大查房

內(nèi)科大查房肝膽胰疾病診治中心1病史匯報(bào)患者祝某某，男，41歲半月內(nèi)間斷性解黑便2次，總量約400g2012-03-3109:17入院，住院號(hào)E269012現(xiàn)病史患者近半月無(wú)明顯誘因解黑便二次，總量約400g；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示：胃竇糜爛病變；查上腹部MRI示：肝硬化、脾腫大、少量腹水，下腔靜脈右心房匯入處顯影中斷。病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)進(jìn)行性體重減輕，飲食、睡眠一般，二便習(xí)慣正常。入院前無(wú)服用特殊藥物病史。3既往史既往體健，否認(rèn)有肝病史。4個(gè)人史出生生長(zhǎng)于當(dāng)?shù)兀瑹o(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史；無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史；近期無(wú)服藥史；無(wú)煙酒等不良嗜好。5體格檢查肝病病容，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，無(wú)蜘蛛痣、肝掌等；腹部稍膨隆，全腹部無(wú)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明顯包塊；腹叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（+）。6輔助檢查血常規(guī)：WBC3.1×109/L、N70.2%、Hb102g/L、PLT125×109/L、RBC3.89×1012/L；肝功能：TBIL14.9umol/L、ALT28U/L、AST20U/L、AKP92U/L、GGT51U/L；腫瘤標(biāo)記物：CA12545.8U/ml，余均正常；凝血常規(guī)：PT13.7秒；乙、丙肝病毒血清學(xué)抗原抗體均陰性。7診斷上消化道出血布加綜合征消化道腫瘤急性糜爛出血性胃炎8鑒別診斷和治療措施？9治療于4月4日，DSA+球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中右腹股溝中點(diǎn)下2cm處1%利多卡因麻醉后，局部穿刺，改良Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺右股動(dòng)脈，置入6F導(dǎo)管鞘，送入豬尾導(dǎo)管造影，下腔靜脈肝段入心房下方閉塞，有大量側(cè)枝循環(huán)形成，并有一根粗大副肝靜脈進(jìn)入肝臟，下腔靜脈測(cè)壓達(dá)40cmH2O。同法穿刺右頸靜脈，送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，細(xì)心將導(dǎo)管試入下腔靜脈開(kāi)口，但均未能成功，造影發(fā)現(xiàn)下腔靜脈開(kāi)口已經(jīng)完全閉塞，以破膜針自上向下捅破隔膜，引入長(zhǎng)導(dǎo)絲出股靜脈鞘，并以直徑25mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張三次，滿(mǎn)意，再次下腔靜脈造影，見(jiàn)造影劑順利進(jìn)入右房，再次下腔靜脈測(cè)壓達(dá)15cmH2O，較前明顯下降，故退出導(dǎo)管導(dǎo)絲，拔出導(dǎo)管鞘，手術(shù)結(jié)束，穿刺點(diǎn)加壓10min后包扎。10